Топографическая клиническая анатомия грудной клетки Клиническая анатомия молочной

Топографическая (клиническая) анатомия грудной клетки. Клиническая анатомия молочной железы. Операции при остром мастите и раке молочной железы. Лектор Доцент кафедры нормальной и патологической анатомии Ахриев Х. Р.

План лекции 1. Общие сведения о грудной клетке 2. Послойная топография на парасагиттальном распиле женского трупа 3. Топографическая анатомия a. thoracica int. 4. Топографическая анатомия лимфатических сосудов молочной железы 5. Маститы и их оперативное лечение 6. Радикальная маастопатия по Холстеду 7. Радикальная субтотальная резекция молочной железы с маммопластикой

• Границы области (Островерхов, с. 402) • Грудная полость. • Наружные ориентиры (топографоанатомические линии): – сердечный толчок в 5 межреберье слева на 1, 5 -2 см кнутри от среднеключичной линии; – лопатка расположена от верхнего края 2 ребра до верхнего края 7 ребра; – горизонтальная линия, проведенная через нижние углы лопатки соответствует остистому отростку Th 7

Послойная топография • Кожа с подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией(ПФ), которая делится на 2 пластинки и образует капсулу молочной железы (МЖ) • Собственная фасция • Большая и малая грудные мышцы • Ребра и межреберные мышцы • Внутренностная фасция • Плевра: париетальный и висцеральные листки • Легкое

Послойная топография • Собственная фасция (СФ) покрывает большую грудную мышцу, переходит на дельтовидную, двуглавую и т. д. мышцы. С другой стороны обнажена мышца без собственной фасции.

Послойная топография • Большая и малая грудные мышцы. Окно большой грудной мышцы и видна малая грудная мышца

Послойная топография • Между малой и большой грудными мышцами находится поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство. Глубже малой наружной мышцы – глубокое субпекторальное клетчаточное пространство.

Топография внутригрудной артерии • Внутригрудная артерия отходит от подключичной, лежит на 7 -8 мм, а в средней трети до 1, 2 мм от края грудины. • Ее сопровождают две вены и цепочка ЛУ.

Топография межреберных промежутков • Межреберные нервы (МРН) до средней подмышечной линии расположены у края sulcus costalis • Кпереди нерв выходит из борозды и расположен в межреберном промежутке. • Поэтому плевральную пункцию делают кпереди от этой линии, чтобы не повредить межреберные сосуды. • В самой борозде выше всего лежит вена, затем артерия и нерв. • МРН иннервируют передне-боковую стенку живота • При пневмонии, плеврите могут возникать боль в животе.

Молочная железа • Занимает промежуток от 3 ребра до 7. От стернальной линии – до передней аксиллярной. Лежит на большой грудной мышце. • От переднего листка ПФ к заднему проходят соединительнотканные перемычки. Они делят молочную железу на 15 -20 долек. Каждая долька – трубчатая железа (ductus lactiferus, porus lactiferus). • Кровоснабжение: внутренняя грудная, латеральная грудная артерии и ветви межреберных сосудов.

Врожденная патология (пороки развития) • Амастия – полное отсутствие молочной железы • Полимастия – добавочные недоразвитые молочные железы • Гипомастия (микромастия) – недоразвитые молочные железы • Гипермастия – чрезмерно увеличенные молочные железы • Мастоптоз – опущение молочной железы

Лимфатические сосуды (ЛС) • ЛС в норме – это вторая дренажная система • В патологии – это пути распространения токсинов, микробов и клеток злокачественных опухолей. Деление молочной железы на квадранты

Лимфатическая система молочной железы

Лимфатическая система • Лимфа от молочной железы оттекает в нескольких направлениях. • От латерального квадранта в подмышечные лимфатические узлы • От медиального квадранта – в парастернальные л/у • Узел Зоргеуса – в 3 -ем межреберном промежутке у края большой грудной мышцы • Парастернальные л/у – по ходу внутренней грудной артерии отступя на 2 -2, 5 см от края грудины.

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы МЖ • Из латеральных отделов МЖ лимфа оттекает к л/узлам, расположенных во 2 -3 межреберье на передней зубчатой мышце. • Часть л/сосудов проходит через большую грудную мышцу и впадают в л/у между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей (узлы Ротера). • От медиальной части МЖ л/сосуды прободают большую грудную мышцу и межреберные мышцы и спадают в парастернальные л/у. • От верхней части МЖ л/сосуды могут достигать до глубоких шейных узлов • Возможен отток лимфы книзу во влагалище прямой мышцы живота и диафрагмальным л/у

Гнойный мастит и методы его лечения Tumor, rubor, calor, dolor и functia lesa

Острый мастит

Расположение гнойников в молочной железе • Гнойные маститы возникают обычно в послеродовом периоде. • Клиника: – – краснота, припухлость, болезненность, местная и общая температура. • Локализация: – Подкожные – Интрамаммарные – Ретромаммарные

Оперативное лечение • Обезболивание: наркоз • Разрезы: – Радиальный – Полуовальный внизу при ретромаммарном • Техника: промывание Н 2 О 2, фурацилином; пальцевое исследование; дренажи. • Секторальная резекция производится при мастопатиях.

