Туберкулез Туберкулез — это хроническое,

Туберкулез

Туберкулез — это хроническое, инфекционно-аллергическое заболевание человека и животных, которое вызывается специфическим возбудителем — микобактериями туберкулеза.

Этиология В эпидемиологии туберкулеза у людей имеют значение 3 типа микобактерий : a. бычий b. птичий c. человеческий. Наиболее чаще встречаются бычий и человеческий типы. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы во внешней среде, а также в кислотной, щелочной и спиртовой средах. Источники заражения: d. больной человек; e. крупно — рогатый скот.

Пути заражения: a. воздушно-капельный; b. алиментарный; c. контактный; d. парентеральный; (ч/з кровь) e. внутриутробный (встречается очень редко ).

Патогенез Чаще поражаются туберкулёзом лёгкие , потому что лёгкие — наиболее благоприятная среда для развития микобактерий. Микобактерии вначале циркулируют в крови. Это явление называется — бактериемией. Затем возбудитель оседает в органах, чаще в лимфатических узлах. Такое состояние называется бронхоаденит. Так формируется первичный туберкулёзный комплекс. Первичный туберкулёзный комплекс может заканчиваться заживлением. В последующие годы, при неблагорприятных условиях инкапсулированные очаги могут обостряться. Вокруг этих очагов образуется перифокальное воспаление, нарушается их целостность, расплавляются участки казеозного некроза. При распаде такого очага развиваются различные формы вторичного туберкулёза (очаговый, диссеминированный. . . )

Классификация Туберкулёз органов дыхания: а) первичный туберкулёзный комплекс; б) туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов; в) диссеминированный туберкулёз лёгких; г) очаговый туберкулёз лёгких; д) инфильтративный туберкулёз; е) туберкулема легких; ж) кавернозный туберкулёз; з) фиброзно-кавернозный туберкулёз; и) цирротический туберкулёз; к) туберкулёзный плеврит; л) туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки ).

Фаза процесса : a. инфильтрация, распад, обсеменение; b. рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление. Бактериовыделение : a) с выделением микобактерий туберкулёза (БК + ) b) без выделения микобактерий туберкулёза ( БК -)

Клиника: I. Ранние симптомы: 1. субфебрильная температура 2. снижение аппетита (похудание) 3. потливость 4. покашливание II. Поздние: 1. кашель c выделением мокроты 2. кровохарканье 3. боль в грудной клетке; 4. одышка.

Диагностика Для раннего выявления туберкулёза применяют: • туберкулино — диагностику (проба Манту) • флюорографию. Для уточнения диагноза применяют: • Рентгенография • Рентгеноскопия • Томография • Бронхография • Сканирование лёгких. Лабораторные методы исследования: ОАК — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, лимфопения, моноцитоз Бактериоскопическое исследование мокроты Бактериологическое исследование мокроты(палочка К и чувствительность к анти-ам)

Лечение : Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) рекомендована стратегия DOTS в переводе с английского языка обозначает: краткосрочная химиотерапия под прямым наблюдением медицинского работника. Стратегия DOTS состоит из 5 -ти элементов: Выявлять заразных больных и лечение таких больных; Приём каждой дозы лекарств должен происходить под наблюдением медицинского работника; Туберкулёзные больные должны быть обеспечены полным курсом лечения и гарантированным контролем, за полным излечением Правильная комбинация и дозировка противотуберкулёзных препаратов должна применяться в течение положенного времени (6 – 8 месяцев) Правительство должно поддерживать стратегию DOTS и рассматривать борьбу с туберкулёзом, как один из приоритетов своей политики.

Методы лечения: 1. Этиотропное лечение — антибактериальная терапия; 2. Патогенетическое лечение — режим, диета, витамины, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия; 3. Симптоматическое лечение — противокашлевые, болеутоляющие. Этиотропное лечение: Все противотуберкулёзные препараты подразделяются на 3 группы: • 1 группа — наиболее эффективные средства: группа производных гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, метазид, ларусан, салюзид); • 2 группа — препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, этионамид, пиразинамид, канамицин, циклосерин. • 3 группа — препараты умеренной эффективности: ПАСК , Тибон. Способы введения препаратов : • внутривенное введение • ректально • эндобронхиальное вливание • аэрозоли.

Патогенетическая терапия. Кортикостероидные гормоны — ускоряют (рассасывание очагов, инфильтрация) — преднизолон по 0, 005 по 2 — 4 таблетки в сутки, вначале по 1 таблетке в сутки с постепенным повышением дозы до 20 — 25 мг ( 4 недели). Можно применять дексаметазон, триамциналон; Туберкулинотерапия — назначается туберкулин п/к в повышающихся концентрациях 2 раза в неделю в дозе 0, 1 мл каждой концентрации; Вакцинотерапия БЦЖ — назначается не ранее чем через 4 — 5 месяцев этиотропного лечения. Вводится в/к в область бедра 3 — 4 раза с интервалом в 3 — 4 недели; Метилурацил по 0, 25 4 раза в день в течение 2 месяцев; Анаболические гормоны — неробол по 1 таблетке 2 раза, ретаболил внутримышечно 1 раз в 2 — 3 недели (8 — 10 инъекций); Ультразвуковая терапия — усиливает процессы заживления; Диета — стол № 11 с большим количеством белков, молочных продуктов, витаминов, минеральных веществ, с умеренным количеством жиров и углеводов. Режим питания 5 раз в день.