Туберкулез кожи и лепра Туберкулез

Туберкулез кожи и лепра

Туберкулез кожи • Туберкулез кожи – обширная и разнообразная по проявлениям группа дерматозов, возникновение и развитие которых обусловлено проникновением в кожу и подкожную клетчатку туберкулезных микобактерий.

Этиология и патогенез • Возбудитель туберкулеза – кислотоустойчивая микобактерия туберкулеза; • Для человека патогенны человеческий, бычий типы микобактерий; • Здоровая кожа является неблагоприятной средой для жизнедеятельности микобактерий, но развитию заболевания могут способствовать: – гормональная дисфункция, – патология нервной системы, – витаминный дисбаланс, – расстройство водного и минерального обмена, – сосудистые нарушения, – неудовлетворительные социально-бытовые и климатические условия, – инфекционные заболевания, в том числе ВИЧ-инфекция.

Пути проникновения микобактерий в кожу – Эндогенный путь распространения встречается значительно чаще. • Возбудитель заносится в кожу гематогенно или лимфогенно из туберкулезного очага в другом органе. Возможен также непосредственный перенос возбудителя с соседних пораженных туберкулезным процессом органов или путем аутоинокуляции с мочой, калом, мокротой. – Возможен экзогенный путь через поврежденный эпидермис непосредственно от больного или через какие-либо предметы.

Классификация 1) Локализованные формы: 1. туберкулезный шанкр ( tuberculosis cutis primaria ); 2. волчанка (tuberculosis cutis luposa, lupus vulgaris ) и ее разновидности; 3. колликвативный туберкулез кожи, или скрофолодерма (tuberculosis cutis coliguativa, s. scrofuloderma); 4. язвенный милиарный туберкулез кожи и слизистой оболочки (tuberculosis cutis mucosae miliaris ulcerosa et tunicae mucosae ); 5. саркоид Бека (саркоиды, люпоиды). 2) Диссеминированные формы: 1) милиарная диссеминированная волчанка ( tuberculosis cutis miliaris disseminata); 2) папуло-некротический туберкулез кожи (tuberculosis cutis papulo-necrotica); 3) индуративная эритема (Erythema indurativum Bazin); 4) лихеноидный туберкулез кожи, лишай золотушных (tuberculosis cutis lichen scrofulosorum).

Волчанка туберкулезная • Туберкулезная волчанка является наиболее часто встречающейся клинической формой туберкулеза кожи; она составляет 50 – 75% всех кожно-туберкулезных заболеваний. • Возникновение происходит эндогенно, главным образом гематогенным путем. • Развивается волчанка чаще всего в детском или подростковом возрасте, но может возникнуть и в зрелом возрасте (у женщин).

Люпома – основной морфологический элемент волчанки • Бугорок желтовато-красного или желтовато- коричневого цвета размером от булавочной головки до просяного зерна; в большинстве случаев мягкой консистенции. • Симптом Поспелова или зонда - при надавливании пуговчатым зондом последний легко проходит в глубь инфильтрата, что обусловлено разрушением патологическим субстратом коллагеновых и эластических волокон кожи. • При диаскопии цвет люпозного инфильтрата меняется: из желтовато-красного он принимает цвет яблочного желе или «жженого сахара» (феномен «яблочного желе» ).

Плоская форма волчанки • Люпомы почти не возвышаются или нерезко выступают над уровнем окружающей нормальной кожи. • Люпозные бугорки развиваются медленно, в течение месяцев, длительное время могут оставаться без изменения. • Клинические разновидности плоской волчанки: – эксфолиативная волчанка; – псориазиформная волчанка; – бугристая волчанка; – опухолевидная волчанка. • Бугорки и бляшки плоской волчанки имеют тенденцию к фиброзному превращению, причем развитие фиброзной ткани в большинстве случаев совершается без изъязвления туберкулезной гранулемы.

• Язвенная форма волчанки При язвенной волчанке обычно люпозный инфильтрат не изъязвляется во всю толщу, поэтому язвы бывают поверхностные, с неровным дном, покрытые кровянисто-гнойными корками. • Исход волчанки всегда одинаков – происходит рубцевание. • Рубцы обычно тонкие, гладкие, поверхностные, пигментированные, в дальнейшем депигментирующиеся. Они по виду напоминают папиросную бумагу, легко собирающуюся в складки, но могут образоваться и глубокие фиброзные рубцы, имеющие сходство с келоидными. • Излюбленной локализацией волчанки является лицо – нос, щеки, ушные раковины, шея, но могут быть также на туловище и конечностях.

• Излюбленной локализацией волчанки является лицо – нос, щеки, ушные раковины, шея. • В течение нескольких недель инфильтрат изъязвляется, образуя глубокие язвенные поражения с разрушением частей лица (носа, губ, ушных раковин), обусловливая в дальнейшем рубцовую деформацию (ранняя инфильтративная волчанка). • Волчаночный процесс может также локализоваться на слизистой верхних дыхательных путей и полости рта. • На слизистой носа, так же как и в полости рта, образуется мягковатый люпозный инфильтрат зернистого характера, серовато-красного цвета. При поражении хрящевой части носовой перегородки инфильтрат, изъязвляясь, может обусловить перфорацию.

Осложнения туберкулезной волчанки • Рожистое воспаление; • Слоновый отек, вследствие поражения туберкулезной инфекцией и неспецифическим воспалительным процессом лимфатических узлов и сосудов; • Раковое перерождение – развитие рака на очагах волчаночного инфильтрата или рубцах после волчанки - lupus carcinoma.

Бородавчатый туберкулез кожи • В преобладающем большинстве случаев возникает у людей, имеющих контакт с туберкулезным материалом (работники патологоанатомических учреждений, лаборанты, хирурги, оперирующие на легких, пораженных туберкулезом). • Чаще бородавчатый туберкулез кожи возникает экзогенно, как суперинфекция, но он может также развиваться у больных с открытой формой туберкулеза легких, выделяющих туберкулезных микобактерий.

