Укладка для оказания неотложной помощи от проекта к

Укладка для оказания неотложной помощи: от проекта к практике Похламков И. А. , заведующий Центральной подстанцией, врач скорой медицинской помощи

N п/п 1. 1 Анатомотерапевтическо. Лекарственный Код АТХ химическая препарат классификация (АТХ) Лекарственная форма КОЛИЧЕСТВО Препараты для лечения функциональных нарушений кишечника дротаверин (но-шпа) 2% 2 мл раствор для в/в и в/м введения или раствор для инъекций 5 амп 1. 1. 1 A 03 AD 02 1. 2 Алкалоиды беладонны, третичные амины 1. 2. 1 A 03 BA 01 1. 3 Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта 1. 3. 1 A 03 FA 01 дротаверин атропин метоклопрамид атропин раствор для инъекций метоклопрами раствор для в/в и в/м введения д 10 амп 2 амп

1. 4 Препараты кальция 1. 4. 1 A 12 AA 03 1. 5 Антитромботические средства и антикоагулянты 1. 5. 1 1. 5. 2 B 01 AB 01 кальция глюконат Кальция глюконат гепарин натрия Гепарин натрия раствор для внутривенного и внутримышечного введения раствор для в/в и п/к введения или раствор для инъекций Клопидогрел 300 мг таблетки покрытые пленочной Клопидогрел оболочкой 75 мг B 01 AC 04 клопидогрел 1. 5. 3 B 01 AC 06 Ацетилсали таблетки или таблетки ацетилсалицило покрытые циловая кислота кишечнорастворимой кислота оболочкой 1. 6. 2 амп 1 фл 2 табл 8 табл Гемостатические средства 1. 6. 1 B 02 BX 01 этамзилат (дицинон) 12, 5% 2 мл 10 табл 2 амп раствор для в/в и в/м введения или раствор для инъекций

1. 7 Кровезаменители и перфузионные растворы Декстроза (глюкоза) раствор для инфузий 5% 250 мл 1 фл Декстроза (глюкоза) раствор для в/в введения 40% 10 мл 2 амп 1. 7. 1 B 05 BA 03 углеводы 1. 7. 2 B 05 CB 01 натрия хлорид Натрия хлорид раствор для инфузий Натрия хлорид раствор для в/в введения 2 фл 10 амп 5 амп 1. 7. 3 B 05 XA 05 Магния сульфат растворы электролитов 25% 10 мл раствор для внутривенного введения или раствор для внутривенного и внутримышечного введения

1. 8. 1 1. 8. 2 1. 8. 3 1. 8. 4 Препараты для лечения заболеваний сердца C 01 BD 01 C 01 CA 24 C 01 CA 04 C 01 DA 02 раствор для внутривенного введения амиодарон Амиодарон эпинефрин Адреналин 0, 1% 1 мл раствор для инъекций допамин Допамин 0, 5% 5, 0 раствор для инъекций или для инфузий органические аэрозоль подъязычный Нитроглицерин дозированный нитраты 4 амп 10 амп 5 амп 1 фл

1. 9. 1 Антигипертензивные средства C 02 AC 05 1. 9. 2 C 02 CA 06 1. 10 моксонидин урапидил моксонидин таблетки покрытые оболочкой или таблетки покрытые пленочной оболочкой Эбрантил 25 мг раствор для внутривенного введения 10 табл 4 амп Диуретики 1. 10. 1 C 03 CA 01 1. 11 фуросемид раствор для в/в и в/м введения или раствор для инъекций 5 амп Бета-адреноблокаторы 1. 1 C 07 AA 05 фуросемид пропранолол 1. 11. 2 C 07 AB 02 1. 12. 1 C 08 CA 05 1. 13 C 09 AA 01 раствор для внутривенного введения 1 амп Ингибиторы АПФ 1. 13. 1 таблетки 10 шт Блокаторы кальциевых каналов 1. 13. 2 C 09 AA метопролол Анаприлиин 40 мг Беталок или аналоги нифедипин драже или таблетки 10 табл каптоприл Каптоприл 25 мг таблетки 10 табл эналаприл Эналаприлат 1, 25 раствор для в/в введения мг нифедипин 3 амп

