Трофические нарушения Некрозы, гангрены (Нарушения кровообращения) Пролежни Язвы Свищи 1
Некрозы и гангрены n Местное омертвление тканей называется некрозом n Гангрена (necrosis) – разновидность некроза – характеризуется гнойным распадом тканей с отложением пигментов крови, в результате чего ткани темнеют и даже приобретают черную окраску. 2
Причины местного омертвления n могут быть различными: n непосредственные повреждения тканей; n недостаточное питание тканей вследствие нарушения кровообращения; n болезни обмена веществ; n поражение нервной системы. 3
Агенты и факторы, непосредственно повреждающе ткани: n механические (сдавливание, разрывы, раны); n термические (ожоги и отморожения); n электрические (электротравмы); n химические (кислоты, щелочи, другие едкие вещества, секреты органов); n токсические, главным образом микробные токсины (анаэробная газовая гангрена, гнилостный распад тканей); n лучевая энергия (ожоги рентгеновскими лучами и радиоактивные ожоги). 4
Нарушения кровообращения, вызывающие расстройства питания n сердечная недостаточность; n эмболия; n продолжительный спазм или облитерация кровеносных сосудов; n разрыв или сдавление сосуда; n нарушение свертывания и реологических свойств крови и (или) структуры интимы кровеносных сосудов. 5
Кроме того, некрозы и гангрены наблюдаются при: n болезнях обмена веществ n сахарный диабет, цинга n болезнях ЦHC n опухоли, нейросифилис, сирингомиелия и др. n повреждениях ЦНС (в первую очередь спинного мозга) n повреждениях периферических нервов 6
На развитие и течение некрозов и гангрен влияют: n анатомо-физиологические особенности организма и поражаемого органа (ткани); n инфекции и интоксикации в том числе хабитуальные (привычные, бытовые) – курение, алкоголь; n неблагоприятные факторы внешней среды (например, длительное переохлаждение). 7
Анатомо-физиологические особенности n общего характера n степень реактивности организма, n тип нервной системы, n наличие анемии, n наличие сердечной недостаточности, n наличие болезней обмена веществ, n наличие гиповитаминозов 8
Анатомо-физиологические особенности n Местного характера n особенности строения сосудистой системы: n магистральный или рассыпной тип, n состояние коллатералей, n темп развития нарушений кровообращения, n наличие патологический изменений в сосудах (атеросклероз, эндартериит) и т. п. 9
На развитие некроза и гангрены влияет n Наличие микробов и их токсинов; n Переохлаждение и перегрев тканей. 10
Классификация n Гангрена, как разновидность некроза может развиваться в разных тканях и органах. n Гангрены могут быть классифицированы по этиологии, клиническому течению и глубине поражения тканей 11
Классификация по этиологии n Специфические n следствие атеросклероза, облитерирующего эндартериита, сифилиса, эндокринной патологии (сахарный диабет). n Неспецифические n результат ранений или длительного сдавления кровеносных сосудов и тканей, обширных ожогов; n хирургической инфекции, трофических изменений (пролежни, язвы), n тромбозов и эмболии 12
С учетом особенностей клинической картины n в группе специфических гангрен дополнительно выделяют: n атеросклеротическую, или старческую (марантическую), гангрену (g. senilis); n ювенильную, или спонтанную, гангрену (g. spontanea); n симметричную гангрену (g. summetrica) 13
Классификация по глубине поражений тканей: n поверхностные; n глубокие; n тотальные. 14
Классификация по клиническому течению: n сухие; n влажные. 15
СУХАЯ ГАНГРЕНА n g. sicca - чаще всего поражает конечности. n Развивается у истощенных больных с медленно прогрессирующими нарушениями кровообращения. n особенно если на поверхность конечности дополнительно воздействуют неблагоприятные физические или химические факторы. 16
Патологическая картина. n Ткани быстро обезвоживаются и высыхают – мумифицируются, делаются плотными, сморщиваются и приобретают коричневый или синевато-черный цвет. n Процесс ограничен и обычно не склонен к прогрессированию. n Гистологически отмечается коагуляционный некроз с распадом клеточных ядер, эритроцитов, лейкоцитов и свертыванием белков плазмы. 17
