Скачать презентацию Топографическая клиническая анатомия толстой кишки Операции на толстой Скачать презентацию Топографическая клиническая анатомия толстой кишки Операции на толстой

Топографическая анатомия толстой кишки.ppt

  • Количество слайдов: 21

Топографическая (клиническая) анатомия толстой кишки. Операции на толстой кишке Доцент кафедры нормальной и патологической Топографическая (клиническая) анатомия толстой кишки. Операции на толстой кишке Доцент кафедры нормальной и патологической анатомии Ахриев Х. Р.

Толстая кишка (ободочная кишка) intestinum crassum, colon • Располагается в нижнем этаже брюшной полости. Толстая кишка (ободочная кишка) intestinum crassum, colon • Располагается в нижнем этаже брюшной полости. П-образно окружает тонкую кишку. • Ободочная кишка длина 1 -1, 5 м. , ширина caecum – 7 см, нисходящего отдела – 4 см. Выделяют 5 отделов: – – – Слепая с червеобразным отростком Восходящая Поперечная Нисходящая Сигмовидная • Отличия тонкой кишки от всех отделов ободочной кишки • Главные – Наличие мышечных лент – Вздутия (гаустры) – Жировые отростки (appendecis epiploici) • Второстепенные – Диаметр – Цвет

 • От терминального отдела отходят две складки valva ileocaecalis (баугиниева заслонка). В ее • От терминального отдела отходят две складки valva ileocaecalis (баугиниева заслонка). В ее толще заложена круговая мускулатура. Она предохраняет от рефлюкса попадания содержимого толстой кишки в тонкую. • Клиника.

Caecum (typhlon, typhlitis) • Лежит в правой подвздошной области, прилежит к передней брюшной стенке, Caecum (typhlon, typhlitis) • Лежит в правой подвздошной области, прилежит к передней брюшной стенке, интраперитонеально, но в 3 -8% мезоперитонеально. Этот факт имеет клиническое значение. Задняя поверхность прилежит к mm. psoas и ileacus. • Лимфоидная ткань червеобразного отростка –это кишечная «миндалина» , которая губительно действует на микроорганизмы. Ее считают органов иммунной системы.

Червеобразный отросток • Длина 3 -20 см, в среднем 89 см. • По отношению Червеобразный отросток • Длина 3 -20 см, в среднем 89 см. • По отношению к брюшине аппендикс может располагаться – Интраперитонеально – Ретроцекально (интраперитонеально) в 9% случаев – Ретроперитонеально (следовательно ретроцекально в очень редких случаях по Островерхову) • От медиальной задней поверхности отходит аппендикс в месте, где В месте впадения тонкой кишки в сходятся 3 ленты слепую брюшина образует две (опознавательный признак). складки: верхняя и и нижняя подвздошно-слепокишечные и два • Клиническое значение. кармана

Приемы нахождения червеобразного отростка • Червеобразный отросток располагается в том месте, где сходятся три Приемы нахождения червеобразного отростка • Червеобразный отросток располагается в том месте, где сходятся три ленты: • Червеобразный отросток можно отыскать идя по конечному отделу подвздошной кишки к области илеоцекального угла. • Если червеобразный отросток располагается в забрюшинном пространстве то следует рассечь брюшину кнаружи от caecum и повернуть ее, чтобы задняя поверхность была обращена кпереди. При этом выявляется, что он находится в забрюшинной клетчатке

Восходящая ободочная кишка • Длина 18 -20 см, но может быть очень короткой, тогда Восходящая ободочная кишка • Длина 18 -20 см, но может быть очень короткой, тогда слепая кишка лежит высоко и наоборот, если длиннее обычного, то caecum с червеобразным отростком лежат почти в малом тазу.

Поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка • Поперечная ободочная кишка (colon transversus). Длина от Поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка • Поперечная ободочная кишка (colon transversus). Длина от 30 до 80 см. В зависимости от длины меняется положение в брюшной полости. • Нисходящая ободочная кишка (colon descendens). Длина 10 -30 см; pars nuda 4 -5 см. • Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum). Длина 15 -70 см и более.

