Тыныс алу ж йесіні мірге ауіпті ү

Скачать презентацию Тыныс алу ж йесіні  мірге ауіпті ү Скачать презентацию Тыныс алу ж йесіні мірге ауіпті ү

kred_4_lekc_1__poragh_dyh_sis_kaz.ppt

  • Размер: 1.8 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 55

Описание презентации Тыныс алу ж йесіні мірге ауіпті ү по слайдам

Тыныс алу ж йесіні  мірге ауіпті ү ң ө қ за ымдануларын диагностикалауТыныс алу ж йесіні мірге ауіпті ү ң ө қ за ымдануларын диагностикалау қ ж не жедел к мек к рсету ә ө ө а лгоритм і. М. . к. , ЖМЖБ кафедрасыны ғ ң доценті Зарубекова Назима Зарубековна

Ма ыздылы ың ғ Бронх демікпесімен ауырушылды  қ д ние ж зі бойыншаМа ыздылы ың ғ Бронх демікпесімен ауырушылды қ д ние ж зі бойынша 4 –тен 10 % — а ү ү ғ дейінгі халы та тарал ан қ ғ аза станда бронх демікпесіні Қ қ ң таралуы р –т рлі м ліметтер ә ү ә бойынша 0, 2 -ден 8, 1 %- а дейін ғ Балалар арасында б л к рсеткіш ұ ө шамамен 10 % райды құ

Бронх демікпесіні  лемде таралуың ә ■ :  10, 1 ■ : Бронх демікпесіні лемде таралуың ә ■ : >10, 1 ■ : 7, 6— 10, 0 ■ : 5, 1— 7, 5 ■ : 2, 5— 5, 0 ■ : 0— 2, 4 ■ : стандартты м ліметтер жо ә қ

Ма ыздылы ың ғ БД бар нау астарда демікпелік статусты қ ң  таралуыМа ыздылы ың ғ БД бар нау астарда демікпелік статусты қ ң таралуы 17 %-ден 79% дейін. Бронх деміпесіні ауыр к рінісі болып ң ө демікпелік стама жа дайы жас, е бекке ұ ғ ң абілетті жаста ы адамдарда жо ары қ ғ ғ лімшілдікті 17% ж не одан да коп ө ә ша ырады. қ

Бронх демікпесі: ма ызды ережелерң Бронх демікпесі – б л ұ  тыныс жолдарыныБронх демікпесі: ма ызды ережелерң Бронх демікпесі – б л ұ тыныс жолдарыны ң созылмалы абынулы ауруы, қ қ о ан к птеген жасушалар мен жасушалы ғ ө қ элементтер атысады. . қ Созылмалы абыну қ бронх гиперреактивтілігіні ң дамуына алып келеді, ол айталанбалы қ ыс ыры ты сырылдармен, қ қ ентігумен, кеуде клеткасында ысылу сезімімен, сіресе т нде немесе қ ә ү та ерте болатын ж телмен сипатталады. Б л стама бронх ң ң ө ұ ұ обструкциясыны ай ынды ына байланысты згеріп т рады, жиі ң қ ғ ө ұ спонтанды немесе емдеу серінен айтады. Негізгі ә қ патогенетикалы механизм бронхтар гиперреактивтілігінде, қ шырыштарды гиперсекрециясы ж не бронх шырышты ң ә абатыны ісінуімен ж реді. қ ң ү абынулы ауру ретінде БД деген к з арас диагноз ою а, Қ қ ө қ қ ғ алдын-алу а ж не емдеуге сер етеді. ғ ә ә

Бронх демікпесі  Бронхты шырышты абатыны  ң қ ң ісінуі ж не әБронх демікпесі Бронхты шырышты абатыны ң қ ң ісінуі ж не ә шырышты гиперсекрециясы, бронхтар ң спазмы салдарынан дамитын т ншы у немесе ұ ғ тыныс алуды иындауы стамаларыны ң қ ұ ң кезе ділікпен дамуымен сипатталатын ауру ң Т ншы у стамасын негізге ала отырып д рігер ұ ғ ұ ә “бронх демікпесі” деген диагнозды аны тайды. қ

Тегіс бұлшықетті к  жасушалар Эпителий Альвеолярлы тосқауылдар Тегіс  бұлшықетті к жасушалар дыңТегіс бұлшықетті к жасушалар Эпителий Альвеолярлы тосқауылдар Тегіс бұлшықетті к жасушалар дың жиырылуы Эпителийдің зақымдалуы Шырышт ың секреция сы, плазманы ң экссудац иясы Қабыну және ісіну. Бронхты ң алыпты қ са ылауы ңБронхты ң алыпты қ са ылауы ң Бронхоспазм Бронх демікпесі

Біріншілік иммунды жауап қ Иммунологиялы механизмге жылдам қ дамитын ж не жай дамитын тБіріншілік иммунды жауап қ Иммунологиялы механизмге жылдам қ дамитын ж не жай дамитын т рдегі аса ә ү жо ары сезімталды ты аллергиялы ғ қ ң қ реакциясыны дамуы жатады. ң Аллергиялы абынуды қ қ ң иммунологиялы негізі болып қ С D 4+ Т-лимфоциттерді субпопуляция ң Тh 2 -жасушаларды б лігіне арай ң ө қ поляризациясы

Екіншілік иммунологиялы жауапқ Тh 2 -клеткалар аллергендік стимулдарды  серінен ң ә интерлейкиндер (IL)Екіншілік иммунологиялы жауапқ Тh 2 -клеткалар аллергендік стимулдарды серінен ң ә интерлейкиндер (IL) — IL 3, IL 4, IL 5, IL 6, IL 10 ндіреді, оларды ө ң жалпы сері Ig. E-антиденелерді ә ң к п ндірілуімен к рінеді. ө ө ө кейін осы цитокиндерді серінен ң ә Ig. E-антидене тыныс жолдарына, мес жасушаларына , базофилдерге ж не эозинофилдерге жабысып ә алады.

