Уход за кожей с атопическим дерматитом Кожа

Уход за кожей с атопическим дерматитом

Кожа – важный орган человека • Кожа считается самым большим органом человека (около 16% всей массы тела) и в общей сложности покрывает площадь около 2 м² • Сосудистая система кожи вмещает треть всей крови, циркулирующей в организме • За время жизни кожа человека сменяется примерно 1000 раз • На 1 см² находится более тысячи нервных окончаний, 645 потовых желез, 75 сальных желез, 65 волосяных мешочков, 25 метров нервных волокон и 6 метров кровеносных сосудов 2

Кожа – важный орган человека 3

Эпидермис: структура • Роговой слой: ороговевшие безъядерные клетки – корнеоциты, содержащие нерастворимый белок кератин • Блестящий слой: содержит элеидин, из которого в дальнейшем образуется кератин • Зернистый слой: биосинтез филаггрина, вызывающего агрегацию кератиновых фибрилл, образование кератина роговых чешуек • Шиповатый слой: до 15 рядов шиповатых кератиноцитов, уплощающихся кверху • Базальный слой: основа эпидермиса, обеспечивает формирование вышележащих структур 4

Дерма и гиподерма • ДЕРМА: соединительнотканная часть • Опора для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), сосудов и нервов • Два слоя: сосочковый и сетчатый • ГИПОДЕРМА: подкожная жировая клетчатка • Состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон 5

Page 6

Функции кожи • Барьерная (защита от механических повреждений, УФ, радиации, химических раздражителей, микроорганизмов, ) • Терморегулирующая • Иммунная • Рецепторная. Обменная • Резорбционная • Секреторная, Экскреторная • Дыхательная 7

Особенности кожи младенца • Тонкий слой эпидермиса (кожа новорожденного в 3 раза тоньше кожи взрослого, нежная, с тонким и рыхлым роговым слоем эпидермиса, что способствует быстрому появлению раздражений и частому инфицированию) • Слабая соединительнотканная связь эпидермиса и дермы • Обильная васкуляризация и повышенная влажность (кровоснабжение в 1, 5 раза выше, чем у взрослого, стенки кровеносных и лимфатических сосудов обладают повешенной проницаемостью, что способствует интенсивному выделению воды и минеральных веществ)

Особенности кожи младенца • Недостаточная функция потовых желез со склоностью к экссудации (легкая ранимость кожи и быстрое развитие воспалительных процессов) • Высокая всасывающая способность кожи резко возрастает при воспалительных процессах, что может привести к интоксикации всего организма • Интенсивность кожного дыхания у новорожденного в 8 раз сильнее, поэтому загрязненные участки исключают ее из процесса дыхания • У новорожденного нейтральный или слабощелочной p. H, не полностью развит механизм выработки жиров в эпидермисе и фактически не работают сальные железы, что снижает защитные функции кожи

ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ПРИ СТАРЧЕСКОМ КСЕРОЗЕ Возрастные изменения кожи: § Истончение эпидермиса § Изменение формы кератиноцитов § Замедление естественных процессов смены клеток эпидермиса § Уменьшение продукции кожного сала и активности потовых желез § Изменение структуры коллагена § Уменьшение содержания эссенциальных липидов Di Nardo A, et al. Acta Derm. Venereol. 1998; 78(1): 27 -30 Carducci M, et al. J. Dermatol. 1995; 22(7): 475 -79 Dermatology slide library: Dermatol. 1991; 96(4): 523 -26 Imokawa G, et al. J. Invest. Disease: atopic eczema 23 -Apr-07 Davies A. , Br J Community Nurs. 2008 Jun; 13(6): 250, 252, 254 -7 10

