Ушибы ранения грудной клетки переломы ребер ключицы

Ушибы, ранения грудной клетки, переломы ребер, ключицы, костей лица, конечностей Тема 4. 2.

Ушиб грудной клетки Причины: Ушиб является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом Возможен ушиб внутренних органов – сердца, легких.

Клинические проявления ушиба: боль припухлость мягких тканей без четких границ, болезненная при пальпации. гематома по цвету кровоподтека можно определить давность повреждения, это особенно важно в вопросах судебномедицинской экспертизы.

Доврачебная помощь: местно холод при спортивных травмах с этой же целью применяют опрыскивание кожи в области повреждения хлорэтилом. покой

Лечение: В первые сутки - холод Со вторых - тепловые процедуры согревающие компрессы, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение. При больших гематомах - пункция. Наложения давящих повязок.

Ранения грудной клетки У больных с переломом ребер и разрывом легкого развивается пневмоторакс. Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости Гемопневмоторакс - скопление в плевральной полости воздуха и крови.

ПНЕВМОТОРАКС Закрытый – воздух в плевральной полости не сообщается с внешней средой. Воздух попадает в момент ранения и рана закрывается.

ПНЕВМОТОРАКС Открытый – когда через рану грудной стенки или через крупный бронх плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом. Опасность открытого пневмоторакса в том, что при дыхании воздух входит и выходит из плевры, это приводит к баллотированию средостения, раздражению нервных окончаний и уменьшает дыхательную поверхность легких.

ПНЕВМОТОРАКС Клапанный – развивается при лоскутных разрывах легкого, когда при вдохе воздух проникает в плевру, а при выдохе не может выйти из плевральной полости через бронх, так как лоскут легкого закрывает поврежденный бронх и не пропускает его. При клапанном пневмотораксе количество воздуха в плевре с каждым вдохом увеличивается, его давление повышается, поэтому его называют напряженным пневмотораксом.

Клиническая картина: выраженная одышка, цианоз, учащение пульса, ограничение дыхательной экскурсии больной стороны грудной клетки, появление подкожной эмфиземы, коробочного звука при перкуссии ослаблении дыхательных шумов.

Первая доврачебная помощь: При открытом и клапанном пневмотораксе окклюзионная повязка, т. е. перевод открытого в закрытый пневмоторакс. Холод на область раны. Транспортировка в полусидящем положении или на спине с приподнятым головным концом. Обезболивающие средства. Сердечно-сосудистые средства.

Лечение: при открытом пневмотораксе – оперативное при клапанном пневмотораксе показана пункция грудной стенки тонким троакаром для удаления воздуха. Торакотомия показана при неэффективности пункций, т. е. когда воздух повторно накапливается в плевральной полости. При гемотораксе повторные пункции плевральной полости для отсасывания крови и введение антибиотиков. Частота пункций определяется накоплением крови в плевральной полости.

Подкожная эмфизема Возникает при травме грудной клетки При уменьшении признаков пневмоторакса воздух из подкожной клетчатки обычно вскоре рассасывается.

Перелом ребер Возникает при прямой травме или за счет сдавливания грудной клетки.

Классифкация Одиночный Множественный Со смещением Без смещения Открытый Закрытый С повреждением внутренних органов Без повреждения внутренних органов

Клинические симптомы: При одиночных переломах ребер: острая локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле и перемещении тела. При пальпации определяется локальная болезненность и крепитация. При переломе со смещением: уступообразная деформация ребер и крепитация. При множественных переломах ребер: больной может находится в состоянии шока. образуется участок, который совершает дыхательные экскурсии, несовпадающие с движениями грудной клетки (парадоксальные движения). При повреждении легкого: подкожная эмфизема кровохарканье, резкое затруднение дыхания, посинение губ, носа, пальцев

Доврачебная помощь: обезболивание, холод на место перелома Транспортировка в травматологический стационар в полусидячем положении или на спине с приподнятым головным концом.

Принципы лечения: холод первые 2 -3 дня по 30 минут с интервалом 2 часа, затем сухое тепло. отхаркивающие препараты, обезболивающие средства в инъекциях, плевральные пункции, антибактериальная терапия

Перелом ключицы Возникает в результате прямого удара по ключице или падении на вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча. У детей чаще наблюдается поднадкостничный перелом без смещения отломков по типу «зеленой веточки» . У взрослых – поперечные, косые и оскольчатые переломы.

Клинические симптомы: боль и деформация в зоне перелома. Зона надплечья укорачивается. Больной поддерживает верхнюю конечность с поврежденной стороны.

Доврачебная помощь: транспортная иммобилизация (повязка Дезо, косыночная повязка, крестообразная повязка, кольца Дельбе); транспортировка в лечебное учреждение обезболивающие средства в таблетках или инъекциях

Принципы лечения: обезболивание зоны перелома; гипсовая повязка восьмиобразная или Дезо на 3 -4 недели; при оскольчатых переломах, или не удается сопоставить отломки, прибегают к оперативному лечению.

Сдавление грудной клетки Возникает вследствие сдавления грудной клетки между двумя тупыми предметами (борт машины и какой-либо предмет, при обвалах). Иногда сдавливание грудной клетки может сочетаться с переломами ребер, грудины, ключицы. Клинические симптомы: появляются точечные кровоизлияния на коже лица, головы, шеи, слизистых оболочках рта и на конъюктиве. Верхняя половина туловища становится отечной, синюшной с резкой границей – «декольте» . Эти изменения происходят из-за обратного тока крови в верхней полой вене. В связи с кровоизлияниями в сетчатку глаз и во внутреннее ухо развивается временная потеря зрения и слуха. Доврачебная помощь: освободить от сдавления; обезболивающее средство; транспортировка в лечебное учреждение в полусидячем положении. Принципы лечения: положение в постели полусидячее; обезболивание – ваго-симпатическая блокада; сердечно-сосудистые и возбуждающие ЦНС средства; оксигенотерапия.

Перелом костей носа Клинические симптомы: локальная боль, наличие отека мягких тканей в области носа без четких границ, багровая окраска верхнего и нижнего век, кровоизлияние в склеру глаз. Кровотечение из носовых ходов, затрудненное дыхание. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Первая помощь: при наличии раны асептическая повязка. Передняя тампонада носовых ходов, дополнительно пращевидная повязка на область носа. Транспортировка в лор клинику. Принципы лечения: при наличии раны – первичная хирургическая обработка, задняя тампонада носовых ходов. Тампон извлекается на 3 -и сутки. Капли в нос после извлечения тампонов.

Оказание первой помощи при переломах челюстей Накладываются стандартные и импровизированные повязки, которые позволяют фиксировать нижнюю челюсть к верхней и удерживать ее в этом положении определенное время. При переломе нижней челюсти опорой для ее отломков являются зубы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти, наоборот, нижняя челюсть с зубами фиксирует отломки в оптимальном положении. используют следующие повязки для транспортной иммобилизации: стандартная транспортная повязка обеспечивает надежную фиксацию отломков. Состоит из жесткой подбородочной пращи и опорной шапочки. Больных направляют в приемный покой челюстнолицевой хирургии.