Тромбоз нижней полой вены и Синдром верхней полой

Тромбоз нижней полой вены и Синдром верхней полой вены Студент : Хуан Карлос Александр У. П. МЛ-509 Кафедра госпитальная хирургия 2016

Тромбоз нижней полой по этиологическому фактору первичные -врожденные дефекты -опухоли ! -травмы нижней полой вены вторичные -распространение пат. Процесса из вен нижних конечностей -инфицирование брюшной полости с вторичными тромбофлебитам -хирургические операции на органах брюшной полости Кава-фильтр Сдавление вены (опухоли !)

Клиническая картина *Тромбоз дистальной части вены : -отёки (Н.К. , паховой области, половых органов ,брюшной стенки) -Расширение поверхностных вен паховой области и боковых частей живота -боль(в поясничной или крестцовой области реже в области живота) -расстройства мочеиспускание и дефекация *Тромбоз почечного сегмента : -боль (внизу живота, в области промежности, поясницы) -олигурия и мочевой синдром (микро и макрогематурия)  нефротический синдром и уремия *Тромбоз печеночного сегмента : -синдром бадда-киари -расширение поверхностных вен в верхней половине живота и нижней половиной грудной клетки -цианоз передней брюшной стенки

диагностика Задачи инструментального исследования Подтвердить или отвергнуть диагноз венозного тромбоза. Определить локализацию тромбоза и его протяженность. Установить характер проксимальной части тромба, опасность легочной эмболии. Обнаружить бессимптомно протекающий венозный тромбоз в других сосудистых бассейнах. Выявить причину венозного тромбоза. -при подозрении на венозный тромбоз ориентируются на величину индекса протромбина, клинический анализ крови или показатели тромбоэластограммы -Ультразвуковые исследования -рентгеноконтрастной ретроградной илиокавографии Флебография (каваграфия)

Окклюзивный тромбоз левой общей подвздошной вены. Ретроградная илиокавограмма. Флотирующий тромб инфраренального отдела нижней полой вены. Ретроградная илиокавограмма.

(рецидив после хир. лечения) венозная сеть левого яичка.

Лечение Задачи лечения венозного тромбоза Остановить распространение тромбоза. Предотвратить ТЭЛА, которая угрожает жизни больного в острой фазе и является причиной вторичной хронической гипертензии малого круга кровообращения в отдаленном периоде. Не допустить прогрессирования отека и тем самым предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности. Восстановить проходимость вен с тем, чтобы в дальнейшем избежать развития посттромбофлебитической болезни. Предупредить рецидив тромбоза, который существенно ухудшает прогноз заболевания. Чаще КОНЦЕРВАТИВНОЕ : -применение антикоагулянтов -проведение тромболитической терапии -Лечение(Терапия) основного генеза заболевания -по показанию (противовоспалительные средства) Хирургическое ТРОИБЭКТОМИИ с целью предотвращения массивной ТЭЛА применяют следующие виды оперативных вмешательств: эндоваскулярные операции; пликацию нижней полой вены; перевязку магистральных вен;

Синдром верхней полой вены симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения кровообращения в системе верхней полой вены и затруднения оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Под синдромом верхней полой вены или кава-синдромом понимают вторичное патологическое состояние, осложняющее многие заболевания, связанные с поражением органов средостения. В основе кава-синдрома лежит экстравазальная компрессия или тромбоз верхней полой вены, нарушающие отток венозной крови от головы, плечевого пояса и верхней половины туловища, что может приводить к жизнеугрожающим осложнениям. Синдром верхней полой вены в 3-4 раза чаще развивается у пациентов мужского пола в возрасте 30-60 лет.

Причины синдрома верхней полой вены Развитию синдрома верхней полой вены могут способствовать следующие патологические процессы: -экстравазальная компрессия ВПВ -опухолевая инвазия стенки ВПВ -тромбоз. В 80-90% случаев непосредствеили нными причинами кава-синдрома выступают рак легкого, преимущественно правосторонней локализации (мелкоклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома); лимфогранулематоз,лимфомы; метастазы рака молочной железы, рака простаты и рака яичка в средостение; саркома и др. В остальных случаях к компрессии ВПВ могут приводить доброкачественные опухоли средостения (кисты, тимомы), фиброзный медиастинит, аневризма аорты, констриктивный перикардит, инфекционные поражения: (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз), загрудинный зоб. Синдром верхней полой вены может быть обусловлен тромбозом ВПВ, развивающимся на фоне длительной катетеризации вены центральным венозным катетером или пребывания в ней электродов электрокардиостимулятора.

