УЗИ в дифференциальной диагностике острого аппендицита 2 Острый

Скачать презентацию УЗИ в дифференциальной диагностике острого аппендицита 2 Острый Скачать презентацию УЗИ в дифференциальной диагностике острого аппендицита 2 Острый

124-ulytrazvukovaya_diagnostika_v_differencialynoy_diagnostike_ostrogo_appendicita.ppt

  • Количество слайдов: 68

>УЗИ  в дифференциальной диагностике острого аппендицита УЗИ в дифференциальной диагностике острого аппендицита

>2   Острый аппендицит – самая частая причина развития острого живота. Классическая картина 2 Острый аппендицит – самая частая причина развития острого живота. Классическая картина ОА наблюдается у 55% больных. Диагностические ошибки составляют от 5 до 48% случаев. Удаление аппендикса без деструктивных изменений наблюдается в 16-46% случаев. Предварительный диагноз у больных с ОА может включать различные заболевания: кишечную или почечную колику, острый холецистит или панкреатит, острый гастрит, энтероколит, обострение язвенной болезни желудка и ДПК, кишечную непроходимость, ущемленную грыжу, гинекологические заболевания и т.д.

>3 Данные о частоте успешной визуализации неизмененного червеобразного отростка весьма различаются у разных исследователей 3 Данные о частоте успешной визуализации неизмененного червеобразного отростка весьма различаются у разных исследователей от 0% до 40% и даже 82%. Зарубежные авторы указывают, что неизмененный отросток при сонографии не виден, поэтому сам факт визуализации отростка указывает на его воспаление.

>4 Трудности визуализации отростка связаны с рядом объективных причин, в т.ч. с его расположением 4 Трудности визуализации отростка связаны с рядом объективных причин, в т.ч. с его расположением и с местонахождением слепой кишки Расположение червеобразного отростка может быть: типичным (31-70%) ретроцекальным (25-65%) в малом тазу (4%) латерально от слепой кишки (2%)

>5 Аппендикулярный отросток может располагаться :  1. Интраперитонеально, при этом воспалительный процесс может 5 Аппендикулярный отросток может располагаться : 1. Интраперитонеально, при этом воспалительный процесс может распространяться по правому боковому каналу между сальниковой сальниковой и свободной лентой восходящей ободочной кишки, в печеночно-почечное, поддиафрагмальное и дугласово пространство 2. Ретроперитонеально, при этом в воспалительный процесс вовлекается околоободочная клетчатка и задняя стенка восходящей ободочной кишки

>6 ПРЯМЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА  отечный несжимаемый отросток  диаметром более 6 ПРЯМЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА отечный несжимаемый отросток диаметром более 7мм толщина стенки превышает 3 мм слоистость стенки сохранена при простом аппендиците слоистость стенки не дифференцируется при гангренозном содержимое – анэхогенное однородное, при обтурации – гиперэхогенные структуры с акустической тенью (каловые камни, воздух) усиление кровотока при доплерографии в области воспаления

>7 Поперечный и продольный срезы воспаленного червеобразного отростка с толстыми отечными стенками и перифокальным 7 Поперечный и продольный срезы воспаленного червеобразного отростка с толстыми отечными стенками и перифокальным отеком

>8 Воспаленный аппендикс и небольшой абсцесс 8 Воспаленный аппендикс и небольшой абсцесс

>9 Косвенные признаки острого аппендицита  наличие свободной жидкости в правой подвздошной области и 9 Косвенные признаки острого аппендицита наличие свободной жидкости в правой подвздошной области и малом тазу усиление, ослабление или отсутствие перистальтики кишки утолщение купола слепой кишки увеличение диаметра дистального отдела подвздошной кишки повышение эхогенности жировой ткани вокруг слепой кишки и червеобразного отростка газ вне просвета кишки увеличенные лимфатические узлы в правой подвздошной области Косвенные признаки неспецифичны и могут встречаться при различных заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства (тифлит, терминальный илеит, воспалительный процесс в сальнике)

>10 Осложнения острого аппендицита аппендикулярный инфильтрат абсцесс перитонит 10 Осложнения острого аппендицита аппендикулярный инфильтрат абсцесс перитонит

>11 При аппендикулярных инфильтратах воспалительный процесс распространяется на соседние органы и ткани  УЗ 11 При аппендикулярных инфильтратах воспалительный процесс распространяется на соседние органы и ткани УЗ картина инфильтрата: Ригидное неподвижное образование Высокая эхоплотность Визуальным эталоном эхоплотности может служить эхоплотность паренхимы печени при жировой дистрофии Рыхлый инфильтрат – нечеткость контуров, сетчатость структуры за счет тонких жировых прослоек Плотный инфильтрат – четкие контуры,высокая эхоплотность

>12  УЗ картина абсцесса :   гипоэхогенное образование  с нечетким размытым 12 УЗ картина абсцесса : гипоэхогенное образование с нечетким размытым контуром, иногда с мелкими гиперэхогенными структурами (пузырьки газа), стенка (капсула) может быть толщиной от 3 до 7-8 мм. При ретроцекальном абсцессе могут быть токсические изменения в правой почке – увеличение ее размеров, отек паранефральной клетчатки, утолщение ее по сравнению с контралатеральной стороной, уменьшение подвижности.