Зачем лечить кожу, выглядящую здоровой? ‘Нормальная’ неатопичная кожа Аллерген Кожа атопика вне очагов воспаления Барьерная функция эпидермиса нарушена 1, 2 Рельеф кожи неровный 3 Пролиферация эпидермоцитов усилена 1 Экспрессия филаггрина снижена 1 Липидный состав изменен 1 Слабовыраженный воспалительный инфильтрат4 Трансэпидермальная потеря воды увеличена 1 Непораженная с виду кожа при Ат. Д не является здоровой. Для предотвращения обострений необходима долгосрочная стратегия, направленная на коррекцию барьерной функции И субклиническое воспаление в непораженной коже 1 -5 1. Proksch E, et al. J Dermatol Sci 2006; 43: 159– 169; 2. Cork MJ, et al. J Investig Dermatol 2009; 129: 1892– 1908; 3. Habig J, et al. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2000; 13: 174– 181; 11 4. Wollenberg A, et al. Allergy 2009; 64: 276– 278; 5. Jensen JM, et al. J Invest Dermatol 2004; 122: 1423– 1431.

Липидные пластинки при нормальной коже Дезорганизация липидов. Сухая, шелушащаяся кожа КОЛИЧЕСТВО САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ НА ТЕЛЕ В 9 РАЗ МЕНЬШЕ, ЧЕМ НА ЛИЦЕ, ПОЭТОМУ ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА ЗАЩИЩЕНА БОЛЕЕ СЛАБОЙ ГИДРОЛИПИДНОЙ ПЛЁНКОЙ

ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНОГО БАРЬЕРА, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ АД – Генетически обусловленное нарушение кожного барьера – ключевой симптом АД – Сухость кожи отмечается у всех больных независимо от стадии и степени тяжести АД – Сухость кожи – ключевой триггер АД, сохраняется на всю жизнь, даже при клиническом выздоровлении ТЭПВ Корнеоциты ТЭПВ Липидный слой Dermatology slide library: Disease: atopic eczema 23 -Apr-07 Здоровая кожа Cork J Allergy Clin Immunol 2006 Simion F. A. J Cosmet Sci 2005 Lucky A. W. Pediatr Dermatol 1997 13 “Дефектный” кожный барьер при АД

УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИННЫХ ФАКТОРОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ОБОСТРЕНИЕ (аллергенных и неаллергенных триггеров) Элиминационная диета Контроль за окружающей средой - Должна быть индивидуальной; - Назначается на основе элиминационно-провокационных проб; -Исключается сам аллергенный продукт и все блюда в состав которых он входит; -Учитывается возможность перекрестной аллергии; -назначается временно – не менее 1 года, затем расширяется - Устранение аэроаллергенов - Поддержание в квартире низкого уровня влажности (30 -40%) -Очиститель воздуха в квартире -Гипоалергенное белья -Смена подушки 1 раз в год -Регулярная смена труднодоступных мест скопления пыли

Программа уменьшения сухости кожи включает • Вода не должна быть горячей. Рекомендуется использование высококачественных моющих средств с нейтральным р. Н (5, 5). Не следует использовать пену для ванн. Мочалки только мягкие. Благотворное влияние купание в прохладной морской воде (при отсутствии трещин).

Программа уменьшения сухости кожи включает • после душа, ванны или бассейна необходимо применять увлажняющие, смягчающие и средства дерматологической косметики соблюдая при этом «правило 3 -х минут» : после купания кожу промокнуть полотенцем (не вытирать насухо) и на влажную, еще не высохшую кожу, особенно на участки повышенной сухости, в течение 3 -х минут после водной процедуры нанести смягчающеувлажняющее средство.

Общие рекомендации по уходу за кожей • Всегда требуется уточнить, к какому из основных классов средств для ухода за кожей детей они относятся (лосьон, крем или масло). • Целесообразно пользоваться так называемым «правилом дистальной фаланги» , широко распространенной среди аллергологов и дерматологов. • Водные процедуры — важнейший элемент полноценного ухода за кожей ребенка. следует применять только специальные средства, предназначенные для данной возрастной категории. • Соблюдения правильных условий хранения: их следует держать в закрытых упаковках, предпочтительно в сухом и темном месте Эффективность применения любого средства зависит от локализации воспаления, его характера, глубины и распространенности. Общее правило: чем острее воспаление кожи, тем более щадящим должно быть действие косметики.

ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ НАИЛУЧШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Эмоленты • Средства для гигиены - Кремовый гель для мытья и эмульсия для купания. Эмульсия для купания – дерматологические ванны. • Для ухода за сухой кожей головы - Увлажняющий шампунь и эмульсия для сухой кожи головы •

Эмоленты • Для периодов обострения - Специальные крем и эмульсия • Для ухода и гигиены в случае присоединения/риска присоединения вторичной инфекции - Триактивные крем и эмульсия для купания • Для ежедневного ухода – крем локобейз рипеа и локобейз липокрем

Общие рекомендации по применению увлажняющих и смягчающих средств, РОДВ 2010 1. Постоянное использование, в среднем 3 -4 раза в день. 2. Использование достаточного объема смягчающих препаратов 3. Примерно в 10 раз объем применяемых увлажняющих и смягчающих средств должен превышать объем используемых ТГКС. 4. Отсутствие отдушки в составе. 5. Средства базовой терапии наносятся через 30 минут после нанесения ТГКС.

последнего поколения эмоленты, содержащих полную гамму физиологических липидов - Локобейз Рипеа содержит церамид III, холестерин и СЖК (олеиновую и пальмитиновую) в соотношении 1: 1: 1, что обеспечивает быстрое восстановление эпидермального липидного барьера

СОСТАВ И СВОЙСТВА ЛОКОБЕЙЗ® РИПЕА (II) Состав: • Липиды, идентичные липидам кожи (холестерин, церамиды, олеиновая и пальмитиновая кислота) - восполняют недостающие липиды, способствуют восстановлению и предупреждают дальнейшее повреждение кожного барьера, обеспечивают длительное действие (до 24 ч) • • Наночастицы твердого парафина - придают хорошие косметические свойства (матирующий эффект) - способствуют переносу эссенциальных липидов в глубокие слои эпидермиса Dermatology slide library: Disease: atopic eczema 23 Apr-07 23

СОСТАВ И СВОЙСТВА ЛОКОБЕЙЗ® РИПЕА • Эмульсия типа вода-в-жирах с высоким содержанием липидов (63%) Состав: • Вазелин, жидкий парафин окклюзионные свойства, образуют на поверхности кожи водонепроницаемую пленку и снижают ТЭПВ быстрое развитие эффекта • Глицерин гидратант, удерживает воду в роговом слое эпидермиса увлажняющее действие • Липиды, идентичные липидам кожи (холестерин, церамид III, олеиновая и пальмитиновая кислоты) восполняют недостающие липиды, способствуют восстановлению и предупреждают дальнейшее повреждение кожного барьера, обеспечивают длительное действие (до 24 ч) • Наночастицы твердого парафина (~800 нм) придают хорошие косметические свойства (матирующий эффект) и способствуют переносу эссенциальных липидов в глубокие отделы рогового слоя и верхние зернистого

СОСТАВ И СВОЙСТВА ЛОКОБЕЙЗА ЛИПОКРЕМА (I) • Уникальная ЛФ - эмульсия типа жиры-в-воде с высоким содержанием жиров (70%) Сочетает: - потенциал мази по окклюзивным свойствам увлажняющему действию и - косметические свойства крема – легко наносится, быстро впитывается, легко смывается Dermatology slide library: Disease: atopic eczema 23 Apr-07 25

Профилактика опрелостей • Избегать раздражения кожи, меняя подгузники и пеленки по мере их загрязнения • Использование одноразовых подгузников, контроль влажности • Поддержание в комнате необходимого уровня влажности • Избегать использования жестких моющих средств и мыла • Предупреждение возникновения потертостей (использование одежды из натуральных тканей (например из хлопка), швов должно быть как можно меньше • Избегать длительного пребывания на солнце • Воздушные ванны

Благодарю за внимание!