Симптомы синдрома верхней полой вены Клинические проявления синдрома верхней полой вены обусловлены повышением венозного давления в сосудах, кровь от которых в норме оттекает через ВПВ или безымянные вены. На выраженность проявлений влияют скорость развития синдрома верхней полой вены, уровень и степень нарушения кровообращения, адекватность коллатерального венозного оттока. В зависимости от этого клиническое течение синдром верхней полой вены может быть медленно прогрессирующим (при компрессии и инвазии ВПВ) или острым (при тромбозе ВПВ). Классическая триада, характеризующая синдром верхней полой вены, включает отек, цианоз и расширение поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях и верхней половине туловища. Пациентов может беспокоить одышка в покое, приступы удушья, охриплость голоса, дисфагия, кашель, боли в груди. Указанные симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому больные вынуждены принимать в постели полусидячее положение. В трети случаев отмечается стридор, обусловленный отеком гортани и угрожающий обструкцией дыхательных путей. Часто при синдроме верхней полой вены развиваются носовые, легочные, пищеводные кровотечения, вызванные венозной гипертензией и разрывом истонченных стенок сосудов. Нарушение венозного оттока из полости черепа приводит к развитию церебральных симптомов: головной боли, шума в голове, сонливости, судорог, спутанности и потери сознания. В связи с нарушением функции глазодвигательных и слуховых нервов могут развиваться диплопия, двусторонний экзофтальм, слезотечение, утомляемость глаз, снижение остроты зрения, тугоухость, слуховые галлюцинации, шум в ушах.

Диагностика синдрома верхней полой вены Физикальное обследование пациента с синдромом верхней полой вены выявляет набухание вен шеи, расширенную сеть подкожных венозных сосудов на груди, полнокровие или цианоз лица, отек верхней половины туловища. - При подозрении на синдром верхней полой вены всем больным показано рентгенологическое обследование -для определения локализации и выраженности венозной обструкции прибегают к проведению флебографии (венокаваграфии). -С целью дифференциальной диагностики тромбоза ВПВ и обструкции извне показана УЗДГ сонных и надключичных вен. Для определения причин синдрома верхней полой вены и верификации морфологического диагноза может потребоваться проведение бронхоскопии с биопсией и забором мокроты; анализа мокроты на атипичные клетки, цитологического исследования промывных вод из бронхов Дифференциальную диагностику кава-синдрома проводят с застойной сердечной недостаточностью: при синдроме верхней полой вены отсутствуют периферические отеки, гидроторакс, асцит.

Лечение синдрома верхней полой вены Симптоматическое лечение синдрома верхней полой вены направлено на повышение функциональных резервов организма. Оно включает назначение низкосолевой диеты, ингаляций кислорода, диуретиков, глюкокортикоидов. После установления причины, вызвавшей развитие синдрома верхней полой вены, переходят патогенетическому лечению. Так, при синдроме верхней полой вены, обусловленном раком легкого, лимфомой, лимфогранулематозом, метастазами опухолей других локализаций, проводится полихимиотерапия и лучевая терапия. Если развитие синдрома верхней полой вены вызвано тромбозом ВПВ, назначается тромболитическая терапия, проводится тромбэктомия, в некоторых случаях – резекция сегмента верхней полой вены с замещением резецированного участка венозным гомотрансплантатом. При экстравазальной компрессии ВПВ радикальные вмешательства могут включать расширенное удаление опухоли средостения, удаление медиастинальной лимфомы, торакоскопическое удаление доброкачественной опухоли средостения, удаление кисты средостения и др. В случае невозможности выполнения радикальной операции прибегают к различным паллиативным хирургическим вмешательствам, направленным на улучшение венозного оттока: удалению опухоли средостения с целью декомпрессии, обходному шунтированию, чрескожной эндоваскулярной баллонной ангиопластике и стентированию верхней полой вены.

спасибо за внимание