ІШКІ ФАКТОРЛАР Генетикалы  бейімділікқ Атопия  Тыныс жолдарыны гиперреактивтілігі ң Жынысы лтты /нІШКІ ФАКТОРЛАР Генетикалы бейімділікқ Атопия Тыныс жолдарыны гиперреактивтілігі ң Жынысы лтты /н сілдік салты Ұ қ ә

СЫРТ Ы ФАКТОРЛАРҚ йдегі аллергендер Ү йдегі ша  Ү ң Жануарларды аллергендері ңСЫРТ Ы ФАКТОРЛАРҚ йдегі аллергендер Ү йдегі ша Ү ң Жануарларды аллергендері ң Таракандарды аллергены ң Са ырау ла тары ң құ қ Сырт ы аллергендер қ Пыльца Пассивті темекі шегу Активті темекі шегу Ауада ы поллютанттар ғ Сырт ы поллютанттар қ Мекемелерді поллютанттары ң • Респираторлы инфекциялар • Гигиеналы гипотеза қ • Паразитарлы инфекции • леуметтік-экономикалы Ә қ жа дайы ғ • Жан я рамыны саны ұ құ ң • Емд м ж не д рілер ә ә ә • Семіздік

БД  озуын алып келетін ж не қ ә симптомдарыны са талуына себепші ңБД озуын алып келетін ж не қ ә симптомдарыны са талуына себепші ң қ болатын факторлар йдегі ж не сырт ы аллергендер Ү ә қ Мекмелерді поллютанттары ж не сырт ы ауада ы ң ә қ ғ поллютанттар Респираторлы инфекциялар Физикалы ж ктеме ж не гипервентиляция қ ү ә Ауа райыны б зылысы ң ұ К кірт тоты ы ү ғ Т а амдар, т ғ а амды оспалар, д рілік заттар ғ қ қ ә Шектен тыс эмоциональді ж ктемелер ү Темекі тарту (активті ж не пассивті) ә Ирританты ( йдегі аэрозолдер, бояуларды иісі) ү ң

Шифр МКБ-10: J 45 - Демікпе. J 45. 0 – Аллергиялы компоненті бар қШифр МКБ-10: J 45 — Демікпе. J 45. 0 – Аллергиялы компоненті бар қ демікпе J 45. 1 –Аллергиялы емес демікпе қ J 45. 8 – Аралас демікпе J 45. 9 – На ты ойылма ан демікпе қ қ ғ J 46 — Демікпелік статус

Жіктелуі Т рі: ү  атопиялы  қ  инфекционды-аллергиялы  қ  араласЖіктелуі Т рі: ү атопиялы қ инфекционды-аллергиялы қ аралас Ауру а ымы: ғ Интерметтирленген (эпизодты) Персистирленген ( немі) ү

ЖІКТЕЛУІ Ауырлық  с  атылары : 1 саты  – интермет т ирленгенЖІКТЕЛУІ Ауырлық с атылары : 1 саты – интермет т ирленген БД 2 саты – же іл персистирленген БД ң 3 саты – орташа ауырлы ты персистирленген БД қ 4 саты – ауыр персистирленген БД Ауру кезе і: ң – ршуі ө – ремиссия

ЖІКТЕЛУІ Ба ылану де гейіне байланысты: қ ң ба ыланатын қ жартылай ба ыланатынЖІКТЕЛУІ Ба ылану де гейіне байланысты: қ ң ба ыланатын қ жартылай ба ыланатын қ ба ыланбайтын қ Ауруды ас ынуы: ң қ – кпелік ж рек ө ү – созылмалы кпе эмфиземасы ө – пневмосклероз; – кпені сегментарлы немесе полисегментарлы ө ң ателектазы – эмфизема – спонтанды пневмоторакс – демікпелік статус – неврологиялы ас ынулар қ қ