Аномалии развития • Дистопия толстой кишки – изменение положения, формы и длины. • Стеноз Аномалии развития • Дистопия толстой кишки – изменение положения, формы и длины. • Стеноз и атрезия (situs viscerus inversus) Различные варианты долихоколии

Болезнь Гиршпрунга (мегаколон; congenita) В результате компенсаторное расширение вышележащих отделов толстой кишки – «автомобильная Болезнь Гиршпрунга (мегаколон; congenita) В результате компенсаторное расширение вышележащих отделов толстой кишки – «автомобильная шина» . • В 1886 г. датский врач описал 2 случая этой патологии. В 1949 г. было установлено, что эта патология возникает в результате отсутствия ауэрбаховского сплетения. • Аганглионарная зона не может расширяться и перистальтировать. • Операция Свенсона. Грекова.

Аппендэктомия • Показания: – Острый аппендицит • Положение больного на операционном столе – Лежа Аппендэктомия • Показания: – Острый аппендицит • Положение больного на операционном столе – Лежа на спине • Послойная топография: • Классификация – Катаральный – Деструктивный • Флегмонозный • Гангренозный – Кожа • Вид обезболивания: – Подкожная жировая клетчатка – Местная анестезия – Апоневроз наружной косой мышцы наркоз – Внутренняя косая и поперечная мышцы • Доступ: – Внутренностная фасция – Волковича-Дьяконова – Предбрюшинная клетчатка (Мак-Бурнея) – Брюшина

Аппендэктомия На слайде видно, что воспалительный процесс с червеобразного отростка распространяется на соседние органы Аппендэктомия На слайде видно, что воспалительный процесс с червеобразного отростка распространяется на соседние органы (слепую кишку)

Техника операции • Мобилизация с остановкой кровообращений • Перевязка отростка у основания • Наложение Техника операции • Мобилизация с остановкой кровообращений • Перевязка отростка у основания • Наложение кисетного шва • Удаление отростка между лигатурой и зажимом • Погружение культи в кисетный шов • Послойное ушивание раны • Колостома (сигмостома), каловый свищ • Цекостома – свищ слепой кишки

Дифференциальная диагностика острого аппендицита Осложнения острого аппендицита v Разлитой перитонит v Периаппендикулярный ШТерминальный илеит Дифференциальная диагностика острого аппендицита Осложнения острого аппендицита v Разлитой перитонит v Периаппендикулярный ШТерминальный илеит гнойник v Забрюшинная флегмона ШВнематочная v Межкишечный абсцесс правосторонняя v Брыжеечный беременность тромбофлебит ШРак слепой кишки (СК) v Пилефлебит v Абсцесс печени ШМочекаменная болезнь v Поддиафрагмальный абсцесс v Сепсис ШДивертикул Меккеля

 • Заболевания острым аппендицитом – 4 -5 человек на 1000 населения. • На • Заболевания острым аппендицитом – 4 -5 человек на 1000 населения. • На долю аппендэктомии в РФ проходится около 30% всех неотложных операций брюшной полости. • Осложнения возникают в 5 -9%. • Послеоперационная летальность стабильно держится на уровне 0, 2 -0, 8%. • В ведущих клиниках страны в основном проводят видеолапароскопическую аппендэктомию. Преимущества: – Уменьшаются случаи спаечной непроходимости, нагноения раны – Сокращаются сроки пребывания в больнице – Более быстрое выздоровление.

Операции на толстой кишке • Особенности операций на толстой кишке: – Стенка тонкая – Операции на толстой кишке • Особенности операций на толстой кишке: – Стенка тонкая – Худшее кровоснабжение – Не покрыты брюшиной отделы кишки – Более инфицированное содержимое – Наложение трехрядного шва – Целесообразнее накладывать не концевые, а боковые анастомозы • Различают радикальные и паллиативные операции. • Виды анастомозов при раке различных отделов ободочной кишки.

Частота поражения раком отделов толстой кишки Частота поражения раком отделов толстой кишки

Противоестественный задний проход Противоестественный задний проход

Особенности осложнений операций на толстой кишке • Тонкая стенка • Толстая кишка имеет худшее Особенности осложнений операций на толстой кишке • Тонкая стенка • Толстая кишка имеет худшее кровоснабжение, чем тонкая • Не покрытые отделы кишки • Содержимое толстой кишки более инфицировано, чем тонкой • Накладываются трехрядные швы