>13 Аппендикулярный  абсцесс  Функциональные изменения тонкой и слепой кишок 13 Аппендикулярный абсцесс Функциональные изменения тонкой и слепой кишок

>14 При обследовании больных с подозрением на аппендицит у 20% выявляются другие заболевания (гинекологические, 14 При обследовании больных с подозрением на аппендицит у 20% выявляются другие заболевания (гинекологические, мезентериальный лимфаденит, болезнь Крона, холецистит и др.) УЗИ у больных с подозрением на ОА должно быть проведено с включением в осмотр органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

>15 Заболевания, требующие дифференциального диагноза с острым аппендицитом Воспалительные заболевания почек Мочекаменная болезнь 15 Заболевания, требующие дифференциального диагноза с острым аппендицитом Воспалительные заболевания почек Мочекаменная болезнь Тубоовариальный абсцесс Внематочная беременность, осложненная разрывом трубы Кисты яичников (с кровоизлиянием или разрывом) Перекрут яичника (или опухоли на ножке)

>16 УЗИ почек и забрюшинного пространства  Анатомия Размеры почек: длина 10-12см, ширина 5-6см 16 УЗИ почек и забрюшинного пространства Анатомия Размеры почек: длина 10-12см, ширина 5-6см (на уровне ворот), толщина 4-5см. Правая почка обычно толще и шире, но разница не должна быть более 1,5см. Толщина паренхимы у молодых людей 1,5-2,5см, у лиц старше 60лет может не превышать 1см. Паренхима растет до 3-х лет, до 30 лет - растет синус, с 30лет каждое десятилетие паренхима истончается на 1мм изнутри и замещается жиром.

>17 Эхоструктура почки :   Корковое вещество почки  гипоэхогенное относительно паренхимы печени 17 Эхоструктура почки : Корковое вещество почки гипоэхогенное относительно паренхимы печени или селезенки, почечные пирамиды гипоэхогенны относительно коркового вещества. Толщина паренхимы должна быть одинакова. Синус почки – собирательная система (ЧЛС), сосуды, соединительная ткань, пиеловезикулярный жир (80%) в центре почки – наиболее эхогенная часть. Эхогенность синуса с возрастом повышается за счет отложения жира – фибролипоматоз. ЧЛС в норме не видна

>18 Методика исследования почек  Исследование проводится полипозиционно, параллельными, продольными, поперечными и косыми срезами 18 Методика исследования почек Исследование проводится полипозиционно, параллельными, продольными, поперечными и косыми срезами со стороны живота – трансабдоминальный доступ и со стороны спины – транслюмбальный, а также во фронтальной плоскости при положении больного на боку. Правая почка лучше визуализируется по межреберьям, т.к. при этом в качестве акустического окна используется печень. Исследование левой почки облегчается при положении больного на правом боку, при этом пациента просят поднять руку над головой, увеличивая расстояние между реберной дугой и гребнем подвздошной кости, а также расширяя межреберья. При подозрении на опущение почки или блуждающую почку необходимо исследование в вертикальном положении.

>19 Воспалительные заболевания почек  Даже при гистологических и клинических признаках заболевания паренхимы почек 19 Воспалительные заболевания почек Даже при гистологических и клинических признаках заболевания паренхимы почек они могут иметь нормальную картину в острой стадии заболевания. В ранних (острых) стадиях заболевания почек размеры их обычно увеличиваются, эхоплотность коркового слоя увеличивается с утолщением коркового слоя и улучшением дифференциации пирамидок и столбиков. В поздних стадиях любого заболевания размеры уменьшаются и почки обычно выглядят эхогенными с потерей кортико-медуллярной дифференцировки – сморщенная почка (истинная сморщенная – бугристая маленькая почка после гнойных бактериальных процессов; гипотрофия почки – характерна для тромбоза, хронического гломерулонефрита).

