Тубулоинтерстициальные болезни почек Опухоли почек Острая и хроническая

Тубулоинтерстициальные болезни почек. Опухоли почек. Острая и хроническая почечная недостаточность

Болезни почек Гломерулопатии Тубулопатии Первичные Вторичные Первичные воспалительные установленной или неустановленной природы острые невоспалительные хронические

Пиелонефрит • Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. • Пути проникновения инфекции при пиелонефрите: – восходящий (урогенный) – гематогенный – лимфогенный

Факторы риска развития пиелонефрита • • обструкция мочевыводящих путей везикоуретеральный рефлюкс аномалии развития мочевыводящих путей беременность уролитиаз длительная катетеризация мочевого пузыря механические травмы уретры небольшая длина уретры

Острый пиелонефрит • Острый пиелонефрит – острое воспаление лоханки, чашечек и межуточной ткани почек, обусловленное бактериальной инфекцией.

Острый пиелонефрит

Осложнения острого пиелонефрита • • карбункул почки папиллярный некроз пионефроз перинефритический абсцесс

Пионефроз

Хронический пиелонефрит • Хронический пиелонефрит – хроническое тубулоинтерстициальное воспалительное заболевание, сопровождающееся склеротическими изменениями в ткани почек и вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы. • Формы хронического пиелонефрита: – Хронический обструктивный – Хронический рефлюксный

Хронический пиелонефрит

острый пиелоне фрит Хронический пиелонефрит Лимфогистиоцитарная инфильтрация и склероз стромы, Перигломерулярный склероз Гнойное воспаление с абцедированием Кистозная атрофия канальцев «тиреодизация почки» Ассиметричное сморщивание почек с грубыми рубцами

Осложнения хронического пиелонефрита • • хроническая почечная недостаточность нефрогенная артериальная гипертензия вторичный паратиреоидизм почечная остеомаляция

Тубулоинтерстициальные поражения почек • Тубулоинтерстициальные поражения почек – группа заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением интерстициальной ткани и канальцев почки. • Интерстициальный (межуточный) нефрит – группа заболеваний, для которых характерно иммунное воспаление преимущественно межуточной ткани почек с последующим вовлечением в процесс паренхимы.

Интерстициальный нефрит

Мочекаменная болезнь • Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз) – хронически текущее заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи. • Общие причины камнеобразования: – – – наследственные и приобретённые обменные нарушения характер питания минеральный состав питьевой воды нарушения регуляции обмена веществ недостаток витаминов • Местные причины камнеобразования: – нарушение уродинамики – воспаление в мочевых путях и тубулопатии – изменение физико-химического состояния мочи

Изменения при нефролитиазе • • • гидрокаликоз пиелоэктазия гидронефроз гидроуретеронефроз паранефрит

Нефролитиаз

Доброкачественные эпителиальные опухоли почек • кортикальная аденома • онкоцитома

Доброкачественные опухоли почек мезенхимального происхождения • • • ангиомиолипома медуллярная фиброма гемангиома почек лимфангиома почки юкстагломерулярно-клеточная опухоль

Ангиомиолипома почки

Медуллярная фиброма

Рак почки • Почечно-клеточный рак происходит из эпителия канальцев. • Макроскопически опухоль имеет форму округлого узла сферической формы и состоит из светлой жёлто-серобелой ткани с участками некроза и кровоизлияниями. • По мере роста опухоль может проникать в чашечки, лоханки, мочеточник, почечную вену и распространяться по нижней полой вене вплоть до правых отделов сердца. • Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, лёгкие, кости, печень, противоположную почку, головной мозг.

Рак почки

Светлоклеточный рак почки

Острая почечная недостаточность • Острая почечная недостаточность – синдром, морфологически характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубокими нарушениями почечного крово- и лимфообращения. • Патогенетические типы острой почечной недостаточности – преренальная – постренальная

Преренальная острая почечная недостаточность • Развивается при шоке любой этиологии. • Факторы патогенеза: – низкий сердечный выброс – гиповолемия

Ренальная острая почечная недостаточность • Причины развития: – некроз эпителия канальцев почки (при шоке и некорригируемой преренальной острой почечной недостаточности, воздействии нефротоксичных веществ, внутрисосудистом гемолизе и рабдомиолизе) – повреждение внутрипочечных кровеносных сосудов (васкулиты) – повреждение интерстиция (острый интерстициальный нефрит) – повреждение клубочков (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефриты)

Постренальная острая почечная недостаточность • Причины развития: – – мочекаменная болезнь ретроперитонеальный фиброз опухоли тазовых органов хирургические операции с повреждением или лигированием мочеточников

Стадии острой почечной недостаточности • I стадия – начальная (ишемическая) – ишемия коркового вещества почек – венозное полнокровие интермедиарной зоны и пирамид – гиалиново-капельная и/или гидропическая дистрофия эпителия канальцев • II стадия – олигоанурическая – некроз эпителия извитых канальцев нефронов – тубулорексис – отёк интерстиция • III стадия – восстановления диуреза – реэпителизация извитых канальцев нефронов – полнокровие клубочков

Острая почечная недостаточность

Некроз эпителия извитых канальцев почки

Хроническая почечная недостаточность • Хроническая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся прогрессирующим и необратимым снижением функций почек, морфологическим субстратом которого является нефросклероз, а клиническим проявлением – уремия. • Нефросклероз – собирательный термин для обозначения склеротических изменений почек различного генеза. • Уремия – патологическое состояние, связанное с нарушением выделительной функции почек, при котором азотистые шлаки, подлежащие удалению, накапливаются в крови и приводят к аутоинтоксикации.

Основные причины нефросклероза • Причины первично-сморщенной почки: – гипертоническая болезнь – атеросклероз почечных артерий • Причины вторично-сморщенной почки: – – – хронический гломерулонефрит амилоидоз почек хронический пиелонефрит хронический тубуло-интерстициальный нефрит сахарный диабет

Доброкачественный нефросклероз

Злокачественный нефросклероз

Лабораторные признаки уремии • гиперазотемия (накопление в крови мочевины и креатинина) • метаболический ацидоз (вследствие накопления сульфатов, фосфатов и органических кислот) • нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия, гипокальциемия и др. ) • нормоцитаная анемия (вследствие подавления продукции эритропоэтина почками) • увеличенное время кровотечения (вследствие функциональной недостаточности тромбоцитов)

Патологическая анатомия уремии • на коже – сыпь и кровоизлияния как выражение геморрагического диатеза • крупозный ларингит, трахеит, бронхит, которые имеют фибринозно-некротический или фибринозно-геморрагический характер • уремический отёк лёгких и фибринозная пневмония • фарингит, гастрит, энтероколит фибринозного или фибринозногеморрагического характера • фибринозный перикардит ( «волосатое сердце» ) • уремические плеврит и перитонит • возможно развитие жировой дистрофии печени • очаги размягчения и кровоизлияния в головном мозге