Топографо- анатомическое обоснование операций на органах

Топографо- анатомическое обоснование операций на органах заднего средостения

Вклад отечественных ученых в развитие хирургии пищевода 1842 г. В. А. Басов впервые разработал технику гастростомии в эксперименте 1877 г. И. П. Павлов первый произвел экстерпацию пищевода в эксперименте с использованием гастростомии 1888 г. И. И. Насилов разработал экстраплевральный доступ к пищеводу 1889 г. А. А. Бобров выполнил резекцию пищевода доступом по Насилову 1900 г. В. Д. Добромыслов первый в эксперименте разработал чрезплевральный доступ 1907 г. П. А. Герцен впервые разработал эндоторокальную тонкокишечную пластику пищевода 1908 г. Федоров произвел из доступа по Добромыслову резекцию пищевода 1913 г. Торак произвел резекцию пищевода по Добромыслову 1929 г. А. Г. Савиных разработал лапаратомно-френико- медиастенальный доступ к нижней трети пищевода

Доступы к органам грудной клетки Внеплевральный доступ по Г. А. Баирову Доступы к органам грудной клетки 1 – Продольная стернотомия; 2 – Чрездвухплевральный досуп с поперечной стернотомией; 3 – Боковая торакотомия;

Доступы к органам грудной клетки Внеплевральный доступ по И. И. Насилову; 2 – Задне-боковая торакотомия

Доступы к органам грудной клетки Шейно-абдоминальный доступ к пищеводу.

Различные виды эзофагоанастомозов при атрезии пищевода

Пищеводно-пищеводные анастомозы: Формирование анастомоза в три четверти (слева) Анастомоз конец в конец (справа)

Двойная эзофагостома по Баирову

Продольное рассечение мышечной оболочки пищевода и кардии через суженную часть до субкардиального отдела желудка

Формирование П-образного мышечного лоскута из диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Мобилизация пищевода. Наложение манжеты из дна желудка

Пульсионный (Ценкеровский) дивертикул

Тракционный дивертикул

Операция дивертикулэктомия

Рубцовая деформация пищевода

Мобилизация пищевода вместе с опухолью из клетчатки средостения

Прошивание пищевода аппаратом УО-40 и пересечение между рядами металлических скобок

Операция трансхиатальной резекции и эктерпации пищевода с заднемедиастенальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. Мобилизация желудка. Формирование трансплантата из Окончательный вид. Трансплантат в заднем большой кривизны желудка средостении. Фиксирован к предпозвоночной фасции

Формирование анастомоза из толстой кишки

Воспалительные заболевания средостения • Туберкулезный лимфаденит • Медиастинит • Острый абсцесс или флегмона средостения Этиология: – посттравматический (перфорация пищевода, трахеи, бронхов, внешняя травма средостения, осложнения операций); – контактный (как осложнение флегмоны шеи, перитонита, эмпиемы плевры); – вследствие распада опухолей средостения; – Септический (метастатический). Классификация: – диффузный и отграниченный (resp. , флегмона и абсцесс); – серозный, гнойный, гнилостный; – передний и задний.

Доступы: • Передне-верхний медиастинит: – шейная медиастинотомия (поперечная или боковая); • Передне-нижний медиастинит: – передняя трансдиафрагмальная медиастинотомия; – редко: транс- или парастернальный доступ; Задне-верхний медиастенит: – доступ по Разумовскому-Розанову • Задне-нижний медиастинит: – чрезбрюшинная трансдиафрагмальная медиастинотомия по Савиных; • Отграниченный задний медиастинит: – задняя внеплевральная медиастинотомия по Насилову. Трансплевральное дренирование оправдано только при развившейся острой эмпиеме плевры (медиастиноплеврите). Варианты обеспечения дренирования: • проточно-фракционное промывание и активная аспирация по Каншину (метод выбора); • пассивное дренирование: после шейной медиастинотомии - положение Тренделенбурга, после нижней - положение Фовлера.

Чреспищеводное эндоскопическое дренирование средостения

3 1. по Маделунгу (парастернальный) 2. Чрезгрудинный 3. по Савиных (лапаротомно-френикомедиастенальный)

Операции при медиастенитах Схема оперативных доступов при медиастенитах. 1 – Надгрудинный; 2 - Передне-боковая торакотомия; 3 Схема дренирования средостения чрезбрюшинным -доступ по В. И. Разумовскому; 4 Доступ к нижнему доступом переднему средостению.