Бронх демікпесі ба ылануыны қ ң критерилері GINA 2006 www. ginasthma. org. Тек анаБронх демікпесі ба ылануыны қ ң критерилері GINA 2006 www. ginasthma. org. Тек ана *5 жастан кіші балаларда қ ** рбір ршуі емні тиімділігін айта арастыруды ажет етеді Ә ө ң қ қ қ ***Аны тама бойынша ршу бол ан апта – б л апта ба ыланбайтын БД қ ө ғ ұ қ Сипаттамасы Ба ыланатын БД қ (атал анны ғ ң барлы ы) ғ Жартылай ба ыланатын БД қ ( 1 аптада кез келген бір к рінісіні болуы) ө ң Ба ыланбайтын БД қ К ндізгі симптомдары ү Жо (аптасына қ ≤ 2 эпизод) Аптасына > 2 эпизодтан аз Кез келген аптада жартылай ба ыланатын БД 3 қ немесе одан да к п ө к ріністеріні болуы ө ң немесе…Белсенеділікті ң шектелуі Жоқ Бар — кез келген ай ынды та қ қ Т нгі симптомдар/ БД ү салдарынан оянып кету Жоқ Бар «Жедел ж рдем» ә д рілерін ажет ету ә қ Жо (аптасына қ ≤ 2 эпизод) аптасына > 2 эпизод кпе ыземті (ДШШЖ Ө қ (ПСВ) немесе ФДШК (ОФВ 1 )) * алыптыҚ жа сы к рсеткіштен қ ө немесе болу керек < 80% ршу Ө Жо қ Со ы бір жылда ≥ ңғ 1 рет ** … ауру ршіген кез ө -келген апта * **

Диагностикасы 1. Клиникалы  диагностикасы (т ншы у қ ұ ғ стамасы) ұ 2.Диагностикасы 1. Клиникалы диагностикасы (т ншы у қ ұ ғ стамасы) ұ 2. Лабораторлы диагностика (Ж А ж не м рын Қ ә ұ б лінісінен эозинофилия, скарификациялы ө қ сынама, Ig E , арнайы Ig. E , иммунограмма) 3. Сырт ы тыныс ызметін ба алау (спирограмма – қ қ ғ ФТШК (ОФВ 1), ТШШЖ ( ПСВ) 4. Пикфлоуметрия

Демікпе – диагностикалы критерийлеріқ кпедегі ыс ыры ты сырылдар ж не/немесе Ө қ қДемікпе – диагностикалы критерийлеріқ кпедегі ыс ыры ты сырылдар ж не/немесе Ө қ қ ә Ентігу, сіресе т нде/та атып ал анда немесе ә ү ң қ ғ стама т різді а ыры аз б лінетін ж телмен ж не Ұ ә қ қ қ ө ө ә т мендегі кез-келген симптомдармен бірге: ө Бронх обструкциясыны айтымдылы ы (ДШШЖ ң қ ғ 60 л/мин немесе бронхолитикпен (ОФВ 1 ) ФТШК 15% немесе ТШШЖ (ПСВ) к нделікті мониторингте ( ү > 15%) Суы ауамен демал анда, физикалы ж ктемені қ ғ қ ү орында анда, ша -тоза дарды , аллергендік серлер ғ ң ң ң ә ж не т. б. мен респираторлы симптомдар арасында ы ә ғ байланыс.

БД диагнозы болуы мүмкін,  егер: ФТШК (( ОФВ 1) қалыпты көрсеткіштен*  8080БД диагнозы болуы мүмкін, егер: ФТШК (( ОФВ 1) қалыпты көрсеткіштен* <12% 0 1 2 3 Көлемі, л *должные значения ОФВ 1 и других показателей функции легких зависят от пола, возраста и роста (см. специальные таблицы)Демікпе диагностикасы. Спирометрия.

 Демікпе диагностикасы. Пикфлуометрия • Тыныс шы аруды ғ ң шы ды к лемі Демікпе диагностикасы. Пикфлуометрия • Тыныс шы аруды ғ ң шы ды к лемі ң қ ө (Пиковая объемная скорость выдоха ( PEF, ПСВ — л/мин)) 1 секундта форсирленген тыныс шы ару к лемімен ғ ө корреляцияланады ( FEV 1, л/сек ) • алыпты жа дайда Қ ғ PEF т уліктік ә ауыт уы қ 20%

Бронх демікпесі стамасыны ауырлы ын ұ ң ғ ба алау критерииі ғ Белгілері ПризнакиБронх демікпесі стамасыны ауырлы ын ұ ң ғ ба алау критерииі ғ Белгілері Признаки Же іл ң Орташа ауырлы та қ Ауыр Status asthmaticus Физикалы қ белсенділігі Са тал ан қ ғ Шектелген Кенет т мендеген, ө м жб рлік жа дай ә ү ғ Кенет т мендеген ө немесе болмайды Разговорная речь Сохранена Ограничена, произносит отдельные фразы Речь затруднена Отсутствует Есті жа дайы ң ғ згермеген, кейде Ө оз ышты қ ғ қ оз ышты Қ ғ қ оз ышты , рей, Қ ғ қ ү “тынысты д рбеле ” қ ү ң (дыхательная паника) Есінен адас ан, қ коматозды жа дай қ ғ Тыныс жиілігі* алыпты немесе Қ алыптыдан 30%- а қ ғ дейін жиілеген. Ай ын экспираторлы қ ентігу алыптыдан қ 30 -50%- а дейін ғ жиілеген. Кенет ай ын қ экспираторлы ентігу алыптыдан қ 50%- а дейін. ғ Тахипноэ немесе брадипноэ осымша б лшы Қ ұ қ еттерді атысуы, ң қ мойындыры қ ш ырыны ұңқ ң тартылуы Ай ынды ы азда ан қ ғ ғ Ай ын қ Кенет ай ын қ Парадоксальді торако-абдоминальді тыныс Ыс ыры ты тыныс қ қ Тыныс шы аруды ғ ң ая ында бай алады ғ қ Ай ын қ Кенет ай ын қ “ Мыл ау кпе” тыныс қ ө шуыны болмауы ң ТШШК (ПСВ%) алыпты немесе қ нау аста ы е жа сы қ ғ ң қ к рсеткіші ө ** 70 -90% 50 -70% 50% аз Пульс жиілігі* Жиілеген Тез жиілеген Брадикардия ФТШК 1 , ТШШК (ОФВ 1 , ПСВ*) алыптыдан % немесе қ нау аста ы е жа сы қ ғ ң қ к рсеткіші ө ** 80% арты қ 60 -80% 60% аз S а. О 2 алыпты жа дайда Қ ғ >95% 90 -95% <90%

