Тюменский медицинский колледж Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови

Тюменский медицинский колледж Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС). Выполнил: преподаватель, к. м. н. Шестаков Александр Васильевич

ДВС представляет собой синдром дефибринации или коагулопатии потребления, наблюдаемый при разнообразной терапевтической, хирургической и акушерской патологии.

Механизмы образования ДВСсиндрома 1) Сосудисто-эндотелиальный запуск реализуется травмой эндотелия при тяжелой бактериальной и вирусной инфекции. Серьезную угрозу развития ДВС-синдрома представляет реинфузия крови во время хирургических операции, когда создаются условия для активации фактора Хагемана, фильтрующим материалом. 2) Второй запуск ДВС- синдрома происходит при массивном поступлении в системный кровоток тромбопластина: общирная травма.

Механизмы образования ДВСсиндрома 3) Старт ДВС- синдрома отмечается при укусе ядовитыми змеями, при избыточном поступлении в кровоток продуктов неполного расщепления белка, фосфолипидов мембран разрушенных клеток крови в случаях массивных гемотрансфузий и внутрисосудистого гемолиза. Исходя из этого можно сделать вывод, что основным в генезе ДВС- синдрома является гипертромбинемия.

Фазы течения процесса Различают 4 фазы течения процесса: 1. Фаза повышенной свертываемости крови, блокады микроциркуляции и множественное микротромбообразование. 2. Фаза перехода из гиперкоагуляции в гипокоагуляцию. 3. Фаза гипокоагуляции и интенсивной кровоточивости. 4. Восстановительный период, характеризующийся нормализацией свёртывающей системы крови, улучшением функции пораженного органа.

Острое катастрофическое течение процесса возможно при: всех видах шока; терминальных состояниях; ожоге; гемолизе; операции на почках, печени, лёгких, поджелудочной железе; острой акушерской патологии.

Клиническая картина Представлена нарушениями микроциркуляции с дисфункцией органов и геморрагическим синдромом. Блокада микроциркуляции в легких может проявляться легочной недостаточность с одышкой, диффузным цианозом, отеком легких. Блокада почек проявляется в виде острой почечной недостаточности, с олигоурией, анурией. Геморрагический синдром – частое опасное , но не обязательное проявление ДВС- синдрома. Так кровотечение может быть петехиальнопятнистым, гематомным, профузным.

Методы исследования Простейшие лабораторные методы исследования ДВС-синдрома у постели больного – это определение времени свёртывания крови, по Сухареву (N=3 -5 мин. ) или Ли-Уайту (N=5 -11 мин. ). Ценным в диагностике является наличие фрагментированных эритроцитов в мазке крови и осадке мочи.

Лечение должно контролироваться и проводиться с учетом резервных возможностей противосвёртывающей системы. Базисными препаратами в лечении ДВС- синдрома являются: гепарин и свежезамороженная плазма. В арсенал так же входят антиагреганты и дезагреганты, ингибиторы протеаз кристаллоидные и каллоидные растворы, эритроцитарная масса и цельная кровь для восстановления кислородной ёмкости крови. В фазе гиперкоагуляции острого ДВС- синдрома проводится внутривенная терапия гепарином (сут. доза 30 000 -50000 ЕД). Чрезвычайно важное место занимает в лечении ДВСсиндрома плазмоферез. При ДВС противопоказана реинфузия крови!

Профилактика Этиотропная терапия сепсиса Корректное лечение (освобождение матки от плодов мертвого плода и т. д. ) Минимальная травматизация при операциях на паренхиматозных органах Уменьшение объема гемотрансфузий