1. 14 Антисептики и дезинфицирующие средства хлоргексидин раствор для наружного применения или раствор для местного и наружного применения 1 фл водорода пероксид раствор для местного и наружного применения 1 фл D 08 AC 02 Бигуаниды и амидины 1. 14. 2 D 08 AX 01 водорода пероксид 1. 15 Кортикостероиды системного действия 1. 14. 1 раствор для в/в и в/м введения или раствор для инъекций 1. 15. 1 A 07 EA 01 1. 16. 1 M 01 AB 15 1. 17 10 амп Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты Местные анестетики 1. 17. 1 N 01 BA 02 преднизолон 30 мг кеторолак прокаин кеторолак раствор для в/в и в/м введения Новокаин 0, 5% 5 раствор для инъекций мл (2% 5 мл) 5 амп 2 амп

1. 18 Другие анальгетики и антипиретики 1. 18. 1 N 02 BB 02 1. 18. 2 N 02 BB 52 Анальгин 50% 2 мл метамизол натрия + натрия, в комбинации с др. питофенон + препаратами фенпивериния (исключая бромид психотропные (спазмалгон, препараты) брал) метамизол натрия парацетамол раствор для в/в и в/м введения или раствор для инъекций 5 амп 2 амп раствор для внутривенного и внутримышечного введения или раствор для инъекций таблетки 1. 18. 3 N 02 BE 01 1. 19 10 шт Препараты для ления заболеваний нервной системы другие Инозин+Никотинам ид+Рибофлавин+Ян Цитофлавин тарная к-та 1. 19. 1 N 07 XX 1. 20 Анксиолитики, снотворные и седативные средства 1. 20. 1 N 05 BA бромдигидрофен илбензодиазепин Феназепам раствор для в/в введения 2 амп раствор для в/в и в/м введения 2 амп

1. 21 Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей 1. 21. 1 R 03 AK 03 фенотерол в комбинации с др. Беродуал препаратами 1. 2 R 03 AC 02 сальбутамол 1. 21. 3 1. 21. 4 R 03 BA 02 R 03 DA 05 будесонид аминофиллин Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный или раствор для ингаляций Пульмикорт 0, 5 мг суспензия для ингаляций дозированная Эуфиллин 2, 4% 10 мл раствор для внутривенного введения или раствор для внутримышечного введения 1 фл 1 ст (5 шт) 2 амп

1. 22 Антигистаминные препараты системного действия 1. 22. 1 R 06 AA 02 дифенгидрамин димедрол раствор для внутривенного и внутримышечного введения 5 амп 1. 22. 2 R 06 AC 03 хлоропирамин супрастин раствор для внутривенного и внутримышечного введения 2 амп 1. 23 Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы 1. 23. 1 V 07 AB растворители 1. 24 Прочие препараты 1. 24. 1. R 07 AB 02 1. 24. 2 Вода, раствор Растворитель для приготовления лекарственных форм или натрия инъекций хлорида N 06 BC 01 1. 24. 3 С 01 ЕХ 1. 24. 4 N 05 CM Никетамид Кордиамин 25%-1 Раствор для инъекций (2) мл 2 амп кофеин Кофеин 20% 1 мл раствор для п/к введения 2 амп валидол Валидол таблетки подъязычные Корвалол Мяты перечной листьев масло + Фенобарбитал+ Капли для приема внутрь Этилбромизовале рианат* 10 шт 1 флакон

МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ № п/п 2. 1 2. 2 2. 3 2. 4 2. 5 2. 6 2. 7 2. 8 2. 9 2. 10 2. 11 2. 12 2. 13 2. 14 2. 15 Наименование изделия Бинт марлевый медицинский стерильный разных размеров Вата гигроскопическая медицинская Воздуховод Гведела разных размеров Жгут кровеостанавливающий (резиновый или матерчатоэластичный) Жгут для внутривенных инъекций Зажим медицинский кровоостанавливающий изогнутый Катетер уретральный женский однократного применения стерильный Катетер уретральный мужской однократного применения стерильный Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1, 9 см x 7, 2 см) Лейкопластырь рулонный (не менее 2 см x 5 м) Маска медицинская нестерильная трехслойная из нетканого материала с резинками или с завязками Мешок для мед. отходов класса А (объемом не менее 10 л) Мешок для мед. отходов класса Б (объемом не менее 10 л) Перчатки медицинские нестерильные смотровые Перчатки хирургические стерильные Общепрофиль ные 5 шт. 1 уп 2 шт. 1 шт. 2 шт. 5 шт. 10 шт. 2 пары

