Уход за за урологическими больными Лектор: Барачевская И.

Уход за за урологическими больными Лектор: Барачевская И. В.

План лекции 1. 1. Понятие об урологии, основные методы специального инструментального обследования мочеполовой системы и специальная терминология 2. 2. Повреждения почек 3. 3. Закрытые повреждения мочевого пузыря 4. 4. Закрытые повреждения уретры 5. 5. почечная колика 6. 6. Цистит 7. 7. Гиперплазия предстательной железы 8. 8. Водянка яичка 9. 9. Фимоз, парафимоз, крипторхизм — самостоятельно

урология Раздел хирургии, который занимается лечением больных с заболеваниями мочеполовых органов (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа, яички, половой член)

Инструментальные методы обследования в урологии Цистоскопия Хромоцистоскопия Катетеризация мочеточников Восходящая пиелография в/в урография (экскреторная, выделительная) Цистография Уретрография УЗДУЗД

Инструментальные методы обследования в урологии Цистоскопия Хромоцистоскопия – 0, 4% индигокармин 5 мл в/в, функция через 3 -5 -минут

Инструментальные методы обследования в урологии Катетеризация мочеточников – производится через манипуляционный цистоскоп, забор мочи из лоханки. Восходящая урография – рентгенологический метод обследования, в лоханку по мочеточниковому катетеру вводится рентгенконтрастный препарат ( сергозин 20%, кардиотраст, диодон)

Инструментальные методы обследования в урологии в/в урография (выделительная, экскреторная): сергозин 40%-50 мл в/в, серия рентгеновских снимков через 10, 20, 30 минут. Определяется выделительная функция и наличие препятствий.

Инструментальные методы обследования в урологии Цистография – сергозин 10 -20% — 100 -150 мл Уретрография – сергозин 10 -20% — 10 -20 мл

терминология Нормальный суточный диурез (мл/сутки) -1500 (700 – 3000) Полиурия – увеличение диуреза Олигурия – уменьшения суточного диуреза Анурия – отсутствие мочи ( менее 100 мл /сутки) Частота опорожнения мочевого пузыря – 4 -6 раз в сутки

терминология Поллакиурия – учащение ритма мочеиспускания Дизурия – болезненное и затруднённое мочеиспускание Протеинурия – белок в моче Гемоглобинурия – свободный гемоглобин в моче (при гемолизе)

терминология Гематурия – кровь в моче Уретроррагия – истечение крови из уретры вне акта мочеиспускания Гиперстенурия – повышенная плотность мочи (диабет, ХПН) Энурез – норное недержание мочи

Повреждения почек Закрытые открытые

Причины закрытых повреждений почек Удар Сдавление сотрясение

6 степеней тяжести повреждений почек 1. 1. Ушиб почки 2. 2. Подкапсульный разрыв почки 3. 3. Разрыв капсулы и паренхимы почки, не доходящий до чашечек и лоханок 4. Разрыв паренхимы почки, проникающий в чашечки или лоханку 5. Размозжение почки 6. Отрыв магистральных почечных сосудов или мочеточника

Виды повреждений почек

Симптоматика закрытых повреждений почек 1. 1. Гематурия – наиболее важный и выраженный симптом, различна по интенсивности, могут быть признаки внутреннего кровотечения 2. Околопочечная гематома – пальпируется в подреберье

Диагностика закрытых повреждений почек Гематурия или гематома после травмы в/в урография

Лечение закрытых повреждений почек Консервативное: (( при ушибах и подкапсульных разрывах, не проник. В лоханку) Покой Холод Гемостатическая терапия Антибактериальная терапия Оперативное лечение: Ушивание разрыва почки Резекция почки нефрэктомия

Причины открытых повреждений почек Ранения : Огнестрельные Колотые резаные

симптоматика открытых повреждений почек 1. 1. Общее состояние тяжёлое, может быть шок 2. 2. Основной симптом – гематурия различной интенсивности. (может отсутствовать при закупорку мочеточника сгустком). 3. 3. Урогематома – быстро нарастает в области почки 4. 4. Гематоракс или гидроперитонеум – м. б. 5. 5. Истечение мочи в рану – редко и поздно.

