Ущемление грыжи Microsoft PowerPoint.ppt
- Количество слайдов: 21
Ущемление грыжи
Грыжи брюшной стенки относятся к одной из наиболее распространенных патологий, требующей проведения операции. Сведения о грыжах брюшной стенки и первых методах их лечения были известны еще в глубокой древности. Упоминание о них встречается в работах Гиппократа, Галена и др.
Грыжа (по латыни «hernia» ) — это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.
Возникновение грыж живота является сложным патологическим процессом, который происходит в результате взаимодействия целого ряда факторов. Грыжи могут быть спровоцированы особенностями телосложения, наследственной слабостью соединительной ткани, полом, возрастом, беременностью, значительным и стойким повышением внутрибрюшного давления из-за физических нагрузок (например, при занятии силовыми видами спорта), изнурительного кашля, длительных запоров и др.
Обязательно ли оперировать грыжи брюшной стенки? Безусловно, да. Грыжа — это «мина замедленного действия» . Так как различные факторы (например, физическая нагрузка) могут привести к ее ущемлению. Ущемление грыжи — состояние, которое характеризуется нарушением кровообращения в выпяченном органе. В этом случае через 4 часа без должной медицинской помощи начинается некроз данного органа, необходима очень сложная операция, тяжелый и долгий период восстановления, длительное (около полугода) ограничение физических нагрузок.
Если и после истечения 4 -максимум 6 часов операция не будет проведена, наступает смерть. Смертность при ущемлении грыжи составляет 15− 20%. Причем, может возникнуть ситуация, когда вас попросту не успеют доставить своевременно в больницу. Например, если вы находитесь на отдыхе в горах, в лесу, катаетесь на горных лыжах.
Грыжи никогда не проходят сами. Даже если нет риска ущемления, грыжа будет постепенно увеличиваться, станет огромной и значительно ухудшит качество жизни больного. Если вам поставлен диагноз «грыжа» — операция необходима.
Ущемление грыжи является ее самым тяжелым осложнением и представляет большую опасность для больного. Ущемлению подвергаются главным образом так называемые наружные грыжи передней брюшной стенки (паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные). Ущемленным в грыжевом мешке может оказаться почти любой орган брюшной полости, однако чаще всего это петля тонкой кишки или ее стенка, реже сальник или толстая кишка. Выделяют грыжи первичные ущемленные (грыжа возникает впервые на фоне физической нагрузки) и вторичные (ущемление происходит на фоне уже существовавшей грыжи).
Схема ущемления грыжи: 1 — брюшная стенка; 2 — грыжевые ворота (ущемляющее кольцо); 3 — грыжевой мешок, в котором расположены ущемленные петли тонкой кишки.
Схема расположения наиболее часто встречающихся наружных грыж живота: 1 — грыжа белой линии живота; 2 — пупочная грыжа; 3 — паховая грыжа; 4 — бедренная грыжа; 5 — паховомошоночная грыжа.
Ущемление грыжи характеризуется внезапным появлением в ней резких болей и ее потерей способности вправляться в брюшную полость. Характер клинических проявлений при ущемленной грыже в основном зависит от того, какой орган брюшной полости подвергся сдавлению. При ущемлении кишечной петли возникают резкие схваткообразные боли, рвота, задержка газов, усиленная периодическая перистальтика кишечника. Ущемление в грыжевом мешке сальника характеризуется менее выраженными болями, непостоянной однократной рвотой, имеющей рефлекторный характер.
В большинстве случаев диагноз ущемленной грыжи не представляет затруднений, тем более что больные обычно знают о наличии у них грыжи и сами заявляют о том, что вслед за появлением резких болей они не в состоянии вправить грыжу, раньше без труда вправлявшуюся в брюшную полость; при грыже передней брюшной стенки ущемление очень редко бывает первым ее клиническим проявлением.
Часто со значительным опозданием распознаются ущемленные грыжи у пожилых людей с пониженной реактивностью, когда боли в области ущемленной грыжи выражены не резко и основной жалобой являются боли в животе и рвота (последствия ущемления кишки). Трудности распознавания значительно усугубляются в тех случаях, когда ущемленная грыжа имеет сравнительно малые размеры, особенно у больных со значительно развитым подкожным жировым слоем. Осмотр и пальпация мест возможных грыжевых выпячиваний (паховые кольца, бедренный канал, пупок, рубцы после предшествовавших операций) – обязательный элемент обследования пациентов с болями в животе.
В первые часы после ущемления кожа, покрывающая грыжевой мешок, остается неизмененной, однако в тех случаях, когда больные обращаются за медицинской помощью очень поздно, на 2 -3 -и сутки после развития ущемления, возможны явления флегмоны в области грыжи (гиперемия кожи, инфильтрация тканей, резчайшая болезненность, лихорадка, местное повышение температуры). Это обусловлено некрозом ущемленной петли, ее омертвением и переходом инфекции на окружающие ткани (грыжевой мешок и покрывающая его кожа). Таким образом, диагноз ущемленной грыжи ставится на основании следующих клинических критериев: 1. Острая боль в области ранее существовавшей грыжи или в животе. 2. Появление или увеличение, уплотнение, болезненность невправимого грыжевого выпячивания. 3. Отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
Расстройства кровообращения в ущемленной петле развиваются очень быстро, и от своевременного распознавания ущемленной грыжи и быстроты доставки больного в хирургическое отделение зависит то, какая операция будет предпринята: рассечение ущемленного кольца и освобождение сдавленной, но сохранившей жизнеспособность кишки или ее резекция при развившемся омертвении. Какие-либо попытки вправления без операции грыжи при ее ущемлении недопустимы, так как чрезвычайно часто осложняются травмой ущемленной кишки вплоть до ее разрыва. Пациенты, у которых ущемленная грыжа вправилась самостоятельно, также подлежат госпитализации в связи с опасностью развития перитонита. Спазмолитики не показаны.
Кроме наружных грыж передней брюшной стенки, существуют так называемые внутренние грыжи, которые также могут ущемляться. Особого внимания заслуживают грыжи купола диафрагмы, почти всегда левого. Ущемление в них органов брюшной полости (чаще всего желудка или толстой кишки) при их проникновении в левую плевральную полость сопровождается резкими болями в левой половине грудной клетки, мучительной рвотой (часто с кровью) или признаками кишечной непроходимости. Кроме симптомов поражения органов брюшной полости, столь же остро возникают расстройства дыхания, резкая тахикардия, падение артериального давления, бледность, цианоз, обусловленные сдавлением легкого и смещением средостения органами брюшной полости, попавшими в левую плевральную полость.
Ущемленные диафрагмальные грыжи, как правило, не распознаются или диагностируются со значительным опозданием (у больных подозревают спонтанный пневмоторакс, гемопневмоторакс, предпринимают чрезвычайно опасные и противопоказанные в этих случаях плевральные пункции). Следует помнить о возможности ущемления диафрагмальной грыжи у лиц, в анамнезе которых имеются ранения грудной клетки или переломы костей таза. При этих переломах иногда возникают «закрытые» , без повреждения наружных покровов разрывы левого купола диафрагмы. Образующиеся вследствие этого свободные диафрагмальные грыжи несколько лет могут существовать бессимптомно и проявиться лишь грозной картиной внезапного ущемления. Диагноз диафрагмальной грыжи в стационаре может быть уточнен при рентгеновском исследовании органов грудной клетки. Ущемленная диафрагмальная грыжа является показанием для экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара.
Ущемление грыжи Microsoft PowerPoint.ppt