ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ КРОВОПОТЕРИ Доцент Двойникова Е. В.

ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ КРОВОПОТЕРИ Доцент Двойникова Е. В.

Основные нарушения гомеостаза при кровопотери 1. Гиповолемия 2. Анемия 3. Замедление тока крови в капиллярах 4. Гипоксия 5. Дисфункция эндотелия 6. Клеточная дегидратация

Гиповолемия • Замедление тока крови в капиллярах • Спазм периферических сосудов • Снижение кислородной емкости крови • Гипоксия • Тахикардия

Гипоксия ↓ Повреждение естественных систем утилизации кислорода, снижение антиоксидантной защиты ↓ Дисфункция эндотелия ↓ Накопление в интерстиции ионов, продуктов клеточного метаболизма, задержка воды ↓

Повышение осмотического давления в интерстиции ↓ Клеточная дегидратация ↓ Нарушение функции артериальных, венозных и лимфатических капилляров

Задачи неотложной ТТ кровопотери • Полное возмещение дефицита ОЦК • Нормализация функции микроциркуляторного звена • Коррекция водноэлектролитных нарушений • Коррекция анемии

Определение степени кровопотери Нt – Ht больного Кр. = ОЦКд. х ------------Ht Шоковый индекс Частота пульса ШИ = ----------АД. систолическое

Увеличение ШИ на 0, 1 свыше 0, 5 соответствует кровопотери 200 мл ШИ Дефицит ОЦК 0, 7 – 0, 8 до 1, 0 до 1, 5 до 2, 0 до 10% до 20% до 30% до 40%

Острая кровопотеря Легкой степени – дефицит ОЦК до 20% Программа: общий объем ТТ – до 30 мл/кг Объемозамещающий раствор 10 -15 мл/кг Базисный солевой раствор – 10 -15 мл/кг

Кровопотеря средней тяжести дефицит ОЦК до 30% Программа: общий объем ТТ- до 40 мл/кг Объемозамещающий раствор – 10 -15 мл/кг Эритроцитная масса – 10 мл/кг Базисный солевой раствор -1015 мл/кг

Тяжелая кровопотеря-дефицит ОЦК до 40% Программа: общий объем ТТ – до 50 мл/кг Объемозамещающий раствор – 1015 мл/кг Допустимо переливание консервированной крови (1 -3 суток хранения)-15 -20 мл/кг Базисный солевой раствор – 15 -20 мл/кг

Объемозамещающие растворы Декстраны: • Полиглюкин-6% раствор, обязательная биологическая проба (10 капель, интервал 3 минуты-30 капель и через 3 минуты можно переливать). Максимальная суточная доза -1, 5 г/кг • Реополиглюкин-10% раствор. Биологическая проба. Максимальная суточная доза -1, 5 г/кг Дают аллергические реакции, объемозамещающий эффект не более 4 часов

Растворы гидрооксиэтилкрахмала: • Волекам- 6% раствор. Максимальная суточная доза – 1500 мл. • Стабизол-6% раствор. Максимальная суточная доза-20 мл/кг. • HAES-st. -6% и 10% растворы. Максимальная суточная доза-20 мл/кг. Не дают аллергических реакций.

Раствор полиэтиленгликоля • Полиоксидин -1, 5%. Максимальная суточная доза- 15 -20 мл/кг • Полиоксифумарин- сочетание полиэтиленгликоля , электролитов и фумарата натрия. Обладает объемозамещающим и антигипоксическим эффектами

Растворы желатина • Желатиноль -8% • Модежель-8% • Гелофузин-4% Объемозамещающий эффект до 1 часа, затем перемещаются в интерстиций.

Общие противопоказания к применению объемозамещающих растворов 1. Гипергидратация, гиперволемия. 2. Внутричерепное кровотечение. 3. Декомпенсированная сердечная недостаточность. 4. Нарушения в системе гемостаза. 5. Тромбоцитопения. 6. Гипофибриногенемия.

Нормализация микроциркуляции • Коррекция дисфункции эндотелия: нормализация синтеза эндотелиальных факторов, нормализация антитромбогенных свойств и уменьшение действия повреждающих факторов ( сулодексид, гепарин, антигипоксанты и антиоксиданты)

Коррекция водноэлектролитного обмена • Осмолярность плазмы: О = 1, 86 х Na + сахар кр. + мочевина + 5 ( 280 – 300 ммоль/л ) • Дефицит жидкости =(1 - 290 : О )х Мх 0, 6 или 0, 5 Для поддержания нормального водноэлектролитного обмена применять только базисные солевые растворы

Показатели адекватности ТТ Улучшение состояния пациента, сухие и теплые кожные покровы. АДсист. Более 100 мм рт. ст. Пульс менее 90 уд/мин ЦВД более 5 см вод. ст. Нb более 100 г/л Нt более 30% Общий белок сыворотки крови более 60 г/л Почасовой диурез- не менее 1 мл/кг

Особенности кровопотери в акушерстве • • Во время беременности В родах В послеродовом периоде В раннем послеродовом периоде

Особенности • Массисвность и внезапность • Кровопотеря на фоне болевого синдрома • Быстрое истощение компенсаторных возможностей • Острый дефицит ОЦК • Системная гипоксия