ТРАВМА Оказание доврачебной помощи Терминология ТРАВМА — внезапное
ТРАВМА Оказание доврачебной помощи
Терминология ТРАВМА - внезапное воздействие внешней среды на ткани, органы или организм в целом. Травмы в итоге приводят к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма. ТРАВМАТИЗМ — совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени.
Классификация Изолированная травма - повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча). Множественная травма - ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны). Сочетанная травма - повреждения двух и более систем органов при одном и том же воздействии одного ранящего агента (перелом костей таза и разрыв печени, перелом бедра и ушиб головного мозга). Комбинированная травма - повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов — термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения).
Классификация По отношению к целостности кожных покровов: травма закрытая – кожный покров в результате действия травмирующего агента не нарушен травма открытая – имеется повреждение кожного покрова По анатомической области человеческого тела - травма черепно-мозговая, шеи, грудной клетки, брюшной полости, верхней конечности, нижней конечности, таза, позвоночника По характеру полученной травмы - ушибы, переломы, вывихи, растяжения, разрывы, ампутации, электротравма, ожоги, отморожения, утопление Осложнения травмы: кровотечения, жировая эмболия, травматический и геморрагический шок, дыхательная недостаточность
ПЕРЕЛОМЫ Переломы костей (fractura ossis) - это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов. Классификация переломов по этиологическому фактору: Травматические Нетравматические (патологические). Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов: 1. Открытые 2. Закрытые. Классификация переломов в зависимости от высоты расположения: Переломы в нижней трети кости В средней трети В верхней трети. По степени «оскольчатости» выделяют переломы: Многооскольчатые Крупнооскольчатые В зависимости от направления плоскости излома различают: Поперечные Косые Винтообразные Продольные Классификация переломов по наличию смещения: Переломы без смещения отломков Переломы со смещением. Классификация переломов по клиническому состоянию: Стабильные Нестабильные При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома. При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции). Переломовывихи встречаются в суставах, когда вместе с вывихом наблюдается перелом кости, образующей сустав.
ПЕРЕЛОМЫ
ПЕРЕЛОМЫ
ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ (КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА) Признаки переломов делятся на достоверные и вероятные Достоверные признаки подразумевают: 1. Изменение длины травмированного сегмента (Это связано со смещением костных фрагментов по оси) 2. Патологическая подвижность в зоне перелома (Потеря целостности кости) 3. Крепитация костных отломков (Определяется на слух) Достоверные признаки переломов, как правило, присутствуют в полной мере при закрытых диафизарных переломах, переломе ключицы и ребер. Ни в коем случае не следует пытаться выявить данные признаки насильно - это может нанести ещё больший ущерб.
ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ (КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА) К вероятным признакам переломов относятся: Деформация в зоне перелома (За счет смещения костных фрагментов, отека или гематомы) 2. Нефизиологическое положение Конечности 3. Возникновение или усиление боли при пальпации 4. Боль в зоне перелома при осевой нагрузке (По оси конечности)
ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ (КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА) 5. Отек предполагаемого места перелома (Может обусловливать ложную деформацию, даже при сохранении целостности кости при неполном переломе) 6. Наличие гематомы или кровоизлияния (Следует учитывать, что локализация перелома и гематомы могут отличаться. Это связано с тем, что распространение кровоподтека происходит по межфасциальным пространствам и щелям).
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Остановить кровотечение (если имеется); Обезболить больного (препаратами центрального действия per os: анальгин, кетарол, темпалгин и т.п. и местное обезболивание – введение в область перелома новокаина 1-2 % до 50 мл (при отсутствии аллергической реакции); Наложить повязку на раны (если имеются, предварительно обработав кожу «зеленкой». Проводят параллельно с обезболиванием) иммобилизировать поврежденную часть тела, не пытаясь проводить репозицию (шины, подручный материал) Репози́ция — медицинская процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости.; Транспортировать больного для оказания врачебной помощи
Черепно-мозговая травма Частота ЧМТ как в мирное, так и в военное время неизбежно возрастает. Летальность при тяжелой ЧМТ остается очень высокой. Около 80% пациентов имеют легкую ЧМТ. Около 40% ЧМТ происходят в результате ДТП, около 20% являются следствием драк или нападений. В 50% случаев данные травмы сочетаются с другими повреждениями. В 2-5% ЧМТ сочетается с повреждениями шейного отдела позвоночника. У пострадавших с политравмой ЧМТ регистрируется в 70% случаев. (G. Ester, G.Regal, 1998).
Черепно-мозговая травма Классификация черепно-мозговой травмы: 1. Закрытая травма головного мозга (Повреждение нанесенное через мягкие ткани и кости черепа. При этом может наблюдаться закрытое повреждение костей черепа или ранение мягких тканей без перелома костных структур.). 2. Открытая черепно-мозговая травма Непроникающая (сохраняется целостность твердой мозговой оболочки) Проникающая (твердая мозговая оболочка повреждена и создаются условия для первичного или вторичного инфицирования ткани головного мозга).
Черепно-мозговая травма При черепно-мозговой травме выделяют следующие виды повреждения головного мозга: Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга Сдавление головного мозга
Черепно-мозговая травма (сотрясение ГМ – терпимо!) Сотрясение головного мозга – вещество мозга не повреждается. Последствия полностью обратимы! Клинические проявления следующие: 1. Потеря сознания различной продолжительности (от секунд до минут) 2. Наличие ретроградной амнезии (невозможность вспомнить события травмы, а так же, некоторый период предшествующий ей). 3. Головная боль 4. Головокружение, рвота Классификация и обследование пациента Может проявляться в легкой, средней и тяжелой степени.