Салыстырмалы диагноз Белгілері БД СОБ Аллергия Т нә Т н емес ә Ж телСалыстырмалы диагноз Белгілері БД СОБ Аллергия Т нә Т н емес ә Ж тел ө стама т різді Ұ ә немі, демелілігі Ү ү рт рлі ә ү Ентігу Экспираторлы ентігу стамасы ұ немі, ай ындылы Ү қ қ Постоянная, без резких колебаний выраженности ФТШК 1(ОФВ 1) т уліктік згерісі ә ө алыптыдан 15% қ арты қ алыптыдан 10% аз Қ Бронх обструкциясы айтымдылы т н, Қ қ ә кпе ызметіні ө қ ң демлеі т рде ү ү нашарлауы жо қ айтымдылы т н Қ қ ә емес, кпе ызметіні ө қ ң демелі т рде ү ү нашарлауы т н ә анда ы, Қ ғ а ыры та ы қ қ қ ғ эозинофилия Т н ә Т н емесә

Бронх демікпесі (БД) ж не ә кпені созылмалы обструктивті ауруы ( СОА) ө ңБронх демікпесі (БД) ж не ә кпені созылмалы обструктивті ауруы ( СОА) ө ң Ө Демікпе – тыныс жолдарыны ң созылмалы абыну ауруы, о ан қ ғ мес клеткалар мен эозинофилдер, Т лимфоциттер атысады. Б л абыну қ ұ қ айталанбалы қ ыс ыры ты қ қ сырылдармен, ентігумен, кеуде клеткасында ысылу сезімімен, қ т нде немесе та ерте болатын ү ң ң ж телмен сипатталады. Ол ө жайылмалы жартылай айтамды обструкциямен қ ж реді. ү СОА – айтамсыз ауа Ө қ а ымыны шектелуімен ғ ң сипатталатын ауру, толассыз демелі сипатта болады ү ж не кпе тініні рт рлі ә ө ң ә ү патогенді б лшектермен ө ж не газдардан тітіркенуіне ә байланысты патологиялы қ абыну реакциясымен қ ша ырылады. қ

БД мен СОА арасында ы айырмашылы тарӨ ғ қ К ріністері ө Демікпе СОАӨБД мен СОА арасында ы айырмашылы тарӨ ғ қ К ріністері ө Демікпе СОАӨ Ауруды басталуы жас ң кезде Жиі Еш ашанда қ Пуруды кенеттен ң басталуы Жиі Сирек Анамнезінде темекі шегуі Сирек немі Ү Аллергия Жиі Сирек стама т різді ж тел Ұ ә ө Жиі Кейде Продуктивті ж тел ө Сирек немі Ү Бронх обструкциясыны ң вариабелдігі немі Ү Сирек Бронх обструкциясыны ң айтымдылы ы қ ғ немі Ү Сирек Гиперреактивность немі Ү Сирек

Бронх демікпесін емдеуге арнал ан д рілік заттарғ ә Жоспарлы т рде емдеуге үБронх демікпесін емдеуге арнал ан д рілік заттарғ ә Жоспарлы т рде емдеуге ү (базистік ем) ИГКС – ингаляциялы қ кортикостероидтер, ГКС- пероральді глюкокортикостероидтар за уа ыт сер ететін Ұ қ қ ә бета 2 -агонистер Мес клеткаларын т ра тандыр ыштар ұ қ ғЖедел медициналы қ ж рдем к рсетуге ә ө • ыс а уа ыт сер Қ қ қ ә ететін бета 2 -агонистер • Антихолинергиялы заттар қ • Теофиллиндер

Бронх демікпесі стамасын емдегенде д рігер бірнеше ұ ә жалпы принциптерді станады: ұ НауБронх демікпесі стамасын емдегенде д рігер бірнеше ұ ә жалпы принциптерді станады: ұ Нау асты арап тексергенде стаманы ауырлы д режесін, қ қ ұ ң қ ә ТШШК (пикфлоуметр бол ан жа дайда) ба алауы ажет ғ ғ ғ қ М мкіндік болса себепші-ма ызды аллергендер немесе ү ң триггерлермен байланысты шектеу керек. Анамнезы бойынша б рын ал ан емін с рау: По данным ұ ғ ұ анамнеза уточнить ранее проводимое лечение: бронхоспазмолитикалы заттар, абылдау жолдарын, м лшерін қ қ ө ж не абылдау за ты ын; со ы абылда ан уа ытын; ж йелі ә қ ұ қ ғ ңғ қ ү глюкокортикостероидтарды абылдайтынне абылдамайтынын қ қ аны тау қ Ас ынуларын аны тау (пневмонияны, ателектазды, қ қ пневмоторакс ж не т. б. ) ә стаманы ауырлы д режесіне байланысты жедел ж рдем Ұ ң қ ә ә к рстеу ө Емні тиімділігін ба алау (ентігу, ЖЖЖ, А , ң ғ ҚҚ ТШШК>15% суін) ө