Сухая гангрена I пальца стопы 18
Клиника n В начальной стадии - сильные ишемические боли в конечности. n Конечность становится бледной и холодной, кожа приобретает мраморный вид. n Теряется поверхностная и глубокая чувствительность, нарушается функция конечности. n Пульс на периферических артериях не прощупывается. n Если одновременно с повреждением магистрального сосуда отмечается спазм коллатералей, гангрена бывает более обширной. 19
20
Клиника n Развивается демаркационный вал, отграничивающий живые ткани от омертвевших. n При отторжении омертвевших тканей в демаркационной полосе размножаются соединительнотканные клетки, скапливаются лейкоциты и формируются грануляции. n Граница между живыми и омертвевшими тканями все больше углубляется, пока омертвевший участок полностью не отторгнется. n Остается гранулирующая рана, которая медленно затягивается. 21
Клиника n Всасывание токсических продуктов незначительно, интоксикация не характерна. n Общее состояние больного обычно удовлетворительное. n Если сухая гангрена вызвана местным повреждением тканей (ушиб, отморожение), то в остальной части конечности отсутствуют нарушения кровообращения, изменение цвета и температуры кожи. 22
Лечение n Соблюдение правил асептики. n Иммобилизация. n Сухие повязки, физиопроцедуры (УВЧ, УФО). n Некрэктомия или ампутация конечности откладывается до полной демаркации. 23
Лечение n В случаях, когда гангрена вызвана непосредственным повреждением тканей, ампутацию производят по демаркационной линии. n Если гангрена развилась вследствие нарушения артериального кровообращения, ампутацию конечности производят значительно проксимальней. 24
Профилактика n Ранняя диагностика и лечение заболеваний и повреждений, вызывающих некрозы и гангрены (повреждения кровеносных сосудов, облитерирующий эндартериит и атеросклероз). n Необходимо улучшить кровообращение, способствовать развитию коллатералей и ликвидировать спазм кровеносных сосудов. n Своевременно необходимы реконструктивные операции на сосудах. n Профилактика травматизма и борьба с хирургической инфекцией. 25
ВЛАЖНАЯ ГАНГРЕНА n g. humida - развивается главным образом у полных пастозных больных в результате острых нарушений кровообращения (ранения магистральных сосудов, эмболии). n Часто присоединяется гнойная или гнилостная инфекции. n Развитию влажной гангрены способствует n отек тканей (сердечная недостаточность, почечные заболевания и т. д. ) n сахарный диабет. 26
Патологоанатомическая картина n Омертвевшие ткани, не успевшие высохнуть, являются хорошей питательной средой для инфекции. n Развивается гнилостный (путридный) распад тканей. n Нередко процесс сочетается с анаэробной инфекцией (газовая гангрена). 28
Патологоанатомическая картина n Распадающиеся ткани превращаются в зловонную массу серо-грязного цвета. n Демаркационная линия не образуется, лишь иногда формируется грануляционный вал. 29
Клиника n Бурное течение. n Конечность сначала становится бледной, холодной n Появляются синюшно-красные пятна, отслаивается эпидермис и образуются пузыри, заполненные кровянистым зловонным экссудатом. n Резко нарастает отечность тканей. n В пораженной конечности отмечаются сильные боли. 30
31
Клиника n Тяжелый эндотоксикоз. n Цвет лица - серый, язык – сухой n Пульс – слабого наполнения, АД понижается n Полная апатия. n Температура высокая, гектического характера. n Имеется прямая угроза для жизни больного (обычно погибают от общей интоксикации и сепсиса). 32
Клиника n Особенно тяжело протекает диабетическая гангрена: n резко понижены сопротивляемость организма и регенеративные способности ткани n повышенная восприимчивость к инфекции 33
Сухая гангрена пальца при СД, осложнённая гнилостно-некротической флегмоной 34 (Линии разрезов)
Тот же больной. Некрэктомия, стопа подготовлена к ампутации по Шарпу. 35
