Варианты головной боли у детей и подростков: патогенез,

Варианты головной боли у детей и подростков: патогенез, клиника, лечение Доцент, к. м. н. С. А. Соломин Кафедра неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ

Актуальность проблемы-1 q. Головная боль - одна из самых частых причин обращения детей к врачу. q. ГБ страдают от 24 до 48% детей. q. Статистические данные свидетельствуют, что ГБ прочно занимает второе место среди болезненных состояний у детей после болей в животе.

Актуальность проблемы-2 q. Актуальность ГБ у детей обусловлена: Øвысокой стоимостью лечения Øдолговременностью лечения Øтрудностями в обучении и социальной адаптации.

Причины головной боли q. Младший возраст Øгипоксия плода Øэнцефалопатия Øродовая травма Øгипертензионно-гидроцефальный синдром

Причины головной боли - 2 q Старший возраст Øминимальные дисфункции мозга (МДМ) Øмигрень (СВД) Øвертеброгенные головные боли Ø ЧМТ, состояние после ЧМТ при Øголовные боли напряжения (ГБН).

Причины головной боли - 3 q. Головные боли органического происхождения Øгидроцефалии Øменингиты Øэпилепсии Øопухоли головного мозга Øдругая патология

Факторы риска развития головной боли у детей-1 q. Повреждающие воздействия Ø антенатальном в Øинтранатальном Øпостнатальном периодах

Во всех периодах наиболее значимый механизм – кислородная недостаточность. Наиболее чувствительной к возникающей кислородной недостаточности является ЦНС.

О головной боли у детей от 1 года до 3 лет могут свидетельствовать qданные анамнеза Ø небольшие задержки развития Øпозже ребенок стал самостоятельно сидеть, вставать, ходить Øпозже говорить первые слова, простые предложения и т. д. )

Признаки ГБ у детей в 2 -3 года Øдети могут показать где болит Øчасто просятся полежать Øжалуются на усталость Øчастый плач, беспокойство Øнарушение сна

Вегетативная дистония – одна из наиболее частых причин ГБ у детей Вегетососудистая дистония наблюдается у 45 -49% детей и подростков.

Вертеброгенные головные боли. q. Сам термин "вертеброгенные головные боли" предполагает инициирующую роль патологии шейного отдела позвоночника в происхождении болевых ощущений в области головы. q. Признаком патологии шейного отдела позвоночника является ограничение движений в шейном отделе позвоночника.

Характер ВГБ ØГБ является наиболее ранним признаком ФБМИ в шейном отделе у детей ØОтмечаются у всех детей с МДМ, СВД ØВГБ трудно охарактеризовать как боль, имеющую строго определенный характер течения Øмогут быть ограниченные по времени болевые приступы Øболи затяжного характера Øмогут носить спонтанный характер

Характер ВГБ Øне имеет четкой локализации Øодносторонние Øили диффузные, но с одной стороны сильнее Øстреляющие Øпульсирующие Øдавящие Øмогут нарастать чаще во второй половине дня Øприступообразные Øразличные по интенсивности

Провоцирующие факторы ВГБ qмеханические Øнестабильность Øгипермобильность средне- шейного отдела Øфункциональные блоки С 0 -С 1, С 1 -С 2 qфакторы перенапряжения Øсон в неудобной позе Øдлительная физическая нагрузка, связанная с позой наклона или разгибания головы Ø зависимость ГБ от поворота головы Øлокальное давление в затылочной области q. Но с другой стороны, причина болей связанных с перенапряжением кроется в ф. БМИ шейного отдела.

Головная боль напряжения q. По мнению некоторых авторов ГБН отмечается у 70 -75% детей. q. Ученые много спорят о причинах головных болей у детей, сходясь лишь в том, что психические и физические перегрузки являются основной причиной их возникновения.

Характер ГБН Øдиффузная Øлокализуется в лобной и лобно- височных, реже в теменных областях (место боли дети показывают ладошкой) Øноющая, давящая, сжимающая Øвозникает во второй половине дня Øпродолжается от одного до нескольких часов Øпроходит самостоятельно при смене рода деятельности, после отдыха, короткого сна.

Провоцирующие факторы ГБН Øпереутомление в школе Øстрессы Øметеорологические факторы Øразличные психические нарушения Øна фоне сниженного настроения (стресс, депрессия), вызванными изменениями обстоятельств жизни ребенка, чрезмерными спортивными нагрузками.

Проявления вегетативной дистонии при ГБН Øпотемнением в глазах Øиногда однократная рвота Øвестибулопатии Øсинкопальные состояния в анамнезе Øлокальный гипергидроз Øприступы сердцебиения Øколющие боли в области сердца Ø в животе. боли

Микросоциальные факторы развития ГБН Øдефекты воспитания (60% детей) Øнарушения вскармливания (60%) Øналичие братьев и сестер (39, 8) Øпосещение детских учреждений (20, 5%) Øнеполная семья (16, 7%).

Микросоциальные факторы ГБН - 2 q 8 -11 лет Øпроблемы во взаимоотношениях с отцом Øс товарищами Øотношение к будущему q 12 -15 лет Øконфликт во взаимоотношении с обоими родителями (преимущественно с отцом) Øнеудовлетворенность собой Øстрахи, опасения за свое будущее Øконфликт взаимоотношения с противоположным полом.