>20 Острый пиелонефрит  – бактериальное (гнойное) воспаление почечной паренхимы. В 90% - у 20 Острый пиелонефрит – бактериальное (гнойное) воспаление почечной паренхимы. В 90% - у женщин. УЗИ картина: -почка может быть нормальных размеров или увеличена (отечная), преимущественно передне-задний размер, -паренхима утолщена, -тотальное снижение эхогенности, -потеря деталей внутренней анатомии, -в ряде случаев за счет ишемии коркового слоя происходит расширение пирамид, -жидкость субкапсулярно или в паранефрии, -снижение подвижности

>21 Апостематозный пиелонефрит    патоморфологически представлен многочисленными мелкими абсцессами величиной с булавочную 21 Апостематозный пиелонефрит патоморфологически представлен многочисленными мелкими абсцессами величиной с булавочную головку, располагается в основном в корковом веществе ( при этом поражаются клубочковые структуры). УЗ картина : - почка увеличена - контур ее бугристый - нет дифференцировки «паренхима - почечный синус» - эхоструктура паренхимы неоднородная, с участками гипо- и гиперэхогенности - часто переходит на паранефрий

>22 Абсцесс почки  Гипоэхогенная полусолидная структура, при адекватном лечении может разрешиться, при прогрессировании 22 Абсцесс почки Гипоэхогенная полусолидная структура, при адекватном лечении может разрешиться, при прогрессировании – кистоподобное образование, гипо- или анэхогенное, края обычно неровные, стенки толстые, хорошая проводимость звука, хотя хуже, чем у простой кисты. Наличие или отсутствие распада. Наличие (маленькие высокоэхогенные участки) или отсутствие газа. При прорыве в паранефральную клетчатку развивается гнойный паранефрит.

>23   Абсцесс правой почки 23 Абсцесс правой почки

>24 Абсцесс правой почки,  тоже наблюдение. КТ 24 Абсцесс правой почки, тоже наблюдение. КТ

>25 Абсцесс верхнего полюса правой почки. Флебит почечной вены 25 Абсцесс верхнего полюса правой почки. Флебит почечной вены

>26 Абсцесс  правой почки. КТ с в/в контрастированием 26 Абсцесс правой почки. КТ с в/в контрастированием

>27 Абсцесс  правой почки. КТ с в/в контрастированием 27 Абсцесс правой почки. КТ с в/в контрастированием

>28 Мочекаменная болезнь    (камни почек у 3%  населения) УЗ позволяет 28 Мочекаменная болезнь (камни почек у 3% населения) УЗ позволяет визуализировать конкременты любого химического состава, в т.ч. и рентгеннегативные. Конкременты почек образуют плотные округлой или овальной формы структуры, дающие акустическую тень. Разрешающая способность УЗИ – 3-5мм

>29  Почечная колика   сопровождается нарушением уродинамики, жидкость заполняет полости чашечно-лоханочной системы 29 Почечная колика сопровождается нарушением уродинамики, жидкость заполняет полости чашечно-лоханочной системы почек, в результате чего становиться возможной визуализация чашечно-лоханочной системы Конкремент, вышедший из почки, при УЗИ может быть обнаружен в верхней трети мочеточника при его дилатации и в интрамуральном отделе при наполненном мочевом пузыре.

>30 Расширение ЧЛС правой почки (1- лоханка, 2 –чашечки) 30 Расширение ЧЛС правой почки (1- лоханка, 2 –чашечки)

>31 Расширение ЧЛС левой почки 31 Расширение ЧЛС левой почки

>32   Расширение ЧЛС правой почки 32 Расширение ЧЛС правой почки

>33 Расширение ЧЛС правой почки  Причина расширения ЧЛС - камень в нижней трети 33 Расширение ЧЛС правой почки Причина расширения ЧЛС - камень в нижней трети правого мочеточника

>34 Расширены чашечки и лоханка левой почки 34 Расширены чашечки и лоханка левой почки

>35 Расширена ЧЛС правой почки 35 Расширена ЧЛС правой почки

>36 Коралловидный камень правой почки, позади камней в чашечках акустическая тень 36 Коралловидный камень правой почки, позади камней в чашечках акустическая тень

>37 Коралловидный камень правой почки 37 Коралловидный камень правой почки

>38 Коралловидный камень левой почки 38 Коралловидный камень левой почки

>39 Расширение ЧЛС,  чашечки 14мм,  лоханка 20мм 39 Расширение ЧЛС, чашечки 14мм, лоханка 20мм

>40 Камень в нижнем сегменте правой почки 40 Камень в нижнем сегменте правой почки

>41 Камень в нижнем сегменте правой почки 41 Камень в нижнем сегменте правой почки

>42 Камень в нижнем сегменте правой почки 42 Камень в нижнем сегменте правой почки

>43 Камень в нижнем сегменте левой почки 43 Камень в нижнем сегменте левой почки

>44 Камень в среднем сегменте правой почки, киста в верхнем сегменте 19мм в диаметре 44 Камень в среднем сегменте правой почки, киста в верхнем сегменте 19мм в диаметре

>45 Камень в устье  правого мочеточника 45 Камень в устье правого мочеточника

>46 Камень в устье левого мочеточника 46 Камень в устье левого мочеточника

>47 Камень в устье левого мочеточника (мочевой пузырь слабого наполнения) камень 47 Камень в устье левого мочеточника (мочевой пузырь слабого наполнения) камень