Клиника n Влажная гангрена может поражать различные органы и ткани - клиническая картина бывает очень разнообразной. n Она зависит n от вида тканей, характера и локализации поврежденного органа. 36
37
38
Клиника n Омертвение внутренних органов протекает по типу влажной гангрены. n Для гангрены органов брюшной полости характерны симптомы раздражения брюшины, развитие перитонита. n Гангрене легких присущи свои характерные признаки. 39
Лечение n Общее лечение - борьба с интоксикацией и инфекцией, коррекция в возможных пределах нарушений обмена веществ. n Необходима ранняя ампутация конечности для спасения жизни больного, не дожидаясь ограничения процесса. n Некрэктомии и некротомии не эффективны. n При гангрене органов брюшной полости показана экстренная лапаротомия, удаление пораженного органа и санация брюшной полости. 40
Нарушения кровообращения Острые Хронические 41
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ n Оказывают существенное неблагоприятное воздействие на организм n Чем крупнее пораженный сосуд и острее поражение, тем тяжелее n Острую недостаточность артериального кровообращения могут вызвать продолжительный спазм сосуда, повреждение, тромбоз или эмболия артерии. n По значимости ранней диагностики и неотложной специализированной помощи их приравнивают к острым заболеваниям органов брюшной полости. 42
ЭМБОЛИЯ АРТЕРИЙ n Embolia - острая закупорка артерии при переносе током крови разного рода эмболов – твердых частиц или пузырьков газов. n Эмболы формируются на клапанах при пороках сердца, в полостях сердца при нарушениях сердечного ритма. n Эмболы могут оторваться от мешка аневризмы сердца или кровеносного сосуда, от атеросклеротических бляшек. n Эмболом может стать пузырек воздуха, капля жира или другая частица. 43
ЭМБОЛИЯ АРТЕРИЙ n Эмболы чаще всего застревают в местах разветвления артерий. n При закупорке боковых ветвей сосудов резко ухудшается коллатеральное кровообращение. n Эмбол фиксируется к стенке сосуда, дистально и центрально от него развивается тромб. n Стенка артерии в месте фиксации эмбола рефлекторно сокращается, что сопровождается спазмом периферических кровеносных сосудов. 44
Клиника n Острые ишемические боли n слабо купируются даже морфином n Конечность бледнеет, становится холодной. n Пульс на периферических артериях не прощупывается, венозное наполнение падает. n Активные движения конечности становятся невозможными. 45
Определение пульсации артерий нижних 46 конечностей
Клиника n Нарушения чувствительности. n Через несколько часов кожа приобретает мраморный вид, постепенно наступает трупное окоченение конечности. n Иногда наблюдается шоковое состояние. n В более поздней стадии отслаивается эпидермис, появляются пузыри, наполненные жидкостью, и развивается некроз – образуется гангрена. 47
48
Лечение n В целях восстановления кровообращения в конечности необходима экстренная операция – эмболэктомия. n Операцию производят до развития некротических изменений, в первые 4 -12 ч. 49
Схема прямой и непрямой эмболэктомии 50
Лечение n Медикаментозное лечение начинают сразу же после госпитализации, продолжают после операции. n Проводят противошоковые мероприятия n обезболивающие, n спазмолитические n сосудорасширяющие средства n антикоагулянты прямого действия n сердечные средства, кортикостероидные гормоны. n Сосудорасширяющие средства лучше вводить внутривенно или внутриартериально. 51
Лечение n В отдельных случаях проводят раннее тромболитическое лечение. n Используют фибринолизин по 25000 -45000 ЕД. n Лучший эффект - при введении стрептазы или авелизина (по 250000 -350000 ВД). n Продолжают терапию антикоагулянтами. n Эффективны сеансы ГБО. n В случае поступления больного с явными признаками гангрены эмболэктомия бесцельна – необходима ампутация конечности. 52
ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ АРТЕРИЙ. n При остромбозе (thrombosis) артерию закупоривает сгусток крови – тромб (thrombus). n Образованию тромба способствуют нарушения свертывания крови и местные изменения стенки сосуда n Обычно это осложнение развивается при облитерирующем артериосклерозе, аортоартериите или эндартериите. 53
Тромб в просвете брюшной аорты 54
ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ АРТЕРИЙ. n По мере постепенного закрытия магистрального сосуда возрастает роль коллатералей. n В отличие от эмбола n тромб образуется в артерии n вначале не закрывает боковые ветви магистрального сосуда. 55
КЛИНИКА n Первые признаки такие же, как при эмболии – n резкое побледнение конечности, n острые ишемические боли, n нарушение всех видов чувствительности, n ограничения движений в конечности, n отсутствие пульса дистальнее места обструкции. 56
КЛИНИКА. n В запушенных случаях присоединяется некроз и гангрена. n Иногда заболевание прогрессирует постепенно. 57
Лечение n В острейшем периоде в основном консервативное. n Применяют антикоагулянты прямого действия (гепарин), тромболитики (фибринолизин), спазмолитические и сосудорасширяющие средства. n При остромбозе необходимо улучшить микроциркуляцию и корректировать реологические свойства крови, для чего вводят реополиклюкин. 58
Лечение n При остромбозе показано обследование больного и подготовка его к последующей реконструктивной операции на сосудах. n В наиболее тяжелых случаях и в остром периоде производят тромбинтимэктомию, протезирование сосуда или обходное шунтирование. 59
Этапы тромбинтимэктомии 60
Шунтирование: А) эндопротезом Б) аутовеной 61
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ n ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ (ENDARTERIITIS OBLITERANS) n ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ И ПЕРЕФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ATHEROSCLEROSIS OBLITERANS 62
Облитерирующий эндартериит n прогрессирующее заболевание периферических сосудов, приводящее к тяжелым нарушениям кровообращения, нередко – к гангрене. n Болезнь чаше поражает нижние конечности, преимущественно у мужчин. 63
Этиология и патогенез n Не выяснены n Американский хирург Л. Бюргер в начале XX в. - теория воспаления - возникновение тромбозов и тромбангиитов периферических артерий связывалось с инфекцией, изменениями химического состава крови и нарушениями обмена веществ. n Позднее было установлено, что развитие ОЭ не всегда связано с воспалением. n Гиперплазия и пролиферация интимы артерий могут развиваться по неизвестным причинам, вне связи с воспалением. 64
Этиология и патогенез n Русский хирург В. А. Оппель указал на значение эндокринной патологии, особенно на гиперфункции надпочечников n Выделение большого количества адреналина вызывает длительный спазм артерий, который приводит к глубоким дегенеративным изменениям в сосудах (vasa vasorum), а также в стенках самих артерий. 65
Этиология и патогенез n А. В. Вишневский - с позиций теории нервизма. n Большинство современных клиницистов признают роль нервнорефлекторного фактора и аутоаллергии в развитии ОЭ. n К предрасполагающим факторам относят отморожение (или регулярное переохлаждение) ног и их травматизиацию, пребывание в холодном, сыром помещении и хроническую интоксикацию никотином. 66
Патологоанатомическая картина n В мелких артериях и артериолах происходит пролиферация интимы, набухание мышечного слоя и вакуолизация цитоплазмы клеток. n В стенку сосуда врастает соединительная ткань, в просвете образуется тромб, и сосуд облитерируется. n Воспаление распространяется также на окружающую соединительную ткань – периартериит, периваскулит. 67
Патологоанатомическая картина n висцеральные формы ОЭ – эндартерииты n коронарных сосудов, n сосудов легких n головного мозга, n сетчатки глаза (могут поражаться одновременно, но степень выраженности поражения сосудов разных бассейнов может существенно различаться). 68