2. 17 2. 18 2. 19 2. 20 2. 21 2. 22 2. 23 2. 24 2. 25 2. 26 2. 27 2. 28 2. 29 2. 30 2. 31 2. 32 Салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая (не менее 12, 5 см x 11, 0 см) Салфетка из нетканого материала с раствором аммиака (не менее 12, 5 см x 11, 0 см) Скальпель стерильный одноразовый, ножницы медицинские Стерильная салфетка (не менее 40 см x 60 см) Сфигмоманометр (измеритель артериального давления) со взрослой и детскими манжетами механический с анероидным манометром Термометр медицинский в футляре Устройство для вливания инфузионных растворов Фонарик диагностический Фонендоскоп Шпатель деревянный стерильный Шприц инъекционный однократного применения (2 мл с иглой 0, 6 мм) Шприц инъекционный однократного применения (5 мл с иглой 0, 7 мм) Шприц инъекционный однократного применения (10 мл с иглой 0, 8 мм) Шприц инъекционный однократного применения (20 мл с иглой 0, 8 мм) Языкодержатель Роторасширитель 30 шт. 1 шт. 4 шт. 10 шт. 3 шт. 5 шт. 1 шт.

2. 33 2. 34 2. 35 2. 36 Ларингеальная трубка (3 размера, комплект) Коникотом Мешок Амбу (комбибэг) Периферические венозные катетеры 18 G – 24 G 1 шт. По 2 шт.

МЕДИКОТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ 3. 1 Сумка-укладка 3. 2 Электрокардиограф портативный с автономным питанием 3. 3 Глюкометр портативный 3. 4 Небулайзер портативный 3. 5 Кислородный ингалятор 3. 6 Пульсоксиметр 3. 7 Автоматический дефибриллятор 1 шт 1 шт

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются: а) внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства; б) внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства; в) констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

Структура повторных обращений за неотложной помощью 2. 57 0. 47 1. 22 1. 34 2. 89 0. 5 0. 34 2. 09 1. 49 3. 5 1. 45 0. 9 7. 27 4. 23 29, 47 40, 25 Инфекции Новообразования Эндокринная патология Психические расстройства Неврологические заболевания Офтальмопатология Сердечно-сосудистые заболевания Заболевания органов дыхания Заболевания органов пищеварения Заболевания кожи и п/к клетчатки Заболевания суставов Заболевания почек Акушерские состояния Общие симптомы Травмы Отравления и аллергические реакции

Структура обращений по поводу заболеваний органов дыхания (% от группы ) Заболевания с нарушением бронхиальной проходимости 3 Пневмонии и грипп 17 ОРЗ 68 0 10 20 30 40 50 60 70 80

ОРЗ Лёгкая и средняя степень тяжести Антипиретик при необходимости Амбулаторное лечение Тяжёлая степень тяжести Ø в/в катетер Ø антипиретик в/в (анальгин) Ø Вызов СМП «на себя»

Пневмония и/или грипп Средняя степень тяжести Антипиретик при необходимости Амбулаторное лечение Тяжёлая степень тяжести Ø в/в катетер Ø антипиретик в/в (анальгин) при необходимости Ø Кислород Ø Начать инфузионную терапию при явлениях шока Ø Вызов СМП «на себя»

Бронхиальная астма Обострение лёгкой степени тяжести Ø Беродуал 1 – 2 мл. (неб. ) Ø Пульмикорт 1000 мкг Ревизия базовой терапии Обострение средней степени тяжести Обострение тяжёлой степени тяжести Ø Беродуал 2 – 3 мл. (неб. ) Ø Пульмикорт 2000 мкг. Или Ø Преднизолон 60 – 90 мг. в/в Ø Нет эффекта - СМП Ø в/в катетер Ø Беродуал 3 – 4 мл. (неб. ) Ø Пульмикорт 2000 мкг. Ø Преднизолон 90 – 150 мг. в/в Ø Кислород Ø Вызов СМП «на себя» Ревизия базовой терапии

Структура обращений по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (% от группы ) 4. 6 ФП ХИГМ 7. 9 3. 3 ОНМК ОКС 5. 5 АГ 70 0 10 20 30 40 50 60 70 80

Пароксизм ФП Запись ЭКГ Более 48 часов Вызов СМП Менее 48 часов Ø в/в катетер Ø Амиодарон 300 мг. в/в за 20 мин. (инфузия) Ø Контроль через 3 часа

ОНМК Запись ЭКГ Контроль гликемии Уровень сознания (ШКГ) Тест FAST Диагноз Ø Ø в/в катетер Цитофлавин или мексидол в/в ШКГ< 9 – ларингеальная трубка Передача бригаде СМП

ОКС Запись ЭКГ Контроль АД, быстрые нитраты в/в катетер Гепарин 4000 ЕД в/в Беталок в/в (1 мг/мин. до ЧСС < 70) при отсутствии противопоказаний (ОСН!!!) Ø Аспирин + клопидогрель Ø Передача бригаде СМП Ø Ø