Д ріні та дау, м лшері ж не енгізу жолдарыә ң ө ә БДД ріні та дау, м лшері ж не енгізу жолдарыә ң ө ә БД ршуі кезінде ө жедел ем к рсетуді жа аша ө ң ң к з арасы бойынша тек келесі д рілік топтарды ө қ ә олдану а болады: қ ғ 1. ыс аша уа ыт сери ететін селективті қ қ қ ә бета-2 -агонистерді адренорецепторлары ң (сальбутамол, фенотерол) 2. Холинолитикалы заттар (ипратропиум бромид); қ оларды осарлан ан д рісі беродуал (фенотерол ң қ ғ ә + ипратропиум бромид) 3. Глюкокортикоидтар 4. Метилксантиндер

Небулайзер – б л ұ с йы заттарды ұ қ аэрозольге айналдыру а ғНебулайзер – б л ұ с йы заттарды ұ қ аэрозольге айналдыру а ғ арнал ан рыл ы ғ құ ғ

Бронх демікпесіні  стамасы кезіндегі ң ұ жедел ж рдем ә БД же ілБронх демікпесіні стамасы кезіндегі ң ұ жедел ж рдем ә БД же іл ж не орташа ауырлы та ы стамалар ң ә қ ғ ұ кезінде : Бета-2 -агонистер (беротек, сальбутамол), М-холинолитиктер (атровент) немесе осарлан ан қ ғ д рілер (беродуал) м лшерлеп беретін аэрозольді ә ө ингалятор к мегімен немесе небулайзер ар ылы. ө қ М лшерлеп беретін аэрозольді ингалятор немесе ө небулайзер болма ан жа дайда 2, 4% эуфиллин ғ ғ ерітіндісін 10, 0 (балалар а 1, 0 мл\жасына с йкес ғ ә есебімен) натрия хлоридті изотоникалы ң қ ерітіндісіне араластырып береміз, к ктамыр а баяу ө ғ

БД ауыр стамасы кезінде : ұ  БД же іл ж не орташа ауырлыБД ауыр стамасы кезінде : ұ БД же іл ж не орташа ауырлы та ы ң ә қ ғ стамасын емдеген сия ты ұ қ Преднизолон 60 -90 мг (балалар а 2 -3 ғ мг\кг салма ына) к/т немесе б/е ғ Оксигенотерапия маска ар ылы немесе қ м рынды катетер ар ылы ұ қ қ Глюкозо-т зды ерітінділермен ұ қ инфузионды ем Жедел аурухана а жат ызу ғ қБронх демікпесіні стамасы кезіндегі ң ұ жедел ж рдем ә

АУРУХАНА А ЖАТ ЫЗУ А К РСТЕКІШТЕРҒ Қ Ғ Ө •  БД ауырАУРУХАНА А ЖАТ ЫЗУ А К РСТЕКІШТЕРҒ Қ Ғ Ө • БД ауыр ршуі ө • демікпелік статус • ж йелі глюкокортикостероидтарды за ү ұ қ уа ыт олдану немесе оны абылдауды қ қ қ то тат анына к п уа ыт болма ан жа дайда қ қ ө қ ғ ғ • Со ы жылда бірнеше рет ар ынды емдеу ңғ қ қ б лімшесінде жат ан нау астар ө қ қ • БД емдеу жоспарын стама ан нау астар ұ ғ қ

Бронх демікпесін емдеуде ОЛДАНУ А БОЛМАЙТЫН Д РІЛІК Қ Ғ Ә ЗАТТАР : ПсихотропБронх демікпесін емдеуде ОЛДАНУ А БОЛМАЙТЫН Д РІЛІК Қ Ғ Ә ЗАТТАР : Психотроп т ы д рілер ә Орталы миорелаксациялы сері бол анды тан қ қ ә ғ қ тыныс орталы ын тежейді ғ Наркоти калы қ анальгетик тер Тыныс орталы ын тежейдіғ 1 сатыда ы ғ антигистамин дік заттар а ыры ты т т ырлы ын жо арылату ар ылы Қ қ қ ң ұ қ ғ ғ қ бронхобструкциясын к шейтеді, гистаминге ү ара анда димедролды қ ғ ң Н 1 -гистамин дік рецепторлар а састы ы те т мен, ғ ұқ ғ ө ө рецепторлармен байланыс аннан кейін гистамин қ б лініп шы пайды, оны тек ана алдын-алу ө қ ң қ сері болады, гистамин бронх демікпесі ә стамасыны патогенезінде лкен роль ұ ң ү ат армайды. қ К п м лшерде гидратация ө ө Тиімділігі д лелденбеген, тек ана терлеу ә қ ар ылы ж не эуфиллиннен кейін диурезді қ ә ң жо арылауына байланысты жо ал ан ғ ғ ғ с йы ты ты орнын толтыру ма сатында ұ қ қ ң қ адекватты регидратация к рсетілген ө Стероидты емес абыну а қ ғ арсы заттар (аспирин) қ “ аспириндік ” демікпе кезінде арсы к рсеткіш қ ө болып табылады, себебі аспиринді абылдай қ алмайды (непереносимость)

