УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно» Антифосфолипидный синдром Заведующая отделением патологии беременности - Воробьёва Т. И. Профессор кафедры акушерства и гинекологии – Кажина М. В. ГРОДНО 2012 г.
Актуальность проблемы Одной из важнейших проблем современного акушерства как в высокоразвитых, так и в развивающихся странах является профилактика осложненного течения беременности и репродуктивных потерь. Одно из первых мест занимает невынашивание беременности, частота которого составляет 20%, т. е. практически теряется каждая 5 -я беременность, и не имеет тенденции к снижению, несмотря на многочисленные и высокоэффективные методы диагностики и лечения, разработанные в последние годы. Полагают, что в статистику не входит большое количество очень ранних и субклинически протекающих выкидышей. Привычная потеря беременности наблюдается у 3— 5% супружеских пар.
Частота прерывания последующей беременности составляет: üпосле двух самопроизвольных выкидышей - 20— 25%, üпосле трех — 30— 45%. Большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, в настоящее время приходят к выводу о том, что достаточно двух последовательных выкидышей, чтобы отнести супружескую пару к категории привычной потери беременности с последующим обязательным обследованием и проведением комплекса мер по подготовке к беременности.
В последние десятилетия в этиологии невынашивания всё большая роль отводится тромбофилическим состояним: К ним относятся: üдефицит антитромбина III, üмутация фактора V (мутация Лейдина), üдефицит протеина С, üдефицит протеина S, üмутация гена протромбина G 20210 А, üгипергомоцистеинемия. Серьёзная роль в структуре причин невынашивания беременности принадлежит антифосфолипидному синдрому (АФС). АФС является причиной привычного невынашивания беременности в 27 – 42% , причем без проведения лечения гибель эмбриона или плода наблюдается у 90 – 95% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.
АФС – мультисистемное заболевание, характеризующееся повышенным уровнем антифосфолипидных антител (а. ФА), артериальными и/или венозными тромбозами, иммунной тромбоцитопенией, синдромом потери плода и неврологическими расстройствами. АФС ассоциируется со следующей акушерской патологией: 1)Синдром потери плода: Øпривычное невынашивание; Øантенатальная гибель плода; 2) Идиопатические формы бесплодия 3)Тяжелые формы гестозов 4)ЗВУРП, 5)тяжелые формы ФПН 6)Тромбоэмболические эпизоды при беременности
Этиология и патогенез АФС. Причины АФС до настоящего времени неизвестны. Непременным условием развития заболевания является повышение уровня антифосфолипидных антител. Антитела к фосфолипидам представляют собой гетерогенную популяцию аутоантител, реагирующих с отрицательно заряженными, реже нейтральными фосфолипидами и (или) фосфолипидсвязывающими сывороточными белками. К а. ФЛ относятся антикардиолипиновые антитела; волчаночный антикоагулянт, антитела к β 2 гликопротеину I; антитела к различным фосфолипидам (фосфатидилсерину, фосфатидилэтаноламину); антипро-тромбиновые, антитромбоцитарные, антиэндотелиальные антитела, антитела к аннексину V и др.
Высказываются предположения о генетической детерминированности гиперпродукции а. ФЛ. Отмечена связь между гиперпродукцией а. ФЛ и носительством некоторых антигенов главного комплекса гистосовместимости, а также генетическими дефектами комплемента. Между тем обнаружение а. ФЛ не всегда указывает на наличие АФС. Клинические проявления заболевания развиваются лишь у 30% лиц с волчаночным антикоагулянтом (ВА) и у 30 – 50% больных, имеющих умеренный или высокий уровень Ig. G и антител к кардиолипину (а. КЛ).
САППОРОВСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ При беременности: а) один или более случай внутриутробной гибели морфологически нормального плода после 10 недель гестации или б) один случай или более преждевременных родов морфологически нормального плода до 34 недель гестации из-за выраженной преэклампсии или выраженной плацентарной недостаточности или в)два и более последовательных случая спонтанных абортов до 10 недель гестации (исключение – анатомические дефекты матки, гормональные нарушения, материнские или отцовские хромосомные нарушения). Лабораторные критерии q а. КЛ Ig. G- и/ или Ig. M в крови, представленные в средних или высоких титрах, в двух или более исследованиях с промежутком не менее 12 недель. q ВА в плазме, в двух или более исследованиях с промежутком не менее 12 недель, определяемый согласно руководству Международного общества тромбозов и гемостаза.
В схему обследования на наличие тромбофилических состояний по рекомендациям МЗ включают женщин с привычным невынашиванием, т. е. с двумя и более потерями беременности НО!
• АФС является причиной привычного невынашивания беременности в 27 -42%!
• Мы в ОПБ УЗ ”ГКБСМП г. Гродно” постарались доказать важность обследования на АФС женщин с наличием хотя бы одной потери беременности либо упорной угрозой прерывания первой беременности.
Цель исследования Доказать значимость ранней диагностики АФС, как важного фактора невынашивания беременности в нашем регионе Изучить целесообразность включения в терапию угрозы прерывания беременности препаратов, улучшающих реологические свойства крови, увеличивающих шанс вынашивания беременности
Материалы и методы Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни 48 женщин, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии беременности УЗ «ГКБСМП г. Гродно » с 2010 по 2012 год. Сформированы группы. В первую группу включены женщины, с клинически установленным диагнозом АФС (n=13). Во вторую – женщины с угрозой прерывания беременности, обследование на АФС у которых в силу социальных и экономических причин не проводилось (n=35).
АФС
• В группе женщин с АФС наибольшее количество занимают женщины в возрасте 26 -30 лет, жительницы города. 61% из них имеют высшее образование. Интересным является тот факт, что среди женщин с АФС не встречаются женщины с третьей и четвертой группами крови.
В 23% случаев АФС беременности были первыми, и 23% - вторыми. В 46% случаев АФС выявлен при первой и второй беременностях! Это позволило своевременно назначить терапию НМГ, сохранить беременность, избежать грозного диагноза “привычное невынашивание беременности”. Если не говорить даже об огромном психологическом , социальном значении сохраненной беременности для женщины это имеет экономический эффект
АФС не установлен 35 женщин : 8 ФПН 27 упорная угроза выкидыша. Женщинам с ФПН в комплексную терапию были включены низкомолекулярные гепарины – фрагмин 2500 ед /сут, а с упорной угрозой дипиридамол 0, 25 по 1 табл. 3 раза в день.
Выводы: Проведённое нами исследование позволяет сделать вывод, что тромбофилические осложнения занимают существенную роль в невынашивании беременности. К сожалению не всегда можно провести полное клинико-лабораторное обследование, учитывая материальные затраты и наличие серонегативных форм АФС. Поэтому целесообразно включать в стандарты обследование женщин на АФС уже после первой потери беременности, либо с упорной угрозой прерывания во время первой беременности и включать в терапию препараты, улучшающие реологические свойства крови, а также низкомолекулярные гепарины, присоединении ФПН.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!!
Скачать презентацию УЗ Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г
Презентация АФС ИЗМЕНЕННАЯ.pptx