Техника сердечно легочной реанимации История: первые упоминания Библия

Техника сердечно легочной реанимации

История: первые упоминания Библия - 550 г. до н. э., иудейский пророк Elisha оживил своего сына (Библия, 2 Kings 4:8-37) В медицинской литературе - 1774 г., реанимация шахтера с помощью искусственного дыхания рот-в-рот (W. Tossach. Medical Essays and Observations, Edinburgh, 1744, 5 (2), 605).

Современная история 1956 г. – наружная электрическая дефибрилляция Paul Maurice Zoll Zoll PM, Linenthal AJ, Gibson P: Termination of Ventricular Fibrillation in Man by Externally Applied Countershock . NEJM 1956; 254: 727-729. 1947 г. – электрическая дефибрилляция в операционной Claude Beck Beck C.S., Pritchard W.H., Feil S.A.: Ventricular fibrillation of long duration abolished by electric shock. JAMA, 1947; 135: 985-989

Современная история 1958 г. – искусственная вентиляция через дыхательные пути Peter Safar James O. Elam Safar P, Escarraga LA, Elam JO: A comparison of the mouth-to-mouth and mouth-to-airway methods of artificial respiration with the chest-pressure arm-lift methods. N Engl J Med 258:671-677 (April), 1958 Safar P. Ventilatory efficacy of mouth-to-mouth artificial respiration. JAMA 167: 335, 1958.

Современная история Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Close chest cardiac massage. JAMA. 1960;173:1064–1067. 1960 г. – ИВЛ, закрытый массаж сердца и электрическая дефибрилляция - восстановление сердечной деятельности в 117 из 138 случаев фибрилляции желудочков в стационаре William B. Kouwenhoven James R. Jude G. G. Knickerbocker

Современная история 1966 г. – Первая национальна конференция по сердечно-легочной реанимации США, первые официальные стандарты (National Academy of Sciences National Research Council: Cardiopulmonary resuscitation. JAMA 198:373, 1966). 1973 г. – Вторая национальная конференция по сердечно-легочной реанимации, приняты стандарты оказания неотложной помощи при сердечно-сосудистой патологии (Standarts for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA 227:833-868, 1974).

Три группы мер Немедленная оксигенация (BLS – basic life support) Восстановление спонтанной сердечной деятельности ACLS – (Advanced cardiac life support) Постреанимационная интенсивная терапия Современная история

Три группы мер Немедленная оксигенация (BLS – basic life support) A (airway) – восстановление проходимости дыхательных путей B (breathe) – искусственная вентиляция легких C (circulation) – закрытый массаж сердца Современная история

Три группы мер Восстановление спонтанной сердечной деятельности ACLS – (Advanced cardiac life support) D (drags & fluids) – венозный доступ и введение медикаментов E (electrocardiography) – электрокардиография F (fibrillation treatment) – электрическая дефибрилляция Современная история

Три группы мер Постреанимационная интенсивная терапия G (gauging) – оценка ситуации H (human mentation) – меры, направленные на сохранение головного мозга I (intensive care) – постреанимационная интенсивная терапия Современная история

Современная история 1992 г. – Пятая национальная конференция США по сердечно-легочной реанимации и экстренной кардиологической помощи, создание международной инфраструктуры ILCOR - International Liaison Committee on resuscitation. JAMA 1992. -Vol.268, N 16, - Pp. 2139-2298. 2000 г. – Первая международная конференция, ILCOR: AHA American Heart Assotiation European Resuscitation Council Heart & Stroke Foundation of Canada Australian and New Zeland Council of resuscitation InterAmerican Heart Foundation Resuscitation Council of Southern africa (Circulation 2000 Vol. 102 Supl.1 Pp: 343-351)

Современная история 2002 г. - Рекомендации ILCOR по изменению стандартов сердечно-легочной реанимации. Advanced cardiac Life support update: the new ILCOR cardiovascular resuscitation guidelines European Jornal of Emergency medicine 2002 N 9, Pp: 193-202. International Guidelines for neonatal resuscitation: an except from the guidelines 2000 for cardio[pulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: International consensus on Science Pediatrics 2000 - Vol. 106. N 3 2005 г. - Вторая международная конференция по сердечно-легочной реанимации и экстренной кардиологической помощи материалы опубликованы: American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation, Volume 112, Issue 24 Supplement; December 13, 2005

Вероятность выживания (%) Эффективность СЛР C.J. Dine and B.S. Abella Improving the Quality of Cardiac Arrest Resuscitation Care in Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2008; P :113-119.