Все перечисленные факторы с полной ответственностью можно отнести к перечисленным ранее заболеваниям МДМ, СВД, ВГБ. Данный диагноз используется для простоты постановки. Ведь так просто, поставить диагноз головная боль напряжения у детей не вдумываясь в основную причину головной боли, а ведь от этого зависит успех нашего лечения.

Головные боли органического происхождения n редки (0, 5 -1% всех ГБ). ГБ могут возникать при: n гидроцефалии n менингитах n эпилепсии n опухолях головного мозга n и другой патологии.

Головные боли органического происхождения q. ГБ имеют те же характеристики, что и при перечисленных состояниях q. Сочетаются с клиникой характерной для конкретного заболевания

Алгоритм дигностики q. Тщательный сбор анамнеза. qрентгенография щейного отдела позвоночника в 4 -х проекциях qнейрофизиологические методы ØЭЭГ ØЭХО ЭГ ØРЭГ q. Доплерография q. Компьютерная томография q. Консультации специалистов (лор, окулист, эндокринолог, гинеколог и др. )

Инструментальные методы диагностики qрентгенография щейного отдела позвоночника в 4 -х проекциях qсонография головного мозга или УЗИ qнейрофизиологические методы ØЭЭГ ØЭХО ЭГ ØРЭГ q. Доплерографи q. Компьютерная томография q. Консультации специалистов (лор, окулист, эндокринолог, гинеколог и др. )

Лечение и реабилитация детей с ГБ q. Причин для возникновения ГБ у детей много, от самых обычных вещей до серьезных неврологических заболеваний. q. Реабилитация ГБ у детей остается труднейшей проблемой неврологии, должна включать в себя комплекс лечебно реабилитационных мероприятий.

Лечебно-реабилитационные мероприятия q немедикаментозная терапия q коррекция соматических нарушений q нейропсихическая реабилитация q психотерапевтическая коррекция q адекватное обучение и воспитание

Лечение ГБ вегетативного происхождения у детей

Немедикаментозная терапия - 1 qсоблюдение режима дня Øутренняя гимнастика Øчередование умственной нагрузки с физическими упражнениями и прогулками не менее 2 -3 ч в день Øпросмотр телепередач не должен превышать 1 -1, 5 ч в день Øночной сон не менее 8 -10 ч Øкороткий отдых днем (15 -20 мин).

Немедикаментозная терапия-2 q. Занятия физкультурой, спортом, лечебной гимнастикой Øпри выраженной клинике, особенно при кризовом течении заболевания, не рекомендуются занятия спортом, участие в соревнованиях Øполное освобождение детей с вегетативной дистонией от занятий физкультурой не рекомендуется ØНаиболее благоприятным действием обладают плавание, катание на лыжах, коньках, велосипеде, дозированная ходьба, туризм.

Немедикаментозная терапия-3 qдиета Ø ограничить - поваренную соль, жирные сорта мяса, мучные изделия, сладости Øувеличить - поступление солей калия и магния (гречневая, овсяная, пшенная крупы, соя, фасоль, горох, абрикосы, персики, шиповник, курага, изюм, кабачки, свекла, морковь, баклажаны, лук, салат, петрушка, орехи); потребление полиненасыщенных жирных кислот (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло).

Немедикаментозная терапия-4 q. Лечебный массаж q. Мануальная терапия шейного отдела позвоночника q Краниальная МТ q Фиксация шейного отдела позвоночника воротником Шанца на 2 – 3 часа после сеанса q Физиотерапия q Водные процедуры

Немедикаментозная терапия - 5 q. ЛФК qпсихотерапия qиндивидуальная qгрупповая психотерапия qзанятия с психологом

Фитотерапия Ø седативные средства: препараты валерианы, боярышника, пустырника, сбор седативных трав Ø адаптогены - настойка лимонника, женьшеня, заманихи, аралии, экстракт элеутерококка, экстракт родиолы розовой, генсана.

Вегетотропные препараты q препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы ØАтропинсодержащие (беллоид, беллатаминал, белласпон) qпри симпатикотонии Øпрепараты калия, витамины B 1 qпри ваготонии Ø препараты кальция, фосфора, витамин В 6

Психофармакотерапия для коррекции психопатологии Ø транквилизаторы (триоксазин, мезапам ½ - 1 т. ) Ø антидепрессанты (классические: амитриптилин, мелипрамин - 2 -3 мг/кг в сутки и современные) Ø нейролептики по строгим показаниям (сонопакс – дошкольный возраст 20 - 40 мг/сутки, школьный до 60 мг/сутки)

Патогенетическая терапия q. При внутричерепной гипертензии n диакарб n мочегонные травы q. Для улучшения микроциркуляции Øтрентал, кавинтон, цинаризин. qвитаминотерапия

При нарушениях мозгового метаболизма Øноотропил (пирацетам) Øэнцефабол (пиридитол) Øпантогам Øсемакс Øцеребролизин Øкортексин Øглицин Øи др.

Из всего сказанного ясно, что головные боли у детей, к сожалению, встречается не так редко. Именно эти нелеченные или недолеченные головные боли у детей являются в последующем причиной значительно более грозных катастроф у взрослых, превратившихся в проблему номер один современной невропатологии.

Заключение Головные боли у детей можно успешно лечить и успешно предупреждать!