Диагностика открытых повреждений почек Направление раневого канала Гематурия Выделительная урография Лечение открытых повреждений почек Ушивание повреждения почки Резекция почки Удаление почки

Дренирование почки Производится при органосохраняющих операциях Через лоханку (пиелостомия) Через паренхиму (нефропиелостомия)

Операции при повреждениях почки

Повреждения мочевого пузыря

Причины закрытых повреждений мочевого пузыря Сильный удар в живот Ушиб передней брюшной стенки при переполненном пузыре Неосторожное введение металлических инструментов в пузырь (цистоскоп, катетер) Перелом костей таза

классификация закрытых повреждений мочевого пузыря 1. Проникающие Непроникающие 2. Внебрюшинные затёки в клетчатку флегмона Внутрибрюшинные перитонит

Симптоматика закрытых повреждений мочевого пузыря Боли внизу живота Непрерывные бесплодные позывы на мочеиспускание Выделение крови вместо мочи или небольших количеств мочи, окрашенных кровью

Симптоматика закрытых повреждений мочевого пузыря При внутрибрюшинных: симптомы раздражения брюшины Наличие свободной жидкости в брюшной полости При внебрюшинных: Припухлость и болезненность в надлобковой и подвздошной областях

Диагностика закрытых повреждений мочевого пузыря 1. Катетеризация – введенная в пузырь жидкость вытекает не полностью и слабой струёй (каплями). при внутрибрюшинном разрыве при более глубоком введении выделяется большое количество кровянистой жидкости (кровь, моча, выпот из брюшной полости) 2. Цистография – затеки контраста за пределы пузыря. Лечение — экстренная операция

Диагностика закрытых повреждений мочевого пузыря

Внутрибрюшинный и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

Операция при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря Вскрытие пузыря Удаление излившейся мочи из клетчатки Ушивание дефекта пузыря Дренирование мочевого пузыря Дренирование тазовой клетчатки

Операция при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря Лапаротомия Ушивание дефекта пузыря Санация и дренирование брюшной полости Постоянная катетеризация мочевого пузыря или эпицистостомия

Открытые повреждения мочевого пузыря Причины: Огнестрельные раны Резаные раны Колотые раны

Симптоматика открытых повреждений мочевого пузыря Шок Частые и бесплодные позывы на мочеиспускание Выделение крови вместо мочи Выделение мочи из раны При внутрибрюшинном повреждении – перитонит При внебрюшинном ранении – мочевая флегмона и сепсис

Диагностика ранений мочевого пузыря Катетеризация Цистография Лечение: Всегда оперативное, по тем же принципам, что и закрытые повреждения

Повреждения мочеиспускательного канала Повреждение снаружи: (перелом костей таза, ушиб промежности) Закрытые Открытые проникающие непроникающие Повреждение изнутри : : Острая боль Уретроррагия ПМП: Давящая повязка Резиновый катетер № 20 —

Симптоматика повреждений уретры снаружи Проникающие повреждения: Затёки в клетчатку промежности, мошонки, бёдер, передней брюшной стенки Общее состояние удовлетворительное Задержка мочеиспускания Уретроррагия Урогематома на промежности Непроникающие повреждения уретры: уретроррагия

Диагностики и лечение повреждений уретры Диагностика – уретрография При непроникающих повреждениях и умеренной уретроррагии – консервативное лечение: покой, холод и давящая повязка на промежность, гемостатики, антибиотики Все остальные повреждения – операция: эпицистостомия Вскрытие и дренирование урогематом Восстановление канала только в первые 6 часов после травмы

Оперативное лечение повреждений уретры

Открытые повреждения мочеиспускательного канала Причины : раны огнестрельные, колотые, резаные Симптоматика: как при закрытых повреждениях + выделение мочи из раны в момент мочеиспускания Лечение: всегда экстренная операция: ПХО раны Вскрытие и дренирование мочевого пузыря Опорожнение гематом Вскрытие и дренирование мочевых затёков в клетчатку