Немедленная оксигенация (BLS) После 1 минуты – вызов р./бригады

BLS

Универсальный алгоритм Устранение потенциально обратимых причин В/в доступ Д/пути, кислород После интубации – непрерывный массаж сердца Адреналин - 3-5 мин Амиодарон, атропин, магний Вызов р./бригады 1 разряд 150-300J б/ф 360J мф СЛР 30:2 2 мин СЛР 30:2 2 мин

Потенциально-обратимые причины Гипоксия Гиповолемия Гипо/гиперкалиемия, метаболические Гипотермия Напряженный пневмоторакс Тампонада Токсические причины Тромбоз (ТЭЛА, коронарные артерии)

A. Дыхательные пути Разгибание головы с выведением подбородка

Выведение нижней челюсти A. Дыхательные пути

A. Дыхательные пути Определение размера воздуховода

Положение рук при вентиляции маской B. Вентиляция маской

Один человек B. Вентиляция маской

B. Вентиляция маской Положение рук при вентиляции маской

B. Вентиляция маской Положение рук при вентиляции маской, 2 человека

СЛР 30/2 Массаж 100 в мин

Оценка ритма

Фибрилляция желудочков Желудочковая тахикардия Ритм требующий дефибрилляции

Электрическая дефибрилляция

Выбор заряда

Успех дефибрилляции

ИВЛ, закрытый массаж сердца Дефибрилляция 360 Дж каждые 30-60 с Адреналин 1 мг (0,1 мг/10 кг) каждые 3-5 мин эндотрахеальная доза увеличивается в 2-2,5 раза промежуточные дозы 2-5 мг, 1-3-5 мг с интервалом 3 мин дальнейшее увеличение дозы не эффективно Антиаритметики: Амиодарон Лидокаин Новокаинамид Магния сульфат ФЖ/ЖТ успеха нет

Антиаритметики Амиодарон – (антиаритметик III-го класса) Болюс 300 мг в/в, повторно 150 мг каждые 5 мин до макс суточной дозы 2,2 г У детей 15-20 мг/кг в сутки Лидокаин – (класс I B), препарат второй линии 1,0-1,5 мг/кг болюс, повторно 0,5-0,75 мг/кг каждые 5-10 мин, до макс дозы 3,0 мг/кг последующая инфузия 1-2 мг/ мин Новокаинамид – (класс I A), препарат третьей линии 20 мг/мин, до купираования аритмии, расширения комплекса на 50%, максимальной дозы 17 мг/кг, может повторяться 100 мг каждые 5 мин, поддерживающая инфузия 1-4 мг/мин Сульфат магния 2-4 г в виде 25% раствора

Наружная электрокардиостимуляция

Показания Противопоказания Брадикардия с гемодинамическими проявлениями, не отвечающая на введение атропина Асистолия в первые минуты лечения Фибрилляция желудочков Пациент в ясном сознании без гемодинамических расстройств Гипотермия Нарушение целостности кожных покровов Наружная электрокардиостимуляция

Оборудование Переносной наружный электрокардиостимулятор Электроды Набор для обработки кожи Препараты для седации и аналгезии Набор для реанимационных мероприятий Венозный доступ Кислород, оборудование для ИВЛ

Техника кардиостимуляции Кислород, венозный доступ наложение ЭКГ электродов

Положение электродов Передний – слева от грудины 5-е межреберье макс. Толчок. Задний – слева от позвоночника под левой лопаткой

Правый – справа от края грудины, 2-3 межреберье. Левый – 4-5 меж- реберье от позвоночника по передней аксилярной линии Положение электродов

Положение электродов + - + -

Техника Выбор режима по требованию или с заданной частотой Заданная частота на 20 в мин выше, чем у пациента При асистолии - 100

Увеличение тока до схватывания с шагом 20 мА После снижение тока до минимального, при котором сохраняется схватывание с шагом 5 мА Оценка механического эффекта Другие ситуации Асистолия – старт с макс тока СЛР продолжается Техника

В случае успеха Для предупреждения ожогов не оставляйте электроды на месте более нескольких часов. Адекватное обезболивание и седация. Выбор тактики дальнейшего лечения. Морфин 2-4 мг Диазепам 5-10 мг Мидазолам 1-5 мг При условии Адс > 100 mmHg

Внутривенная электрокардиостимуляция

Показания Противопоказания Брадикардия вследствие обратимых причин Нарушения внутрисердечной проводимости Подавление тахиаритмий Неэффективность других методов кардиостимуляции Отсутствуют абсолютные противопоказания Гипотермия Внутривенная электрокардиостимуляция

Доступ Оптимально – правая внутренняя яремная вена Левая подключичная вена

Биполярный электрод Проксимальный -плюс Дистальный -минус

Оборудование

Стерильный рукав Стерильная техника

Введение электрода

Введение электрода

Частота – (п/т+10 асистолия – 70) Сила тока - 10 мА чувствительность - максимально

Раздувание баллончика

Введение электрода предсердие - яремная вена 15-20 см подключичная – 10-15

Схватывание

Установка параметров Продвиньте электрод на 1-2 см Спустите баллончик Закройте клапан Установите величину тока и частоту Сила тока в 2-3 раза выше пороговой Режим по требованию

После успешной процедуры Консультация кардиолога Рентгенография грудной клетки ЭКГ 12 отведений Пики и комплексы подобные блокаде ЛН Комплекс подобный блокаде ПН - проблемы

Осложнения Нарушение работы пейсмейкера Аритмии Перфорация сердца Тромбоз/эмболия Травма внутригрудных органов Распространение инфекции