Черепно-мозговая травма (сотрясение ГМ) Первая доврачебная помощь. Необходимо обеспечить больному физический и психический покой, уложить с приподнятой головой, расстегнуть ворот, на лоб положить холодное и влажное полотенце. Требуется пройти консультацию травматолога и невропатолога. В случае отсутствия сознания, пациента необходимо уложить на бок в фиксировано-стабилизированном положении. Данные мероприятия направлены на предотвращение западения языка и аспирации рвотных масс. При госпитализации необходимо наблюдение и строгий постельный режим в течении 10 - 14 дней.
Черепно-мозговая травма (ушиб ГМ – плохо и очень плохо!) Ушиб головного мозга – в той или иной степени повреждается вещество ГМ. Всегда будут последствия травмы! Подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени. Клиническая картина: Всегда потеря сознания!!! 1. Нарушение речи 2. Нарушение зрения 3. Нарушения движения мимических мышц лица и языка 4. Нарушение реакции зрачков 5. Появление спонтанного нистагма (Нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту). 6. Нарушение дыхания и гемодинамики (стволовые расстройства) 7. Ретроградная амнезия (как правило, в отдаленном периоде).
Черепно-мозговая травма (ушиб ГМ) Прогноз всегда сомнительный как для жизни, так и для полноценного восстановления функции головного мозга. Оказание доврачебной помощи при ушибе мозга. Транспортировку пострадавших с ушибом головного мозга следует проводить в лежачем положении пациента с повернутой на бок головой (в случае бессознательного состояния для предупреждения аспирации). Необходимо проверить проходимость верхних дыхательных путей, голову приподнять и охладить (с помощью холодных компрессов или пузырей со льдом). Госпитализация в нейрохирургический стационар обязательна!!! Поскольку пациенты с диагнозом «ушиб головного мозга», нуждаются в постельном режиме - важное значение имеет профилактика пневмонии
Черепно-мозговая травма (сдавление ГМ – чрезвычайно плохо и очень печально!) Сдавление головного мозга (компрессия головного мозга) - следствие гематомы (кровотечение из внутричерепных сосудов) или травматизации отломками костей черепа. Всегда сопутствует Ушиб ГМ! Клиническая картина и наиболее информативные признаки: 1. Анизокория (Анизокория — симптом, характеризующийся разным размером зрачков правого и левого глаза.) 2. Брадикардия (урежение пульса до 30-40 уд. в мин) 3. Парезы конечностей 4. Наличие «светлого промежутка» 5. Эпилептические припадки
Черепно-мозговая травма (сдавление ГМ – чрезвычайно плохо и очень печально!) Ранними симптомами сдавления являются: нарастающая заторможенность при сохраненном сознании и ориентировки; локализованная головная боль. Наблюдается расширение зрачков на стороне кровоизлияния. При нарастании компрессии пациент перестаёт реагировать на окружающих и теряет сознание. Происходит замедление пульса (до 40-50 уд/мин). Симптомы сдавления головного мозга, причиной которого является образование гематомы, как правило, появляются только через некоторое время после травмы. Данное явление называется «светлым промежутком», длительность которого вариабельна (от нескольких часов до нескольких дней). Именно по этой причине отказ от госпитализации может привести к летальному исходу (вследствие повторного кровотечения или нарастающего отека головного мозга).
Черепно-мозговая травма (сдавление ГМ – чрезвычайно плохо и очень печально!) Оказание первой медицинской помощи Оказание первой медицинской помощи при сдавлении головного мозга проводится такое же, как при сотрясении и ушибе. Особое внимание следует уделить немедленной и скорейшей транспортировке пострадавшего. Последняя должна быть особо щадящей.
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Переломы ребер являются наиболее частыми из закрытых травм грудной клетки. Ребра у пожилых людей обладают меньшей эластичностью и хуже справляются с деформацией при влиянии травмирующей силы, чем у молодых.
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Симптомы и диагностика перелома ребер Резкая (резчайшая) боль в месте перелома, которая усиливается при кашле и глубоком дыхании. Дыхание частое и поверхностное; Вынужденное положение, что обеспечивает покой поврежденному участку грудной стенки. Симптом "оборванного вдоха" (попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается). Пальпаторно определяется локальная болезненность.
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Множественные переломы ребер часто сопровождаются осложнениями, к которым относятся: 1. Подкожная эмфизема (Подко́жная эмфизе́ма — скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющееся на другие области тела. Является симптомом повреждения легкого костными отломками ребер) 2. Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. На рис. стрелкой указан край спавшегося легкого До После лечения (подкожная эмфизема)
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Множественные переломы ребер часто сопровождаются осложнениями, к которым относятся: 3. Кровохарканье 4. Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. На рис. стрелкой синус плевральной полости в котором находится кровь
ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Первая помощь при травме грудной клетки: Самое главное – ОБЕЗБОЛИТЬ!!!! Для этого совсем не обязательно проведение лекарственного обезболивания путём введения анальгетиков в места переломов. Вначале бывает достаточно, усадив больного, придать телу удобное положение, затем как можно быстрее фиксировать грудную клетку, так как любое движение сопровождается сильной болью в области перелома и сохраняется угроза усиления внутриплеврального кровотечения из травмированных тканей грудной клетки. Иммобилизация костных отломков реберного каркаса Медикаментозное обезболивание заключается в введении 5-10 мл 1-2% раствора новокаина в места наибольшей болезненности. С целью пролонгирования действия новокаина его следует вводить вместе со спиртом в соотношении 10:1.
ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА, КОСТЕЙ ТАЗА Симптомы: Боль в области позвоночника и костей таза; Припухлость; Нарушение функций конечности; Потеря чувствительности в паховой области и на бедре Оказание первой помощи: Иммобилизация Бережная транспортировка
26-lektsia_4-_travmy_okazanie_dovrachebnoy_pomoschi.ppt
- Количество слайдов: 27