Травмы глаза проникающие ранения контузии ожоги Актуальность

Травмы глаза: проникающие ранения, контузии, ожоги

Актуальность темы • Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и потери глаза как органа

Классификация Этиологическая классификация травмы глаза: • Бытовая травма • Криминальная травма, вызванная воздействием газовых баллончиков, огнестрельным оружием, ударом кулакa и т. п. • Боевая травма, полученная в результате ведения боевых действий (осколочная, огнестрельная). • Травма органа зрения, полученная в результате природных и техногенных катастроф.

Классификация Анатомическая классификация травм глаза: • Повреждения придаточного аппарата глаза

Классификация Анатомическая классификация травм глаза: • Повреждения придаточного аппарата глаза • Повреждения глазного яблока

Классификация Анатомическая классификация травм глаза: • Повреждения придаточного аппарата глаза • Повреждения глазного яблока • Повреждения глазницы • Сочетание перечисленных повреждений

Проникающие ранения • Тяжелыми как по течению, так и по исходам являются проникающие ранения глаза. • Опасность их обусловлена тем, что они почти всегда являются инфицированными. • Кроме того, большое значение имеют физикохимические свойства ранящих предметов, так как они могут вступать в химические реакции с тканями глаза, распадаться, т. о. вызывать вторичные необратимые процессы.

Признаки проникающего ранения Абсолютные Относительные

Абсолютные признаки ПР Наличие зияющей раны в капсуле глаза (роговице или склере)

Абсолютные признаки ПР Выпадение и ущемление в ране частично выпавших внутренних оболочек или сред (чаще радужки)

Абсолютные признаки ПР • Наличие раневого канала в радужке или хрусталике в проекции роговичной раны • Наличие внутриглазного инородного тела

Относительные признаки ПР • Мелкая или глубокая передняя камера • Выраженная гипотония глазного яблока • Гифема, гемофтальм

Относительные признаки ПР • Изменение формы зрачка • Симптом «горячей слезы»

Первая помощь при ПР • При обнаружении проникающего ранения глаза в амбулаторных условиях врач должен: – Закапать в глаз антибактериальные капли (0, 25% р-р левомицетина, 20% р-р сульфацил-натрия). – Наложить стерильную бинокулярную повязку. – Парентерально ввести противостолбнячную сыворотку по Безредко или противостолбнячный анатоксин. – Парентерально ввести антибиотики широкого спектра действия. – Направить пациента в специализированное отделение (МХГ) с сопроводительным листом, в котором указаны введенные препараты.

Первая помощь при ПР

Помощь в отделении МХГ • Пациенту проводят обязательную проверку остроты зрения и поля зрения (контрольным способом), • осмотр придатков глаза • биомикроскопию, обнаружение раневого канала, оценку состояния внутренних структур глаза и внутриглазного давления, • рентгенографию орбит во фронтальной и сагиттальной проекциях.

Помощь в отделении МХГ • При обнаружении инородного тела на обзорном снимке сразу делают снимок по Комбергу-Балтину для уточнения локализации инородного тела

ПХО раны глаза • Хирургическая обработка ран глазного яблока заключается прежде всего в наложении швов на края раны. • Для этого используют специальный шовный материал и атравматические иглы. • Швы следует накладывать так, чтобы наступила достаточно полная адаптация краев раны (как правило, один шов на 1, 5— 2 мм длины раны). • Наложение швов способствует предотвращению гнойной инфекции и заживлению раны первичным натяжением

ПХО раны глаза Хирургическая обработка проникающего ранения роговицы

ПХО раны глаза Парацентез. Расправление радужки

ПХО раны глаза Амагнитное (неметаллическое) инородное тело в передней камере (осколок плитки) Постоянный магнит для удаления металлических инородных тел

ПХО раны глаза Пути удаления инородного тела из глаза: • Через входное отверстие • Передний • Диасклеральный • Трансвитреальный Применение эндоскопии в микрохирургии глаза

Осложнения ПР • Эндофтальмиты • Металлозы • Симпатическая офтальмия Тяжелый эндофтальмит

Контузия глазного яблока • Контузия глаза (ушиб, сотрясение) возникает в результате травмы тупым предметом или взрывной волной. • В большинстве случаев при этом сохраняется целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза и повреждаются внутренние оболочки и среды. • Однако при тупых травмах, нанесенных с большой силой, возможно возникновение контузионных рвано-ушибленных ран век, разрывов конъюнктивы и склеры, надрывов роговицы.