Опухоли молочной железы • Доброкачественные – Эпителиального происхождения: • аденомы • папилломы протоков • фиброаденомы – Неэпителиального происхождения: • фибромы • липомы • ангиомы

• По данным ВОЗ рак молочной железы (РМЖ) в развитых странах среди злокачественных новообразований у женщин занимает 1 -е место: – – В Канаде – на 100 тыс. – 80 случаев В США – 76 случаев В Швейцарии – 70 В Японии – 12 • Наиболее высокие показатели заболеваемости РМЖ приходились на возраст старше 50 лет. В настоящее время – 35 -50 лет. • В СССР в 1980 г. РМЖ занимало 4 -е место в структуре заболеваемости женщин со злокачественными опухолями. В настоящее время на 1 месте. • В структуре смертности женщин РФ от РМЖ в 2001 году 16, 5%

Рак молочной железы 4 стадия с распадом Виды крупные очаги локализации рака МЖ и втянутый сосок

• В 1889 году Холстед предложил радикальное удаление молочной железы, обеспечивающее онкологическую полноценность пораженной РМЖ. • В 1957 году Хаггенсен предложил вначале удалять очаг, а зам только всю железу.

Мастэктомия. Оперативное лечение. • Радикальная мастэктомия по Холстедту: • Этапы операции: – Положение больного на операционном столе с отведенной под прямым углом рукой – Обезболивание – наркоз – Разрезы: два полуовальных на 6 -7 см. от опухолевого узла. – Начинают у наружной трети ключицы, ведут медиально вниз к мечевидному отростку.

Техника по Холстедту • Пересекают грудные мышцы • Удаляют клетчатку подмышечной впадины с лимфоузлами • Весь комплекс молочной железы, мышцы, клетчатку сдвигают книзу и удаляют. • Обширную раневую поверхность промывают теплым физ. раствором, либо 70% спиртом, облучают кварцем. • Швы на коже, дренаж

Этапы мастэктомии

Этапы мастэктомии

Этапы мастэктомии

Этапы мастэктомии

Рак молочной железы • Рак молочной железы (РМЖ) – гормонально зависимая опухоль. Повышается продукция фолликулостимулирующего гормона передней доли гипофиза. Последний усиливает выработку эстрогенов, который, в свою очередь активизирует пролиферативные процесс в МЖ. • Новообразования МЖ относятся к высокоагрессивным злокачественным опухолям. • За последние 20 лет рак МЖ занимает первое место в структуре онкологических заболеваний среди женского населения в развитых странах и составляет по данным ВОЗ 22, 9%.

• Болезнь Педжета – особая форма рака пигментной зоны молочной железы. Врачи принимают за экзему, дискератоз. При гистологическом исследовании определяются особые клетки Педжета • Абластика – это профилактика рассеивания клеток: – Разрез кожи за пределами опухоли – Удаление МЖ с мышцами, фасциями, клетчаткой и лимфатическими узлами – Смена инструментов (частая) • Антибластика – методы, направленные на повреждение и уничтожение нетипичных (раковых) клеток: – Обработка раны 70 о спиртом – Облучение раны кварцем – Использование химиотерапии

, , , Журнал «Хирургия» , 1976 г. , № 1, с. 144

Новые подходы к лечению начальных форм рака молочной железы (РМЖ) • Радикальная мастэктомия по Холстеду до последнего времени считалась основным вмешательством. В последнее время по показаниям стали делать радикальную субтотальную резекцию МЖ с одномоментной маммопластикой (В. И. Чиссов, Российский онкологический журнал). • Известно, что потеря МЖ у женщин молодого и среднего возраста проводит к депрессии, ощущению неполноценности, вплоть до распада семьи. • Наружное протезирование не снимало подавленного состояния. • Зарубежные и наши специалисты предложили в некоторых случаях производить резекцию МЖ.

• Здесь должны сказать о международной классификации РМЖ • ТNM (тумор-нодулюс-метастазы) – 1 стадия • Т 1. N 0. M 0 • T 1. N 1. M 0 – 2 стадия • T 2. N 1. M 0 • Т. е. это начальные стадии РМЖ, размеры опухолевого узла не более 2, 5 см, моноцентрический рост. Т. е. уменьшается объем операции, улучшается качество жизни. • Ни в коем случае нельзя субтотальную резекцию делать при инфильтративном росте опухоли. • В последнее десятилетие Патей предложил экономное удаление Вид пациентки через 2 года после МЖ при раке 1 -2 стадии с радикальной субтотальной последующей пластикой этого резекции МЖ с одномоментной органа близлежащими мышцами. маммопластикой широчайшей мышцы спины.