Томск, 2013 -2014 уч. год Электрокардиографическое

Томск, 2013 -2014 уч. год Электрокардиографическое исследование сердца. Гипертрофия левого, правого желудочка

План лекции: 1. Историческая справка 2. Основные теоретические положения электрокардиографии 3. Электрокардиографические отведения 4. Зубцы, сегменты, интервалы нормальной электрокардиограммы 5. Электрическая ось сердца 6. Электрическая позиция сердца 7. Признаки гипертрофии левого и правого желудочков

План лекции: 1. Историческая справка 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Электрокардиография - это метод графической регистрации биоэлектрических процессов работающего сердца

Эйнтховен Виллем (1860 -1927)

Виллем Эйнтховен Голландский электрофизиолог, лауреат Нобелевской премии 1924 года В 1903 году сконструировал первый ЭКГ- аппарат, разработал векторный анализ электрокардиограммы. В 1907 году сконструировал фонокардиограф.

Самойлов Александр Филиппович (1867 -1930)

Самойлов Александр Филиппович С 1903 по 1930 года профессор зоологии, сравнительной анатомии и физиологии физико-математического факультета Казанского университета. С 1921 года одновременно был профессором физиологии Ветеринарного института и физико-математического факультета МГУ. В 1908 году организовал в Москве первые ЭКГ- кабинеты

План лекции: 1. 2. Основные теоретические положения электрокардиографии 3. 4. 5. 6. 7.

Аррениус Сванте Август (1859 -1927)

Чаговец Василий Юрьевич (1873 -1941)

Электрическая активность изолированного мышечного волокна

Трансмембранный потенциал изолированной мышечной клетки

План лекции: 1. 2. 3. Электрокардиографические отведения 4. 5. 6. 7.

План лекции: 1. 2. 3. 4. Зубцы, сегменты, интервалы нормальной электрокардиограммы 5. 6. 7.

Электрическая ось QRS - это проекция суммарного вектора деполяризации желудочков (QRS) на фронтальную плоскость, выражается углом альфа

Варианты положения электрической оси QRS - нормальное(угол альфа от +300 до +600); - тенденция отклонения влево; (угол альфа от 00 до +300); - тенденция отклонения вправо; (угол альфа от +600 до +900); - отклонение влево (угол альфа <00); - отклонение вправо (угол альфа > +900)

Происхождение зубцов ORS в однополюсных грудных отведениях Правила: • Если вектор направлен к электроду, регистрируется положительный зубец • Если вектор направлен от электрода, регистрируется отрицательный зубец • Деполяризация желудочков начинается с перегородки и вектор направлен вправо

Деполяризация желудочков начинается с перегородки и вектор направлен вправо

• Деполяризация желудочков происходит от эндокарда к эпикарду. Вектор левого желудочка больше правого. • При сложении векторов преобладает левый. Суммарный вектор направлен к электроду V 6 и одновременно от электрода V 1

Сложение векторов левого и правого желудочков

В нормальных условиях переходная зона находится в V 3 -V 4 и определяется по выравниванию зубцов R и S

Варианты положения электрической оси QRS - нормальное(угол альфа от +300 до +600); - тенденция отклонения влево; (угол альфа от 00 до +300); - тенденция отклонения вправо; (угол альфа от +600 до +900); - отклонение влево (угол альфа <00); - отклонение вправо (угол альфа > +900)

План лекции: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Электрическая позиция сердца 7.

Определение электрической позиции по Вильсону (сходство комплексов QRS) - основная (V 6 -АVL-АVF); - горизонтальная (V 6 -АVL; V 1 -АVF); - полугоризонтальная (V 6 -АVL; АVF вольтаж снижен); - вертикальная (V 6 -АVF; V 1 -АVL); - полувертикальная (V 6 -АVF; АVL вольтаж снижен); - неопределенная (сходство отсутствует)

Электрическая позиция сердца по Вильсону Основная (промежуточная) электрическая позиция

Электрическая позиция сердца по Вильсону Горизонтальная электрическая позиция

Электрическая позиция сердца по Вильсону Полугоризонтальная электрическая позиция

Электрическая позиция сердца по Вильсону Вертикальная электрическая позиция

Электрическая позиция сердца по Вильсону Полувертикальнаяя электрическая позиция

План лекции: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Признаки гипертрофии левого и правого желудочков

Гипертрофия левого желудочка 1. Косвенные признаки: - отклонение электрической оси QRS влево; - поворот сердца вокруг его продольной оси против часовой стрелки; - горизонтальная электрическая позиция сердца

Гипертрофия левого желудочка 1. Прямые (достоверные) признаки: - RV 5, 6 равен 26 мм и более; - cумма SV 1+RV 6=31 мм и более; - время внутреннего отклонения более 0, 05 с в V 5, 6; - дискордантное смещение ST и Т в V 5, 6 (может быть признаком перенапряжения без гипертрофии)

Гипертрофия правого желудочка 1. Косвенные признаки: - отклонение электрической оси QRS вправо; - поворот сердца вокруг его продольной оси по часовой стрелке; - вертикальная электрическая позиция сердца

Гипертрофия правого желудочка 1. Прямые (достоверные) признаки: - изменение QRS в V 1, V 2 (R, qr, q. R, Qr, Rs, RS, а в отведении V 3 R - Rs ) - время внутреннего отклонения более 0, 03 с в V 1, V 2; - отрицательный зубец Т в V 1 - V 4 (может быть признаком перенапряжения без гипертрофии)