Классификация контузий В зависимости от механизма удара: • прямая (непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки); • непрямая (повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа, либо на более отдаленные области). По степени тяжести: • 1 степень - легкая; • 2 степень - средней тяжести; • 3 степень - тяжелая; • (4 степень - особо тяжелая)

Основные симптомы контузии глаза • Субконъюнктивальные кровоизлияния • Разрыв капсулы глаза (чаще склеры)

Основные симптомы контузии глаза • Гифема • Иридодиализ

Основные симптомы контузии глаза • • Подвывих, вывих хрусталика, травматическая катаракта Гемофтальм Разрыв сосудистой оболочки Разрыв и отслойка сетчатки

Контузии глазного яблока

Диагностика • Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. Рекомендуемые методы исследования: • биомикроскопическое; • офтальмоскопическое; • рентгенологическое исследование лицевого черепа в прямой и (при необходимости) боковых проекциях. • Для уточнения характера повреждения, состояния внутренних сред и оболочек глаза целесообразно проведение ультразвукового исследования.

Лечение контузий глаза • Лечение должно быть начато как можно быстрее после травмы. • Контузия лёгкой степени (например, при ударе кулаком в глаз) в большинстве случаев требует амбулаторного лечения, но осмотр врачаофтальмолога обязателен. • Сразу после травмы необходимо приложить холод на область повреждения, закапать дезинфицирующие капли (можно обычный альбуцид), при сильных болях дать обезболивающее и направить пациента к офтальмологу Врач уже может назначить гемостатические препараты внутрь или внутримышечно (этамзилат или дицинон), а также препараты кальция, йода и улучшающие трофику (эмоксипин укол внутримышечно или парабульбарно). В более тяжелых случаях требуется строгий постельный режим. При любых повреждениях целостности тканей обязательно введение противостолбнячной сыворотки и/или анатоксина.

Лечение контузий глаза • При более тяжелых контузиях глазного яблока лечение может быть консервативным и оперативным. • Обязательным является постельный режим и холод на область травмы. Назначают следующие группы препаратов: гемостатические (останавливают кровотечение), антибактериальные (антибиотики местного и общего действия), диуретики (уменьшают отек тканей), противовоспалительные (нестероидные и гормональные), физиотерапевтическое лечение (УВЧ, магнитотерапия). • Хирургическому лечению подлежат разрывы склеры и сетчатки, вторичная глаукома, травматическая катаракта).

Лечение контузий глаза • Раны век подлежат хирургической обработке с накладыванием швов и при повреждении слезного канальца в него вставляется зонд Полака.

Ожоги глаз • Ожоги глаз бывают термические (действие высоких или низких температур), химические (щелочи и кислоты), термохимические, лучевые.

Классификация ожогов глаз По глубине поражения выделяют 4 стадии: 1. Гиперемия кожи и конъюнктивы, наличие поверхностной эрозии роговицы. 2. Пузыри на коже век, пленки на конъюнктиве, полупрозрачное помутнение стромы роговицы. 3. Некроз кожи, конъюнктивы, роговица имеет вид «матового стекла» . 4. Некроз кожи, конъюнктивы, роговица в виде «фарфоровой пластинки»

Первая помощь при ожогах глаз • Удалить ожоговый агент (остатки перманганата калия, хлорной извести, химического карандаша необходимо извлечь ватным тампоном). • Промыть глаз чистой водой в течение 15 -20 минут. • Закапать в глаз антибактериальное вещество (0, 25% р-р левомицетина, 20% р-р сульфацил-натрия). • Заложить за нижнее веко антибактериальную мазь. • Направить пациента в глазной стационар

Лечение ожогов глаз • При всех ожогах 2 -4 степени обязательно проводится профилактика столбняка. • 1 стадия подлежит амбулаторному лечению. Назначают антибактериальные капли и мази (Тобрекс, Флоксал, Офтаквикс). • Остальные ожоги лечатся в стационаре. Назначают консервативное лечение; с 3 стадии еще и хирургическое. Возможно применение лечебных контактных линз.

Лечение ожогов по стадиям Стадия ожога Острая (некроз, некробиоз тканей) Трофических расстройств (отек, эрозии и язвы роговицы) Лечение Оказание первой мед. помощи Масло облепихи, актовегингель, солкосерил-гель в конъюнктивальную полость Васкуляризации (врастание Кортикостероиды в каплях и сосудов в роговицу) парабульбарных инъекциях Рубцевание (образование Кератопластика (сквозная рубцов роговицы или послойная), кератопротезирование

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!