>48  Выделительная урография. Нарушение уродинамики слева 48 Выделительная урография. Нарушение уродинамики слева

>49  Обзорная урограмма Мелкие конкременты в проекции нижнего сегмента правой почки  и 49 Обзорная урограмма Мелкие конкременты в проекции нижнего сегмента правой почки и мочеточника на границе в/з и н/з

>50  Камни в мочевом пузыре 50 Камни в мочевом пузыре

>51 Крупный конкремент в мочевом пузыре 51 Крупный конкремент в мочевом пузыре

>52 УЗИ анатомия матки и придатков  Размеры матки варьируют в зависимости от возраста 52 УЗИ анатомия матки и придатков Размеры матки варьируют в зависимости от возраста и физиологического периода. В репродуктивном возрасте размеры тела в два раза превышают размеры шейки: -длина тела матки от 4 до 6см -толщина от 3 до 4,5см -ширина от 3,5 до 6см -длина шейки от 2 до 3,5см -толщина эндометрия до 15мм В менопаузе размеры матки уменьшаются и составляют в среднем 4х2х2см Стенка матки состоит из трех слоев: эндометрия, миометрия и периметрия Структура миометрия в норме гомогенная средней эхогенности Эндометрий гиперэхогенной структуры, в зависимости от фаз менструального цикла его толщина варьирует, но не должна превышать 15мм

>53 Размеры матки при поперечном трансабдоминальном сканировании тело матки наполненный мочевой пузырь 53 Размеры матки при поперечном трансабдоминальном сканировании тело матки наполненный мочевой пузырь

>54 Размеры матки при продольном трансабдоминальном сканировании 54 Размеры матки при продольном трансабдоминальном сканировании

>55 Яичники – образования овальной формы, средней эхогенности с анэхогенными включениями – фолликулами. 55 Яичники – образования овальной формы, средней эхогенности с анэхогенными включениями – фолликулами. С 8 дня менструального цикла до овуляции определяется доминантный фолликул, размеры которого норме варьируют от 1,6 до 2,6 см. После овуляции в норме в позадиматочном пространстве может определяться 5-10 мм свободной жидкости. На месте фолликула формируется желтое тело, меньших размеров, неправильной формы с нечетким контуром и эхогенным содержимым неоднородной структуры. Измерения яичников проводят в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях. В репродуктивном периоде максимальный размер не должен превышать 3см

>56 Размеры яичника при продольном трансабдоминальном сканировании 56 Размеры яичника при продольном трансабдоминальном сканировании

>57 Яичник. Доминантный фолликул 57 Яичник. Доминантный фолликул

>58 Тубоовариальный абсцесс  УЗИ картина:  - негомогенное гиперэхогенное образование,  - 58 Тубоовариальный абсцесс УЗИ картина: - негомогенное гиперэхогенное образование, - расположенное рядом с маткой, с неровными контурами, с кистозными включениями - мелкие гиперэхогенные сигналы на границе жидкости и ткани указывают на наличие гнойного содержимого - как правило, свободная жидкость в дугласовом пространстве

>59 Внематочная беременность    В 95% имеет трубную локализацию.  УЗИ картина 59 Внематочная беременность В 95% имеет трубную локализацию. УЗИ картина (трансабдоминальным датчиком): кистозное или солидное образование в малом тазу (симулирует другие доброкачественные и злокачественные образования) - свободная жидкость может быть во всех отделах брюшной полости при разрыве трубы

>60 Кисты яичников  Фолликулярные кисты  образуются при несостоявшейся овуляции УЗИ  симптомы: 60 Кисты яичников Фолликулярные кисты образуются при несостоявшейся овуляции УЗИ симптомы: одиночная полость с тонкими стенками размером 5-8см, с анэхогенным содержимым Кисты желтого тела встречаются реже УЗИ симптомы: форма округлая, размеры более 3см, стенка утолщена, неровный внутренний контур при наличии кровоизлияния в кисту в просвете появляется гиперэхогенная структура, может быть горизонтальный уровень

>61 Перекрут придатка и апоплексия яичника УЗИ картина неспецифична кистозное негомогенное образование (перекрут придатка). 61 Перекрут придатка и апоплексия яичника УЗИ картина неспецифична кистозное негомогенное образование (перекрут придатка). увеличенный яичник с множественными выступающими фолликулами (типичная картина) гиперэхогенное образование (при апоплексии яичника) свободная жидкость в малом тазу

>62 Фолликулярные кисты яичника 62 Фолликулярные кисты яичника

>63 Кисты желтого тела 63 Кисты желтого тела

>64 Пиовар 64 Пиовар

>65 Однокамерный вариант гидросальпингса 65 Однокамерный вариант гидросальпингса