• На месте внедрения туберкулезных микобактерий сначала образуется узелок синюшно-красноватого цвета, который, постепенно разрастаясь превращается в бляшку. • Бляшки имеют плотную консистенцию, обычно они бывают единичные (2 – 3). • Характерно для бляшек наличие трех зон: – периферической (эритематозный ободок розовато- синюшного цвета); – инфильтративной (валик темновато-фиолетового цвета, нередко покрытый чешуйками и корочками); – центральной, имеющей бородавчатые разрастания, между которыми могут быть трещины и бороздки, иногда содержащие гнойное отделяемое. У некоторых больных периферическая зона бывает очень слабо выражена, и тогда бляшка представляет собой как бы сплошное бородавчатое образование.

• Локализация – чаще всего на тыльной поверхности кистей и пальцев рук, особенно 1 и 2 пальцев. Нередко поражение располагается на стопах, преимущественно в области лодыжек. • Течение заболевания доброкачественное, но оно может осложняться специфическим лимфангоитом и поражением регионарных лимфатических узлов. • Нередко у больных бородавчатым туберкулезом кожи отмечается активный легочный процесс. Бляшки бородавчатого туберкулеза кожи хорошо поддаются действию антибактериальной терапии и сравнительно быстро рубцуются.

Колливативный туберкулез кожи - скрофулодерма • Первичная скрофулодерма возникает лимфогематогенным путем. – Появление узлов в подкожно-жировой клетчатке размером от фасоли до сливы и больше. – Узлы постепенно размягчаются, покрывающая их кожа вовлекается в воспалительный процесс. – Кожа приобретает красноватую окраску, а затем синеватый оттенок, истончается и изъязвляется. – Язвы имеют подрытые, мягкие края, слегка болезненны при пальпации. – Дно язв также мягкое с вялыми бледно-розовыми грануляциями. На дне язв обнаруживается умеренное или значительное количество серозно-гнойного отделяемого, засыхающего в корки. – Наряду с рубцующимися язвами могут существовать узлы в стадии созревания. – Формирующиеся рубцы - неровные, келоидоподобные, местами над ними имеются «мостики» и «перемычки» , а также выступают остатки здоровой кожи. – При первичной скрофулодерме узлы могут образоваться в любом участке кожного покрова, в том числе на верхних и нижних конечностях.

Колливативный туберкулез кожи - скрофулодерма • Вторичная скрофулодерма возникает контактным путем – Патологический процесс переходит на кожу с пораженных лимфатических узлов или развивается вокруг свища, связанного с поражением костей и суставов. – Язвы более глубокие, нередко на дне их можно обнаружить свищевые ходы, идущие в глубь пораженного лимфатического узла. – Имеются мягкие подрытые края синюшно-красноватого цвета; гнойного отделяемого обычно бывает больше, чем при первичной скрофулодерме. – Рубцы более глубокие и втянутые. Спаяны с подлежащими тканями. – Типичная локализация –наиболее часто на шее, под нижней челюстью, на щеках, в надключичной и подключичной областях, в области грудины, а иногда суставов.

Диссеминированные формы Папуло-некротический • туберкулез кожи Папуло-некротический туберкулез кожи – доброкачественная форма туберкулеза, протекающая хронически, с повторными вспышками, иногда во время очередной вспышки появляются недомогание, небольшая боль в суставах, малая субфебрильная температура. • Заболевание встречается в молодом возрасте, чаще всего у женщин. • Основной элемент - заложенный в толще дермы узелок величиной от конопляного зерна до чечевицы и более плотный на ощупь. • Субъективные ощущения отсутствуют. • Узелки не имеют тенденции к слиянию, и между ними видны прослойки здоровой кожи. • На узелках имеются «псевдопустулы» , при вскрытии которых обнаруживается некротическая масса в ничтожном количестве. • Эволюция каждого элемента продолжается 1 - 1, 5 месяца. • Характерная особенность клинической картины - ложный полиморфизм: – наряду со свежими узелками отмечаются элементы, покрытые кровянистой корочкой, при снятии которой обнаруживается поверхностная язвочка; – имеются «штампованные» рубчики.

Папуло-некротический туберкулез кожи Излюбленная локализация – разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (области локтей, коленей), ягодицы, тыльных поверхностях кистей и стоп; реже сыпь располагается на лице, ушных раковинах, груди, спине.

• Лечение Этиотропная терапия - туберкулостатическими препаратами – Основной курс и профилактическое (противорецидивное) лечение. – Длительность основного курса до 10 – 12 мес. • Патогенетическая терапия: витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтическое воздействие, климатические факторы, лечебное питание, различные симптоматические средства. • Местное лечение при туберкулезе кожи не имеет практического значения.

Лепра • Хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы; • Возбудитель – Mycobacterium leprae; • Источник заражения - больной человек; • Вовлечение в основном в организм тканей и органов, богатых ретикулоэндотелиальными элементами.

Классификация • Лепроматозный тип лепры; • Туберкулоидный тип лепры; • Недифференцированный тип лепры.

Диагностика • Анамнез: проживание в эндемичной зоне, контакт с больным; • Клинические проявления: кожные и неврологические; • Лабораторные исследования: бактериоскопия, гистологическое исследование (с окраской препарата по Цилю-Нильсену) ; • Пробы с никотиновой кислотой, гистамином, лепромином, проба Минора.

Лечение • Проводится в противолепрозных учрежедениях; • Препараты – Диаминодифенилсульфон и его производные (дапсон, диуцифон, авлосульфон); – Рифампицин; – Лампрен.