Токсикозы беременных – осложнения беременности, которые проявляются в первой половине беременности и характеризуются диспепсическими расстройствами и нарушением всех видов обмена (Национальное руководство). Частота развития токсикоза – 2 -3%. В 85 -90% ранний токсикоз беременных проявляется рвотой. Этиология не определена. Теорий много, но ни одна не отвечает на все вопросы. Профилактика – носит абстрактный характер, предлагается лечение желудочно-кишечного тракта до беременности.
Классификация • I по клиническим проявлениям: -рвота беременных; -слюнотечение; -дермопатии; -тетания; -гепатоз; -остеомаляция; -редкие формы ранних токсикозов Важно проведение дифференциального диагноза с хирургической и другой соматической патологией…
• II по степени тяжести ( определяется частотой рвоты, частотой пульса, величиной АД, снижением массы тела, сдвигами клинических и биохимических показателей, состоянием кожных покровов и т. д. ): - Лёгкая степень; - Средней степени тяжести; - Тяжёлая степень ;
ЛЕЧЕНИЕ 1. Диета – легкоусвояемая пища, небольшими порциями, часто; 2. Охранительный режим; 3. Воздействие на ЦНС- элекроаналгезия, иглорефлексотерапия, озонотерапия, гипноз; 4. Восстановление водно-электролитного баланса, инфузионная терапия; 5. Противорвотная и седативная терапия в тяжёлых случаях.
При отсутствии эффекта от проводимого лечения тяжёлых форм раннего токсикоза в течение 3 х суток или ухудшении состояния показано прерывание беременности. При постановке диагноза острого жирового гепатоза показано срочное прерывание беременности с предоперационной подготовкой.
Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности • • • Отёки Протеинурия Гестационная гипертензия Умеренная преэклампсия Тяжёлая преэклампсия Эклампсия
ПРЕЭКЛАМПСИЯ (прежнее название «гестоз» ) ПЭ – осложнение беременности, характеризующееся глубоким расстройством жизненно важных органов, систем и клинически проявляющееся, как правило после 20 недель беременности. В основе патогенеза ПЭ лежит дисфункция эндотелия сосудов, отсюда и полиорганность поражения. Классическая триада симптомов: - повышение АД - протеинурия - отёки
Гипертензивные расстройства • Встречаются в мире во время беременности с частотой около 10 %; • Ежегодно в мире 50 000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ; • В РФ 4 место в структуре материнской смертности занимают осложнения, связанные с АГ; • Перинатальная смертность при ПЭ 550 -650 ‰; • ПЭ встречается 2 – 24% от количества родов; • Э встречается 0, 03 – 0, 1%; • HELLP-синдром 0, 17 – 0, 8%; АД более 140/90 мл рт. ст. - умеренная ПЭ АД более 160/110 мл. рт. ст. - тяжёлая ПЭ
Протеинурия Важный диагностический и прогностический признак заболевания. Патологическая протеинурия у беременных – первый признак полиорганных поражений. Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить инфекцию мочевыделительной системы. Умеренная ПЭ протеинурия от 0, 3 г/л до 5 г/л в суточной моче; Тяжёлая ПЭ протеинурия более 5 г/л в суточной моче;
Отёки беременных Не являются диагностическим критерием ПЭ. При физиологически протекающе беременности встречается в 50 – 85% случаев. Предшествуют ПЭ отёки лица, рук, генерализованные рецидивирующие отёки. Генерализованные, быстро нарастающие отёки (особенно в поясничной области), анасарка, скопление жидкости в полостях – неблагоприятные прогностические критерии тяжёлой ПЭ.
ЭКЛАМПСИЯ • Тяжёлое состояние, характеризующееся сложным симптомокомплексом. Самый типичный симптом – приступы судорог с потерей сознания. • Симптомы тяжёлой ПЭ, которые предвещают развитие судорожного синдрома – боли в эпигастрии, головная боль, нарушение зрения. • Осложнения Э –поражение головного мозга, острая почечная недостаточность, отёк лёгких, ДВСсиндром, HELLP синдром, гематома печени, сепсис, кровотечение, гибель плода. Лечение – экстренное родоразрешение после предоперационной подготовки
Лечение ПЭ (в зависимости от тяжести). - Сульфат магния-профилактика приступов Э; - Антигипертензивные препараты (допегит, нифедипин, метопролол и др. ) - Инфузионная терапия (восстановление адекватного диуреза и постепенная дегидротация) - Дезагреганты и антикоагулянты (нормализация микроциркуляции) - Глюкокортикоиды (профилактика РДС плода) При отсутствии эффекта от лечения или ухудшении состояния - родоразрешение
Скачать презентацию Токсикозы беременных осложнения беременности которые проявляются в
Токсикозы беременных.ppt