Клиника n Заболевание начинается постепенно, однако прогрессирует неуклонно n Временами отмечается либо циклическое улучшение, либо ухудшение. n В отличие от облитерирующего атеросклероза ОЭ болеют молодые люди в возрасте 25 -30 лет. n (ювенальная или спонтанная гангрена). 69
Клиника n В течении болезни можно выделить три периода: n Компенсаторный n Декомпенсации n Некротический 70
Компенсаторный период n – имеются жалобы на ощущение холода в пальцах, ноги быстро мерзнут, иногда больной ощущает "ползание мурашек" по стопе, появляются боли при нагрузке в области голени. n Конечность становится менее сильной, иногда утомляемость возникает только при ходьбе. n Патологический процесс компенсируется расширением коллатералей. 71
Период декомпенсации n Перемежающая хромота, парестезии и судороги в икроножных мышцах. n Боли в пальцах и стопе более продолжительны, n исчезает пульс в артериях тыла стопы, n стопа становится холодной и синюшной, нередко – бледной. n Нарушения трофики тканей (отек, шелушение кожи, ломкость ногтей). n Ночные боли, из-за них пациент не может заснуть, он старается придать конечности вынужденное положение, обычно опустив ногу вниз. n Обезболивавающие средства мало помогают. n Образуются трофические язвы. 72
Некротический период n – присоединяется гангрена пальцев или стопы. n Некроз начинается с дистальных фаланг, чаше большого пальца. n Грануляции вялые, отмечаются серозно- кровянистые выделения. n Изредка наблюдаются сухая гангрена и мумификация тканей. 73
Диагностика n Допплерография, реография, определение регионарного артериального давления, плетизмография, артериография бедренной артерии. 74
Диагностика n С помощью вазографического метода можно уточнить уровень облитерации сосудов, объём коллатерального кровообращения и характера изменений в стенках сосудов. 75
Лечение n Должно быть патогенетическим; n применяют консервативные и оперативные методы. n Консервативные мероприятия направлены на разгрузку ЦНС и торможение в рецепторах периферических нервов. n Для расширения сосудов применяют лечебные ванны и грязевые аппликации. n Механические средства (осциллирующая кровать, массаж) способствуют развитию коллатералей. 76
Лечение n Запрещается курение. n Применяют витамины B 1, B 12, E, С, антикоагулянты, сосудорасширяющие средства, гормональные препараты. n А. В. Вишневский - двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада и раздражаюшие мазевые повязки на область бедра, голени или тыла стопы. n Общая гипербарическая оксигенация. 77
Лечение n Методами оперативного лечения воздействуют на симпатические ганглии, эндокринные железы (надпочечники) или кровеносные сосуды. 78
Хирургическое лечение n Симпатэктомии n М. Жабуле (Франция) - поясничная n Б. В. Огнев - торакальная n Эпинефрэктомия - В. А. Оппель n Операции на сосудах n тромбэндартерэктомия, n интимотромбэктомия, n шунтирование облитерированного сосуда 79
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ n – хроническое заболевание, поражающее всю систему кровообращения. n В интиме артерий накапливается холестерин и образуются уплотнения – атеросклеротические бляшки. n Со временем в мышечный слой стенки артерий врастает соединительная ткань и осаждаются соли кальция. n ОАС часто ведет к сегментарной закупорке просвета сосуда n Чаше всего приводит к закупоркам терминального отдела брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий. 80
Клиника n Отмечаются ишемические боли и парестезии в нижних конечностях. n Из-за болей больной вынужден остановиться – перемежающая хромота. n В периоде декомпенсации боли появляются в состоянии покоя, особенно ночью. n Объективно - похолодание стоп, нарушение трофики (ногти становятся ломкими, выпадает волосянной покров на голени). 81
Стадии хронической ишемии по Фонтейну - Покровскому 82
Диагностика n определение регионарного артериального давления, n реографию, n допплерографию, n радионуклидную ангиографию, n компьютерную томографию n рентгеноконтрастную ангиографию и аортографию. 83
Диагностика n Допплерография
