Травмы груди Выполнил студент 5 курса 7 группы

Травмы груди Выполнил студент 5 курса 7 группы педиатрического ф-та Следин Дмитрий Евгеньевич

Классификация Закрытая травма переломы ребер и грудины Ушибы(грудной стенки, легкого, сердца) Разрывы(легкого, трахеи и крупных бронхов) Сдавление (травматическая асфиксия) Открытая травма проникающие ранения груди Осложнения: — пневмоторакс, гемопневматоракс, подкожная и медиастенальная эмфизема, различные виды шока, инфекционные осложнения.

Классификация Изолированные Множественные Сочетанные Комбинированные С повреждением крупных сосудов и внутренних органов

Причины ДТП(чаще закрытые, переломы, травматическая асфиксия, ушибы) Бытовые(переломы, раны, ушибы) Производственные Спортивные Боевые(чаще открытые, взрывные, огнестрельные, реже колотые раны) Катастрофы(краш-синдром(сдавле ние грудной клетки, переломы))

Закрытые повреждения грудной клетки Ушиб – закрытое механическое повреждение без видимых повреждений наружных кожных покровов. Ушиб грудной стенки(подкожная или межмышечная гематома, локальная боль, усиливающаяся при дыхании, видимое выпячивание тканей в месте ушиба) Ушиб легкого(деформация и кровоподтеки в месте удара, перелом костных структур, локальная боль усиливающаяся при дыхании и движении, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, могут быть мелкопузырчатые хрипы) Ушиб сердца(с сопутствующим инфарктом или нет, повреждение каркаса, изменения на ЭКГ, подкожная или медиастенальная эмфизема).

Разрывы Разрыв легкого (повреждение отломком ребра, при резком повышении давления в воздухоносных путях – сопровождается повреждением паренхимы легких, иногда с переходом на корень легкого. Также сопровождается гемопневмотораксом, подкожной и межмышечной эмфиземой, ОДН. ) Разрывы трахеи и крупных бронхов (самая частая причина – повышение давления, реже повреждение ребрами. Различают – внутримедиастенальные, внутриплевральные и комбинированные. Сопровождается пневмотораксом, смещением средостения , ОДН, тампонадой. )

Переломы ребер и грудины Различают: трещину, поднадкостничный и полные переломы. Чаще ломаются V –VIII ребра, реже ХI и ХII ребра. Изолированные – одиночные, чаще линейные. Множественные – чаще двойные (окончатые – передние, билатеральные, антелатеральные и задние), множественные в местах сочленения с грудиной или позвоночником. Переломы грудины –изолированные очень редко, чаще одиночные, без смещения в проекции травмы.

Клиника перелома ребер резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании, поверхностное частое дыхание и вынужденное положение пострадавшего, пытающегося обеспечить покой поврежденной части грудной стенки. Характерен симптом «оборванного вдоха» — при попытке медленно и глубоко вдохнуть внезапно возникает боль и вдох прекращается. Болевые ощущения и расстройства вентиляции легких меньше выражены при переломах задних отделов ребер, вблизи позвоночника, что объясняется меньшими смещениями отломков в процессе дыхательного акта как вследствие анатомических особенностей, так и в результате своеобразной иммобилизации при положении больного лежа на спине.

Лечение При нетяжелых травмах грудной клетки (переломы одного-трех ребер) нарушения функций обычно не создают непосредственной угрозы для. Лиц пожилого и, особенно, престарелого возраста, с сердечно-легочной недостаточностью той или иной степени необходимо обязательно госпитализировать и активно проводить у них лечебные мероприятия, направленные, в первую очередь, на обеспечение хорошей вентиляции легких и профилактику застойных явлений. Местное или проводниковое обезболиван ие проводят всем пострадавшим в момент госпитализации. Для этого используют 1 -2 % раствор новокаина (или тримекаина), который вводят в области переломов (до 5 -10 мл) или в межреберья по задней подмышечной и паравертебральной линиям (если больного можно поворачивать).

Перелом грудины Переломы грудины чаще происходят в результате прямого удара (автотравма). Перелом может сочетаться с повреждением ребер у места соединения рукоятки с телом грудины, при этом тело грудины смещается кзади и кверху, образуя выступ. Пациенты жалуются на боль в области грудины, на затруднение дыхания. В месте перелома имеются припухлость и деформация. При пальпации отмечается боль, пальпируются сместившиеся отломки грудины. Рентгенограмма, сделанная в боковой проекции, дает точное представление о характере и месте перелома. При значительном смещении отломков могут быть повреждены плевра, легкое, органы средостения.

ФЛОТИРУЮЩИЕПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР Это одно из тяжелейших осложнений закрытой травмы грудной клетки. Флотация возникает при переломах трех и более ребер по двух анатомических линиях. Нарушение каркаса грудной стенки приводит к тому, чтофлотирующийсегмент на вдохе западает в плевральную полость, а на выдохе – выпячивается наружу (парадоксальное дыхание или «симптом форточки»). При этом дыхание нарушается не только в зонефлотирующегосегмента, но и во всех легких. Постоянные движенияфлотирующегосегмента приводят кмаятникообразногоколебания средостения, что влечет смещение его органов. К дыхательной недостаточности присоединяетсясердечно-сосудистая.

Сдавление (травматическая асфиксия) Основная причина повреждений – повышение внутригрудного давления и давления в кровеносных сосудах, нарушение венозного оттока. Проявления – переломы ребер и грудины, разрывы легкого и крупных бронхов, мелкоточечные кровоизлияния в коже и слизистых головы, шеи и верхних конечностях. Осложнения –пневмоторакс, подкожная и межмышечная эмфизема, инфекционные, ОДН.

Открытые повреждения Раны (проникающие, непроникающие; инфицированные, неинфицированные; резаные, колотые, рубленные, размозженные, огнестрельные, редко укушенные). Переломы открытые (с кровотечением, с повреждением органов грудной полости, с повреждением органов брюшной полости).

Осложнения Закрытый пневмоторакс образуется вследствие проникновения воздуха в полость плевры из раны легкого. Клинически это проявляется одышкой, учащением дыхания, цианозом. При перкуссии — тимпанический звук, аускультативно — ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов. Рентгенологически — скопление воздуха в плев ральной полости в виде полоски газа или слоя между грудной стенкой и сдавившимся легким. Воздух объемом до 500 мл рассасывается в течение 2— 3 недель. Если легкое поджато более чем на 1/4 своего объема, следует произвести одно-, двукратную плевральную пункцию и максимально удалить воздух. При напряженном пневмотораксе воздух из плевральной полости удаляют при помощи прокола грудной стенки, клапанного дренажа. .

Открытый пневмоторакс возникает при ранении грудной стенки с образованием в ней дефекта и свободным сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом. Во время вдоха воздух через рану свободно проникает в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу. Легкое при этом обычно полностью коллабировано и выключено из вентиляции, на стороне поражения в плевральной полости устанавливается положительное давление, близкое к атмосферному, в то время как на здоровой стороне давление, как обычно, ниже атмосферного. Этим фактом обусловлено смещение средостения в здоровую сторону. Коллапс легкого приводит к развитию так называемого «парадоксального» дыхания. При вдохе воздух в легкое здоровой стороны попадает не только из внешней среды, но и из легкого на стороне поражения, при выдохе часть воздуха из здорового попадает в легкое поврежденное, несколь ко раздувая его. Таким образом, при открытом пневмотораксе спав шееся легкое совершает слабые дыхательные движения, обратные легкому здоровой стороны. В конечном счете развивается плевропульмональный шок в результате раздражения нервных рецепторов плевры и перикарда.

Лечение при открытом пневмотораксе сводится к наложению окклюзионной повязки на месте происшествия, чтобы перевести открытый пневмоторакс в закрытый, затем ушивание раны грудной стенки с последующими аспирациями воздуха и экссудата. При повреждении легкого или другого органа объем операции определяется характером повреждения (ушивание раны легкого, резекция легкого, ушивание раны сердца) с дренированием плевральной полости во II, VII или VIII межреберьях, с активной или пассивной (дренаж Бюлау) аспи рацией содержимого.

Осложнения сердце легкоесердце

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Возникает при нарушении целостности или увеличении проницаемости сосудов легких, плевры, стенки грудной клетки, средостения. Клиника зависит от интенсивности внутреннего кровотечения, сдавления или смещения легких и средостения. Малый гемоторакс до 200 мл. в большинстве случаев клинически не распознается. Симптоматика сводится к болям в области повреждения и некоторому ограничению дыхательных движений. В дальнейшем рассасывается. При среднем гемотораксе отмечаются кашель, одышка, боли в груди, бледность, отставание в акте дыхания грудной клетки с пораженной стороны, ослабление дыхания и притупление перкуторного звука. Лучевая диагностика выявляет затемнение на уровне угла лопатки, иногда с горизонтальным уровнем. В тяжелых случаях на первый план выступают симптомы массивного внутриплеврального кровотечения: слабость, бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, одышка, падение артериального давления, Отмечается беспокойство, боли в груди, , цианоз кожи, выбухание межреберных промежутков, кашель, иногда с кровью, затруднение дыхания, притупление перкуторного звука, заметное отставание в акте дыхания грудной клетки, перкуторно определяется тупой звук, дыхание не прослушивается. .