Демікпелік жа дай ғ (АС) – за ты ы ұ қ ғ 6 саДемікпелік жа дай ғ (АС) – за ты ы ұ қ ғ 6 са ат ж не симпатомиметикалы ғ ә қ заттар а йреншіктік пайда ғ ү болатын, бронхтарды дренажды ң қ ызметіні б зылысымен ж не қ ң ұ ә гипоксемия мен гиперкапния дамитын бронх демікпесі стамасыны басылмайтын т рі ұ ң ү

Демікпелік статус а алып келуі м мкін:  қ ү  Бронх кпелік инфекцияныДемікпелік статус а алып келуі м мкін: қ ү Бронх кпелік инфекцияны осылуы немесе ө ң қ ршуі, ЖРВИ ө Себептік-салдарлы аллергендермен к п қ ө арым- атынаста болу қ қ глюкокортикоидты жетіспеушілікті дамуы ң Емдеуді уа ытылы емес ж не кеш басталуы ң қ ә β 2 — адренорецепторларды блокадасын тудыратын симпатомиметикалы заттарды м лшерден тыс қ ө ж не за уа ыт пайдалану ә ұ қ қ

Демікпелік статусты сатыларың I.  М лшерлі ө компенсациялық  -  бронх ткізгіштігініДемікпелік статусты сатыларың I. М лшерлі ө компенсациялық — бронх ткізгіштігіні ай ын б зылысымен ж не ө ң қ ұ ә симпатомиметикалы заттар а т зімді бронх қ ғ ө демікпесіні за а созыл ан стамасы ң ұ ққ ғ ұ арап тексергенде: ентігу, а ыры ты Қ қ қ қ ң шы уыны иындауы, тахикардия, А ғ ң қ ҚҚ жо арылауы, тыныс жетіспеушілігі, ғ акроцианоз.

 II.  демелі тыныс жетіспеушілігі Ү -   « кпеде ндемеу ө II. демелі тыныс жетіспеушілігі Ү — « кпеде ндемеу ө ү » синдромы т н ( лсіз, ә ә кейін кпеде тыныс шуыны жо алуы ө ң ғ болады), ол бронхтарды т т ыр ою ң ұ қ қ б лініспен обструкциясы салдарынан, ө шырышты абы ыны абынулы қ ғ ң қ қ инфильтрациясы ж не бронхтарды тегіс ә ң б лшы еттеріні спазмы салдарынан ұ қ ң дамиды. Цианозды ршуімен, А ң ө Қ Қ т мендеуімен, тахикардиямен ж реді. ө үДемікпелік статусты сатылары ң

 III.  Гипоксиялы комақ –  кпені ө ң « ндемеуі» , адинамия, III. Гипоксиялы комақ – кпені ө ң « ндемеуі» , адинамия, есін жо алту, ү ғ тырысу, тері мен шырышты абатты қ ң диффузды цианозы, А т мендеуімен ҚҚ ө ж ретін тере тынысты жетіспеушілік ү ң қДемікпелік статусты сатылары ң

Демікпелік статус диагностикасыны ң № 1 алгоритмі БД ауыр д режелі ршуі бол анДемікпелік статус диагностикасыны ң № 1 алгоритмі БД ауыр д режелі ршуі бол ан ә ө ғ нау аста бронхолитиктер олдану қ қ тиімді ма? И Ә ЖОҚ Бронх ткізгіштігіні ө ң демелі нашарлауы , ү а ыры сыз ж тел бар ма? қ қ қ өАуыр стамаларұ ЖО Қ Демікпелік статус

Демікпелік статус диагностикасыны ң № 2 алгоритмі БД ауыр стамасы бол ан нау астаДемікпелік статус диагностикасыны ң № 2 алгоритмі БД ауыр стамасы бол ан нау аста аны талады: ұ ғ қ қ Бронхолитиктерг е т зімділік ө ж не ә а ыры сыз қ қ қ ж тел ө “ Мыл ау қ кпе” ө к рінісі ө Гипоксиялы қ кома И ә Иә I сатысы ІІІ сатысы

 Демікпелік статус β-агонистерді (адреномиметиктер) олдануды қ ң арсы к рсеткіші болып табылады, Демікпелік статус β-агонистерді (адреномиметиктер) олдануды қ ң арсы к рсеткіші болып табылады, қ ө себебі кпе β ө 2 рецепторлар сезімталды ын жо алту а ғ ғ ғ байланысты. Біра б л жо алт ан қ ұ ғ қ сезімталды ты небулайзер қ к мегімен айтару а болады. ө қ ғ