Диагностика n Термография
86
Лечение n В начальной стадии заболевания - консервативные мероприятия: n сосудорасширяющие и спазмолитические средства n физио- и бальнеотерапия (лечебные ванны), гипербарическая оксигенация. 87
Лечение n Оперативное лечение - при наличии ограниченной окклюзиии на уровне бифуркации аорты, подвздошных артерий, а также венечных артерий сердца. n Использует реконстуктивные сосудистые операции трех видов – n тромбинтимэктомию, n резекцию сосуда последующим протезированием n обходное шунтирование. 88
Атеросклероз Эндартериит 1. Развивается в возрасте более 40 лет 1. Развивается в возрасте 30 -40 лет 2. В анамнезе у больных отмечаются частые стрессы, 2. В анамнезе характерны эпизоды переохлаждения нижних малоподвижный образ жизни конечностей 3. Преимущественно поражается аорта и крупные ее ветви 3. Поражаются артерии среднего и мелкого калибра 4. Заболеванию сопутствуют нарушение липидного обмена, 4. Заболеванию могут сопутствовать явления мигрирующего артериальная гипертензия тромбофлебита (болезнь Бюргера) 5. Поражаются артерии различных регионов 5. Поражаются практически только артерии нижних конечностей 6. Возможно локальное поражение сосуда, которое можно 6. Поражается вся сосудистая стенка на значительном протяжении, ликвидировать обходным шунтированием шунтирование практически невозможно 89
ПРОЛЕЖНИ n - (decubitus) или гангрена мягких тканей, образуются в результате нервно- трофических изменений или нарушений кровообращения. n Если больной продолжительное время лежит на спине, сдавливается кожа и подкожные ткани поясницы, пяток и затылка, где чаше всего и образуются пролежни. 90
ПРОЛЕЖНИ Со временем кожа отмирает, некротические ткани отделяются, образуется глубокая гнойная рана 91
ЯЗВЫ n Ulcus - называется дефект кожи или слизистой оболочки (нередко и глубжележащих тканей). n Язвы - процессы регенерации выражены слабо и повреждения тканей долго не заживают. n Течение язв всегда хроническое, а возникать они могут и остро, например, стрессовые язвы. 92
Этиология Основные факторы: n расстройства артериального и венозного кровообращения, нарушения лимфотока; n изменения в стенках сосудов при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите, облитерируюшем эндартериите, болезни Рейно, траншейной стопе, сифилитическом аортите и других заболеваниях; n Травматические повреждения; 93
Этиология Основные факторы: n инфекция неспецифическая, специфическая; n расстройства обмена веществ; n нейротрофические расстройства; n опухоли, склонные к изъязвлению. n При образовании язв особое значение имеют ишемия тканей и их последующие трофические изменения. 94
Патологоанатомическая картина n некротический очаг с распавшимися тканями, микробами и гнойно-ихорозным отделяемым. n грануляционный вал, переходящий в плотную соединительную ткань. n характерны признаки нарушения трофики тканей. n Наряду с общими чертам всех язв они имеют и отличия, обусловленные этиологией. 95
Клиника n Внешний вид и размеры – различны n округлой, продолговатой или неопределенной формы. n уточнить ее локализацию, вид, характер краев и дна язвы. n Края язвы n гладкие и ровные n неровные и зазубренными n уплотненные, n бледные n цианотичные n каллезные – окаймлены плотным слоем соединительной ткани 96
Клиника n Дно язвы: n приподнято или углублено, n покрыто отделяемым, грануляционными тканями, очагами некроза. n иногда покрыто грибовидными гипергрануляциями. 97
Клиника 98
Клиника 99
Клиника 100
Осложнения язв n кровотечение n присоединение инфекции, n пенетрация или перфорация, n образование обширных деформирующих рубцов n Возможна малигнизация (злокачественное перерождение) язв. n Необходимо особо отметить склонность заживших язв рецидивировать. 101
Осложнения язв n Малигнизация – язва-рак желудка (ФГДС) 102
Лечение n Комплексное, однако прежде всего необходимо устранить основное заболевание или этиологические факторы (варикозные вены, сифилис, сахарный диабет) 103
