Топографо-анатомическое обоснование операций при гнойно-воспалительных заболеваниях кисти и
Топографо-анатомическое обоснование операций при гнойно-воспалительных заболеваниях кисти и пальцев
Кожа толстая, малоподвижная Поверхностная фасция вплетается в кожу и апоневроз, придавая подкожной клетчатки ячеистое строение. Гнойные процессы распространяются вширь, а не вглубь. Сосуды поверхностные зияют при ранении На уровне головок пястных костей, между ними находятся 3 возвышения – подушечки, хорошо заметные при сведенных пальцах. Они соответствуют комиссуральным отверстиям ладонного апоневроза.
Боковые отделы ладони имеют вид возвышений, образованных мышцами thenar и hypothenar Средний отдел имеет вид впадины и содержит сухожилия сгибателей и глубокие мышцы (червеобразные и межкостные)
Посмотрите на вашу ладонь! И вы увидите на ней много линий. 1) Thenar линия 2) Поперечная проксимальная линия 3) Поперечная дистальная линия В оперативной хирургии и топографической анатомии эти линии указывают на проекцию артерий нервов на кисти.
На поперечной проксимальной линии проецируется поверхностная пальцевая дуга.
Если вы разделите thenar линию на три части и нарисуете квадрат, в котором проксимальная треть является одной стороной квадрата, вы получите запретную зону Канавела– ветвь срединного нерва m. opponens pollicis расположены здесь. Разрезы в этой области запрещены, поскольку m. opponens pollicis может потерять свою функцию.
Кожная иннервация: 1 – ulnaris, 2 – medianus 3 – radialis
Иннервация Срединный нерв – иннервирует мышцы возвышения 1 пальца, 1,2 червеобразные мышцы Локтевой нерв – мышцы возвышения мизинца, 3,4 червеобразные мышцы, все межкостные мышцы Лучевой нерв – на предплечье иннервирует разгибатели Симптомы повреждения нервов: При повреждении срединного нерва – «рука гинеколога» При повреждении локтевого нерва – «когтистая кисть», симптом «листа бумаги» При повреждении лучевого нерва – «куриная лапа»
Ладонный апоневроз имеет форму треугольника. Нарушение функции ладонного апоневроза – контрактура Дюпюитрена Dupuytren's contracture
Под ладонным апоневрозом, в среднем отделе располагается поверхностная ладонная артериальная дуга, образованная: A.ulnaris Ramus superficialis a. radialis Из дуги возникают 3 крупные межпальцевые артерии, которые делятся на собственные пальцевые
Кровоснабжение ладони
Кровоснабжение пальцев
Каждый палец имеет: Сухожилие поверхностного сгибателя – прикрепляется к телу средней фаланги, расщепляясь на 2 ножки Сухожилие глубокого сгибателя – проходит в отверстие между ножками поверхностного и прикрепляется к основанию ногтевой фаланги
Сухожилия сгибателей пальцев имеют синовиальные влагалища Для II, III и IY пальцев: Начинаются они у оснований ногтевых фаланг Заканчиваются – на уровне головок пястных костей
Для I и Y пальцев: Эти влагалища (сумки) окружают сухожилия сгибателей не только на протяжении пальцев, но и на ладони, а также на запястье Таким образом, на ладони различают 2 синовиальные сумки: лучевую и локтевую Обе сумки заканчиваются в области предплечья ( лежат на кв. пронаторе)
Bursa of 2, third, fourth fingers end on the metacarpophalangeal jonts Bursa of fifth fingers takes tendo of m.flexor 4,3,2 fingers and ends on the fore arm Also, There is a mesenterium near the basis of tendo m.flexors Mesenterium contains vessels and nervs If there is a pus inside bursa synovialis the mesenterium vessels is comressed and pressure necrosis develops
Топография синовиальных влагалищ пальцев С.в. состоит из двух листков: Epitenon – внутренний, прилегает к сухожилию Peritenon – наружный, составляет продолжение внутреннего Оба вместе образуют замкнутую полость Благодаря наличию синовиальной жидкости внутри этой полости, сухожилие легко скользит при движении пальцев
Брыжеечка сухожилия: (mesotenon) Сухожилия пальцев располагаются в герметически-замкнутых полостях В случае нагноения – (гной внутри полости) экссудат быстро сдавливает сосуды сухожилия (mesotenon), что приводит к нарушению питания сухожилия и даже к его некрозу Разрезы рекомендуется делать как можно раньше
Сумки содержат: Лучевая: - одно сухожилие длинного сгибателя большого пальца Локтевая: - кроме 2-х сухожилий сгибателей мизинца еще и по 2 сухожилия сгибателей II, III и IY пальцев (проксимальные части) В 10% случаев между сумками имеется сообщение
Гнойные заболевания кисти Острые гнойные заболевания кисти – частая причина обращения за медицинской помощью Среди всех обращений в поликлинику 15% - больные с гнойными заболеваниями 4,5% - больные с нагноениями в области кисти (чаще панариции)
Панариций Панариций - гнойное воспаление тканей пальцев. Возбудители -стафилококки,стрептококки. Входные ворота - мелкие повреждения кожи (ссадины, трещины, царапины) и инородные тела (занозы, металлическая стружка).
Виды панарициев Внутрикожный Подкожный Паронихия – околоногтевой Подногтевой Костный Суставной Сухожильный Пандактилит ( воспаление всех тканей пальца)
Иссечение отслоившегося эпидермиса при кожном панариции
Лечение (оперативное) Местная анестезия (по Оберсту-Лукашевичу): -Жгут на основание пальца -Инъекция 2-4 мл новокаина или лидокаина в основание пальца с тыльной стороны -Начало обезболивания через 4-7 минут
Обезболивание по Е.Усольцевой : производится проксимальней деления общих пальцевых нервов. Этот уровень определяется перпендикулярной линией, опущенной на тыле кисти от пястно-фалангового сустава I пальца к V пястной кости, и на этой линии размещают оси инъекции новокаина для обезболивания. Техника обезболивания: с помощью шприца и тонкой иглы в указанные точки для каждого пальца с тыльной стороны кисти вводят внутрикожно анестетик, затем берут более толстую и длинную иглу , продвигая ее по направлению к ладони, послойно инфильтрируют все ткани новокаином. В конце обезболивания кончик иглы чувствуется под кожей. На обезболивание каждого межкостного пространства затрачивается в среднем 1.5—2.5 мл 0,5% раствора новокаина иди тримекаина. Полная анестезия наступает через 5—10 мин и продолжается свыше часа.
Виды разрезов при подкожном панариции, дренирование
Ногтевой и околоногтевой панариций Иссечение ногтевой пластинки в виде клина. трепанация ногтевой пластинки частичная резекция ее проксимальных отделов. Полное удаление ногтевой пластинки (при полной ее отслойке).
Костный панариций Некрэктомия Ампутация
Дренаж не должен проходить насквозь через разрезы во избежание повреждения mesotenon
. В результате некроза сухожилия отсутствует сгибание 3 пальца. Необходима операция тендопластика. Для этих целей обычно используют сухожилие m.palmaris longus
Паронихия
ПАНДАКТИЛИТ
При инфицировании сухожильного влагалища в области Y пальца инфицируется весь локтевой синовиальный мешок, общий для II-IY пальцев Проксимальные части лучевой и локтевой сумок оканчиваются в области переднего ложа дистального отдела предплечья (пространство Пирогова)
28072-kopia_kist_russ.ppt
- Количество слайдов: 43