1) симпатомиметиктерді беруді толы қ то тату (беротек, сальбутамол ж не т. б. )1) симпатомиметиктерді беруді толы қ то тату (беротек, сальбутамол ж не т. б. ) қ ә 2) Маска ар ылы ыл алдандырыл ан оттегі қ ғ ғ 3) С йы ты ты жеткіліксіздігін ұ қ қ ң толы тыру, гемоконцентрацияны қ алыптастыру ма сатымен инфузионды қ қ қ ем, бронх ішіндегі затты с йылту шін ұ ү к ктамыр а декстрандар, глюкоза, ө ғ инсулин, гепарин, натрий гидрокарбонаты ДЕМІКПЕЛІК СТАТУС КЕЗІНДЕ ЖЕДЕЛ Ж РДЕМ АЛГОРИТМІ Ә

4) К ктамыр а кортикостероидтар ө ғ енгізу: преднизолон 90 -120 мг (балалар а4) К ктамыр а кортикостероидтар ө ғ енгізу: преднизолон 90 -120 мг (балалар а 3 -7 мг/кг салма ына) ғ ғ 5) 2, 4% эуфиллин ерітіндісі 10, 0 (балалар а 4 -6 мг/кг салма ына) ғ ғ натрий хлоридті изотоникалы ң қ ертінідісімен к ктамыр а баяу ө ғ енгіземіз ДЕМІКПЕЛІК СТАТУС КЕЗІНДЕ ЖЕДЕЛ Ж РДЕМ АЛГОРИТМІ Ә

6) кпе вениляциясыны  демелі Ө ң ү б зылысында кпені жасанды желдендіру ұ6) кпе вениляциясыны демелі Ө ң ү б зылысында кпені жасанды желдендіру ұ ө Реанимациялы б лімге жат ызу қ ө қ ДЕМІКПЕЛІК СТАТУС КЕЗІНДЕ ЖЕДЕЛ Ж РДЕМ АЛГОРИТМІ Ә

Оксигенотерапия Маска немесе м рын катетері ұ ар ылы 1 -2 л/мин.  жылдамдыОксигенотерапия Маска немесе м рын катетері ұ ар ылы 1 -2 л/мин. жылдамды пен қ қ ыл алды О ғыл алды Оғ 22 ингаляция жасау Гипероксигенация кезінде тыныс орталы ыны депрессиясы ж не ғ ң ә рр аа СОСО 22 одан рі суі болады, ә ө сонды тан р қсонды тан рқаа ОО 22 сынап ба анасымен ғ 80 -90 мм асыру а болмайды. ғ

Эуфиллин 80  теофиллин ж не 20  этилендиаминнен т рады ә ұ фосфодиэстеразаныЭуфиллин 80 % теофиллин ж не 20 % этилендиаминнен т рады ә ұ фосфодиэстеразаны ингибирлейді, ол ц. АМФ жиналуына ы палын қ тигізеді ж не бронхоспазмды жояды. ә Метаболизмд і к шейтетін ү (темекі шегу ж не балалар)немесеә лсірететін ә (ж рек жетіспеушілігі, бауыр, б йрек ж не кпені ү ү ә ө ң созылмалы аурулары) факторларды есепке алу ДС кезінде эуфиллинні к штеме м лшері ң ү ө 3 -6 мг/кг, к ктамыр а 20 ө ғ минут ішінде тамшылатып ямыз, одан кейін осымша аурулары құ қ жо нау астар а 1 са ат ішінде 0, 6 мг/кг салма ына жасаймыз, қ қ ғ ғ ғ темекі шегетіндер шін 1 са ат ішінде 0, 8 мг/кг есебімен, бауыр ү ғ ж не б йрек аурулары, пневмония, іркілістік ж рек жетіспеушілігі ә ү ү кезінде 1 са ат ішінде 0, 2 мг/кг, кпені созылмалы ауыр д режелі ғ ө ң ә аурулары кезінде 1 са ат ішінде 0, 4 мг/кг есебімен береміз. ғ М лшерден к п берілсе ж рек айнуы, сы , ішті туі, ө ө ү құ қ ң ө тахикардия , тахиаритмия, й ышылды , оз ышты ж не ұ қ қ қ ғ қ ә тырысулар болуы м мкін. ү

Кортикостероидтар  -адренергиялы заттар а сезімталды ты к шейтеді қ ғ қ ү жКортикостероидтар -адренергиялы заттар а сезімталды ты к шейтеді қ ғ қ ү ж не тыныс жолдарыны абынуын басады ә ң қ К ктамыр а салатын кортикостероидтарды м лшері ө ғ ң ө бірінші енгізгенде к п болуы керектігін атап айту ө ажет қ преднизолонны минимальді м лшері 30 мг ң ө немесе 100 мг гидрокортизон, не 4 мг дексаметазон (целестона) Егер ем тиімсіз болса, д рі м лшерін л айтады ә ө ұ ғ рбір 6 са ат сайын осы д рілерді с йкес м лшерін Ә ғ ә ң ә ө енгізіп отырады.