Лечение повреждений мочеиспускательного канала Восстановление целостности уретры производят вторым этапом в связи с инфицированностью раны Осложнения- стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала

Почечная колика

Общие сведения о МКБ Встречается чаще у мужчин Средний возраст 20 – 40 лет Определённую роль играет наследственность

Общие сведения о МКБ Предрасполагающие факторы: Инфекция в мочевых путях Травма диатез Центры, вокруг которых происходит образование камней: Эпителий Бактерии Инородные тела

Общие сведения о МКБ Размеры камней различные Конкременты единичные и множественные Химический состав камней: — Ураты — Фосфаты — Карбонаты — оксалаты Осложнения МКБ: Присоединение инфекции Гидронефроз Атрофия почечной паренхимы

Клиническая картина МКБ Длительное бессимптомное течение Приступы почечной колики: — Коликообразные боли в поясничной области — Иррадиируют в половые органы — Повышение температуры тела — Тошнота, рвота — Гематурия — Гной в моче при присоединении инфекции

Методы диагностики почечной колики Обзорная рентгенография Пиелография Хромоцистоскопия УЗДУЗД

Обзорные урограммы при мочекаменной болезни

ПМП при почечной колике Грелки, ванна Спазмолитики (атропин, но-шпа) п/к анальгетики (промедол) Обильное питьё Мочегонные растительные Новокаиновые блокады (паранефральная, семенного канатика или круглой связки матки)

Методы удаления почечных камней Оперативные: — Пиелолитотомия (из лоханки) — Нефролитотомия (из почки) Экстракторы различной конструкции Ультразвуковая кавитация

цистит

цистит Воспаление мочевого пузыря Инфицирование: — Из лоханок — Восходящим путём Течение: — Острое — хроническое

Клиническая картина цистита Боли в уретре и над лоном, усиливаются при мочеиспускании Императивные позывы к мочеиспусканию Мочеиспускание частое, малыми порциями Моча мутная, может быть с примесью гноя, крови Реакция мочи щелочная

Лечение цистита Постельный режим УВЧ, сухое тепло Диета молочно-растительная Обильное питьё Антибиотики и сульфаниламиды Промывание мочевого пузыря нитратом серебра 1/5000 при стихании острых явлений

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Аденома предстательной железы Разрастание железистой ткани и соединительнотканной основы, сопровождающееся увеличением предстательной железы. Встречается чаще в пожилом возрасте. Может малигнизироваться Приводит к острой задержке мочи

Клиническая картина аденомы предстательной железы Затруднённое мочеиспускание Вялая струя мочи Необходимость натуживания при мочеиспускании Учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью Постоянно каплями вытекает моча При цистоскопии – выступает в просвет пузыря

Клиническая картина острой задержки мочи Отсутствие мочеиспускания Позывы к мочеиспусканию Распирающие боли внизу живота Вздутие живота Пальпируется увеличенный пузырь Перкуторный звук тупой над увеличенным пузырём

ПМП при острой задержке мочи Катетеризация Пункция Запрещено: Мочегонные Тепловые процедуры Лечение аденомы предстательной железы: Консервативное – гормоны(синестрол, сустанон) Оперативное – аденомэктомия, ТУР, цистостомия

Водянка яичка

Водянка яичка (гидроцеле) Скопление жидкости в собственной оболочке яичка Причины: врождённая и приобретённая (травма, воспалительный процесс в прилежащих тканях) Жидкость прозрачная, желтоватая, до 1 -2 литров

гидроцеле

Клиническая картина водянки яичка Увеличение половины мошонки Пальпаторно 6 безболезненная, эластической консистенции Флюктуация Перкуторный звук притуплён диафаноскопия –патологический участок пропускает пучок света Пункция – прозрачный выпот Осложнение — бесплодие

Лечение водянки яичка Пункция Операция плановая: — иссечение оболочек – операция Бергмана, — Выворачивание оболочек – операция Винкельмана

Операция по поводу водянки яичка и послеоперационная повязка

Операция при водянке оболочек яичка по Винкельману

Для получения полной информации об основах урологии необходимо самостоятельно изучить врождённую патологию и её последствия: фимоз парафимоз крипторхизм