Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание – это положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз. Причины тазовых предлежаний: Материнские факторы: -аномалии развития матки -миома -деформация и опухоли костей таза -узкий таз -снижение тонуса матки -функциональная неполноценность мышц матки Плодовые факторы: -многоплодие -задержка роста плода -недоношенность -аномалии развития плода -многоводие, маловодие -неправильное членорасположение плода Планцентарные факторы: -предлежание плаценты

Диагностика тазовых предлежаний l l Наружное акушерское исследование (четыре приема Леопольда: в дне матки - баллотирующая головка; во входе в малый таз – мягкая предлежащая часть не способная к баллотированию; дно матки – выше, чем при головном предлежании Сердцебиение плода прослушивается выше пупка Влагалищное исследование (прощупывается объемистая мягковатой консистенции предлежащая часть плода) УЗИ

Варианты тазовых предлежаний 1 2 3 1 -чисто ягодичное предлежание 2 -смешанное ягодично-ножное предлежание 3 -полное ножное предлежание 4 -неполное ножное предлежание 4

Механизм родов при тазовых предлежаниях плода 1 момент – внутренний поворот ягодиц. Он начинается при переходе ягодиц из широкой в узкую часть полости малого таза Первой опускается ягодица плода, обращенная кпереди. Она подходит под лобковую дугу, образуется точка фиксации между нижним краем лонного сочленения таза матери и подвздошной костью плода, обращенной кпереди.

Механизм родов при тазовых предлежаниях плода 2 момент – боковое сгибание поясничной части позвоночника плода Поступательное движение приводит к боковому сгибанию позвоночника плода. При этом ягодица, обращенная кзади, выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается ягодица, обращенная кпереди. Плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы. Спинка плода поворачивается кпереди.

Механизм родов при тазовых предлежаниях плода 3 момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища Плечики устанавливаются в прямом размере выхода. Плечико плода, обращенное кпереди подходит под лобковую дугу, образуя точку фиксации. Заднее – впереди копчика над промежностью. 4 момент – боковое сгибание шейно -грудной части позвоночника плода. Рождаются плечевой пояс и ручки.

Механизм родов при тазовых предлежаниях плода 5 момент – внутренний поворот головки. Головка вступает в косой размер плоскости входа в малый таз косым размером, противоположным тому, в котором проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого сагиттальный шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка – под лобковым сочленением, где образуется точка фиксации.

Механизм родов при тазовых предлежаниях плода 6 момент – сгибание головки. После образования точки фиксации происходит сгибание головки. Следствием чего является рождение головки. Над промежностью последовательно рождаются подбородок, рот, нос, темя, затылок. Головка прорезывается малым косым размером. Конфигурации головки не происходит, и она имеет округлую форму.

Принципы ведения родов 1 – сохранение целостности плодного пузыря 2 – контроль динамики родовой деятельности 3 – поэтапная профилактика гипоксии плода 4 – применение спазмолитических средств 5 – введение окситоцина во 2 периоде родов, эпизиотомия 6 – профилактика кровотечения 7 – окозание соответствующих пособий (метод Цовьянова; классическое ручное пособие)

См. видео «метод Цовьянова»

Пособие при ножном и смешанном предлежаниях При появлении в вульварном кольце пяток плода их прикрывают стерильной пеленкой и ладонью, приложенной к наружным половым органам, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища см. видео «Ножное предлежание»

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода Показания: задержка рождения ручек и головки плода. Сначала освобождают ручки, а потом головку плода. Первой освобождают ручку, обращенную кзади. Каждая ручка плода выводится одноименной рукой акушера. Первая всегда освобождается ручка, обращенная кзади. Для освобождения обращенной кпереди ручки туловище плода поворачивают так, чтобы вторая ручка находилась со стороны промежности.

Ножки плода отводят в стороу и кверху, другой рукой входят в родовые пути и доходят до локтевого сгиба, умывательным движением извлекают ручку

Извлечение головки приемом Морисо-Левре-Лашапель Туловище плода располагают на предплечье левой руки акушера

Извлечение головки приемом Морисо-Левре-Лашапель 2 палец левой руки вводят в рот, чтобы, нажав на нижнюю челюсть, согнут головку. 2 и 4 пальцы правой руки располагают на плечиках плода, а 3 – на затылке, помогает сгибанию головки

Показания к операции кесарево сечение - Возраст первородящей - Фето-плацентарная недостаточность - Масса плода более 3600 г. - Преждевременные роды - Узкий таз - Переношенная беременность - Слабость родовой деятельности

Осложнения родов при тазовых предлежаниях плода - Несвоевременное излитие околоплодных вод - Выпадение петель пуповины и мелких частей плода - Слабость родовой деятельности - Гипоксия и гибель плода - Вколачивание ягодиц плода

Спасибо за внимание