Ингаляциялы ем қ Нау астарды к пшілігіне  қ ң ө -адреномиметиктермен ингаляциялы Ингаляциялы ем қ Нау астарды к пшілігіне қ ң ө -адреномиметиктермен ингаляциялы ем қ к рсетілуі ажет: негізінен фенотерол, алупент, ө қ сальбутамол ж не т. б. олданылады. ә қ Д рілік тахифилаксия немесе ә симпатомиметиктерді м лшерден к п ө ө олдан анда жасалмайды. қ ғ -адреномиметиктерді ингаляциялы діспен қ ә енгізгенде оларды ж рек- антамыр ж йесіне ң ү қ ү теріс сері болмайды, тек кейде ана ж рек ә ғ ү а уы мен тахикардия болуы м мкін. қ ғ ү

Инфузиялы  ем қ С йы ты ты орынын толтыру ж не гиповолемияны жоюИнфузиялы ем қ С йы ты ты орынын толтыру ж не гиповолемияны жою а ұ қ қ ң ә ғ ба ыттал ан ғ ғ рамында бос суы бар ертінділер (негізінен глюкоза еріт. ) Құ сонымен атар рамында натрий ж не хлоры бар қ құ ә электролиттерді гипо- ж не изотоникалы ертінділері. ң ә қ Адекватты гидратация белгілеріне ш лді басылуы, тіліні ө ң ң ыл алды болуы, алыпты диурезді болуы, а аыры ғ қ ң қ қ қ б лінуіні жа саруы жатады. ө ң қ Метаболикалы ацидозды жою ма сатында қ қ Na гидрокарбонатын аз м лшерін олдану ажет, ол бронхтарды ө қ қ ң дренажды ызметін, жа сартады, біра метаболикалы қ қ қ ацидозды алколоз а ауыстырып алмау ажет. ғ қ

Коматозды жа дайда:  ғ Спонтанды тыныс кезінде ш ыл ұғ т рде кеКоматозды жа дайда: ғ Спонтанды тыныс кезінде ш ыл ұғ т рде ке ірдек интубациясы ү ң кпені жасанды желдендіру Ө ажет болса ж рек- кпе Қ ү ө реанимациясы Медикаментозды ем

Ке ірдекті интубациялау а ж не ЖЖ ң ғ ә Ө (ИВЛ) к рсеткіштер:Ке ірдекті интубациялау а ж не ЖЖ ң ғ ә Ө (ИВЛ) к рсеткіштер: ө Гипоксиялы ж не қ ә гиперкалиемиялы кома қ Ж рек-тамырлы коллапс ү қ Тыныс оз алысыны саны 1 қ ғ ң минутта 50 -ден ас ан кезде қ

арсы к рсеткіштер: Қ ө Седативті ж не антигистаминді д рілік заттар (ж теларсы к рсеткіштер: Қ ө Седативті ж не антигистаминді д рілік заттар (ж тел ә ә ө рефлексін тежеп, бронх- кпелік обструкцияны ө к шейтеді) ү Холинолитиктер (шырышты абатты р атып, қ құ ғ а ыры ты оюлатады) қ қ Муколитикалы заттар а ыры ты с йылту шін қ қ ұ ү Антибиотиктер, сульфаниламидтер, новокаин (жо ары ғ сенсибилизациялы белсенділікке ие) қ Кальций препараттары ( гипокалиемияны одан рі ә к шейтеді) ү диуретиктер (дегидратацияны ж не гемоконцентрацияны ә одан рі жо арлатады) ә ғ

Ж ргізілген емні тиімділік белгілеріү ң Жа дайыны жа саруы бастап ы кезде айЖ ргізілген емні тиімділік белгілеріү ң Жа дайыны жа саруы бастап ы кезде ай ын сипатта ғ ң қ қ қ болмайды, клиникалы м ліметтер демікпелік статустан қ ә толы шы анды ын растамайды. қ ққ ғ «Дем алуым же ілдеді» субъективті белгісі- д рігер шін ң ә ү ал аш ы ба ыт-ба дарларды бірі болып табылады ғ қ ғ ғ ң Тахикардияны азаюы, парадоксальды пульсті ж не ң ң ә за са тал ан артериальды гипоксемия фонында ы ұ қ қ ғ ғ гиперкапнияны азаюы нау ас жа дайыны ң қ ғ ң жа саруыны ерте белгілеріні болып табылады қ ң оз ышты , рей- ор ыныш жойылып, нау ас кенет Қ ғ қ ү қ қ қ шарша ышты ты сезініп, йы та ысы келгенін айтады ғ қ ұ қ ғ Тыныс механикасыны к рсеткіштері жа сарады ң ө қ

демелі демікпелік статусты белгілеріҮ ң аускультация кезінде «мыл ау айма »  қ қдемелі демікпелік статусты белгілеріҮ ң аускультация кезінде «мыл ау айма » қ қ к лемі ө л аяды, кейде екі жа кпедеде тыныс шуы ұ ғ қ ө естылмейді ЖСЖ (ЧСС) біршама жо арлайды (1 минутта 160 ғ со ы а дейін) ққ ғ Кеуде торыны кенет керілуі бай алады ( кпені ң қ ө ң к шті керілуі) ү олигопноэ, дем алатын оспада О қ 2 жо ары концентрациясына ғ арамастан цианоз аны талады қ қ Нау асты ОЖЖ тежелуі к шеюі артады қ ң ү

Назарлары ыз а рахметң ғ ! Назарлары ыз а рахметң ғ !