Гипертонические кризы как причина повторного обращения за неотложной помощью Кризы "2", % от всех кризов 86. 6 Кризы, % от АГ 55 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

1. 9. 1 1. 9. 2 1. 10 Антигипертензивные средства C 02 AC 05 C 02 CA 06 моксонидин Моксонидин таблетки покрытые оболочкой или таблетки покрытые пленочной оболочкой урапидил Эбрантил 25 мг раствор для внутривенного введения 10 табл 4 амп Диуретики 1. 10. 1 C 03 CA 01 1. 11 Фуросемид раствор для в/в и в/м введения или раствор для инъекций 5 амп Бета-адреноблокаторы 1. 1 C 07 AA 05 фуросемид пропранолол 1. 11. 2 C 07 AB 02 1. 12 C 08 CA 05 1. 13 таблетки раствор для внутривенного введения 10 шт 1 амп Блокаторы кальциевых каналов 1. 12. 1 Анаприлин 40 мг Беталок или аналоги Ингибиторы АПФ 1. 13. 1 1. 13. 2 C 09 AA 01 C 09 AA метопролол нифедипин Нифедипин каптоприл Каптоприл 25 мг эналаприл Эналаприлат 1, 25 мг драже или таблетки 10 табл раствор для в/в введения 3 амп

Гипертонический криз Запись ЭКГ (!) Пероральные АГП Неосложнённые кризы с неяркой симптоматикой Парентеральные (в/в) АГП Ø Неосложнённый криз с выраженными симптомами Ø Нет эффекта от п/о АГП, принятых > 60 мин. назад Ø Анамнез развития криза - неск. суток Ø Осложнённый криз

Пероральные АГП анаприлин Ø НГК « 1» типа у молодых пациентов Ø Стабильная стенокардия, ЧСС тахи или норма, САД Ø 20 – 40 мг нифедипин Целевая группа: Ø Без тахикардии Ø Криз недавний (часы) Ø Нет выраженных с-мов Ø Нет анамнеза тяжёлой и длительной АГ, нет ИСАГ Ø Возраст < 70 Ø 10 мг нифедипина + 10 мг анаприлина каптоприл моксонидин Целевая группа: Ø ДАД, ЧСС < 70 Ø ХСН Ø СД Ø Терапия диуретиками Ø Помнить об опасности стеноза почечных артерий Ø 25 – 50 мг Ø Большинство НГК с нетяжёлыми с-мами Ø ИСАГ (0, 2 мг) Ø Высокая вероятность купирования Ø Хороший профиль безопасности Ø 0, 2 – 0, 4 мг

Парентеральные (в/в) АГП беталок Ø НГК « 1» типа у молодых пациентов с выраженным и с-мами Ø Стабильная стенокардия, ЧСС тахи или норма, САД Ø ОКС с тахи (помнить об ОСН!!!) Ø 1 мг/мин до ЧСС < 70; общая доза 5 – 15 мг фуросемид Ø ХСН Ø ОЛЖН Ø признаки задержки жидкости Ø 20 – 120 (ОЛЖН) мг эналаприлат Ø Ø Ø Ø Ø ДАД, ЧСС < 70 ХСН ОЛЖН СД Терапия диуретиками Помнить об опасности стеноза почечных артерий Мягкий плавный эффект безопасность 1, 25 – 2, 5 мг эбрантил Ø Большинство ОГК и НГК с выраженными смами Ø Высокая вероятность купирования Ø Хороший профиль безопасности (управляемость!) Ø 25 – 50 мг в/в, ~ 1, 7 мг/мин (5 мл эбрантила + 10 мл S. Na. CI ~ 1 мл/мин)

ЭБРАНТИЛ Периферический Центральный Блокада постсинаптических α 1 адренорецепторов Стимуляция серотониновых 5 -НТ 1 Арецепторов сосудодвигательного центра Снижение ОПСС – снижение постнагрузки Повышение эффективности сердечного выброса - Предотвращает рефлекторное повышение тонуса симпатической системы - Отсутствие рефлекторной тахикардии

ЭБРАНТИЛ - Снижает систолическое и диастолическое АД - Повышает сниженный СВ за счёт снижения постнагрузки - Не вызывает рефлекторной тахикардии - Не вызывает ортостатических явлений - Не влияет на обмен углеводов и мочевой кислоты - Не вызывает задержки жидкости

Благодарю за внимание!