Лечение Наружные язвы n Местное лечение n постельный режим с приподнятой и иммобилизированной конечностью n тщательный уход за кожей n лечебные ванны n физиотерапия n перевязки n Общее лечение - стимулирование иммунобиологических и репаративных процессов. 104
Оперативное лечение n Иссечение грануляций и окружающих рубцов n При образовании значительного дефекта – пластика n При трофических язвах конечностей производят симпатэктомию или новокаиновую блокаду симпатических ганглиев. n При варикозных язвах производят эксцизию расширенных подкожных и перевязку перфорантных (прободающих) вен, иногда тромбируют варикозные узлы. n Резекция (ампутация) органа или его части вместе с язвой 105
СВИЩ n fistula - отсутствующий в норме канал, соединяющий полые органы, полости или глубоколежащие ткани с внешней средой; может также соединять полые органы между собой. n Свищи выстланы грануляционной тканью или эпителием. 106
Этиология n воспалительные процессы n инородные тела n повреждения или нарушения питания тканей n опухоли n врожденные аномалии n фистулы создают искусственно 107
Этиология n Из хирургических заболеваний свищи чаше всего встречаются при остеомиелите, костно-суставном туберкулезе, инородных телах, а также после операций на органах брюшной полости. 108
Этиология n Характер выделений из фистулы различен и зависит от этиологии. n гнойный экссудат n тканевый детрит n слизь n содержимое полого органа (моча, желчь, кал и др). 109
Классификация n В зависимости от происхождения - врожденные и приобретенные n Приобретенные - патологические и искусственные. 110
Классификация n По характеру патологического процесса: n в результате воспаления; n посттравматические; n при онкологических заболеваниях. 111
Классификация n Искусственные свищи создаются хирургическим путем для обеспечения функции органа. 112
Классификация n В зависимости от локализации - наружные и внутренние. n По характеру отделяемого - гнойные, мочевые, каловые, слизистые, слюнные, ликворные и др. n В зависимости от строения - гранулирующие, эпителизированные и губовидные 113
Классификация n По степени зрелости: n Сформированные (трубчатые, эпителизированные, губовидные) n Несформированные (открывающиеся в гнойную рану) n По количеству отделяемого: n Полные (отделяется всё содержимое полого органа) n Неполные 114
Патологоанатомическая картина n Гранулирующие свищи покрыты грануляционной тканью на всём протяжении. n Вокруг свищевого хода развивается плотный слой рубцовой ткани, который способствует сохранению дремлющей инфекции. 115
Патологоанатомическая картина n Эпителий свищевого хода эпителизированных и губовидных свищей непосредственно переходит в эпидермис окружающего кожного покрова. n Гранулирующие свищи чаше бывают приобретенными, эпителизированные – врожденными, губовидные – искусственными. 116
Клиника n Клиническая картина свищей многообразна n зависит от тех изменений, которые вызывает свищ 117
Клиника Неполный внутренний несформированный свищ вследствие перфорации кишки Стенка гнойной полости Дефект стенки кишки 118
Диагностика n Характерные жалобы и данные осмотра. n Для определения топографии - фистулография и его зондирование. 119
Диагностика n Врождённый срединный свищ шеи 120
Диагностика n Свищ при остеомиелите плеча 121
Диагностика n Фистуло- холангиография 122
Диагностика Эпителиальный копчиковый ход (фистулография) 123
Лечение. n Колостома под калоприёмником 124
Лечение n Несформированный неполный наружный тонкокишечный свищ 125
Лечение n Иссечение свища 126
Лечение n Лапаротомия 127
Лечение n Резекция петли, несущей свищ 128
Лечение n Сформированный анастомоз 129
Искусственные свищи n создаются для улучшения общего состояния больного: n обеспечения питания n отведения одержимого органа. n Могут быть временными им постоянными. 130
Скачать презентацию Трофические нарушения Некрозы, гангрены (Нарушения кровообращения) Пролежни Язвы
Трофические нарушения.ppt