Термические поражения. Первая медицинская и доврачебная помощь.

Термические поражения. Первая медицинская и доврачебная помощь.

Цель: § Восстановить знания по клиническим признакам общего и местного воздействия на организм высоких и низких температур. § Изучить алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи при: - перегревании и ожогах; - замерзании и отморожении.

Перегревание – общая реакция организма на воздействие высоких температур Легкая форма Средней Тяжелая форма • слабость; тяжести (тепловой удар) • шум в ушах; • кратковременная • галлюцинации, бред; потеря сознания; • жажда; • сознание • кожа влажная; отсутствует; • головокружение; • мышечный тонус • судороги; • м. б. тошнота и снижен; рвота. • t 0 тела выше 400 С; • t 0 тела до 39 – 400 С • тахикардия , гипотония; • кожа и слизистые сухие; • зрачки расширены.

Помощь • Охлаждение тела пострадавшего до 39 0 С (снять одежду, сбрызгивать водой или погрузить в холодную воду, охлаждать воздух, холод на крупные сосуды); • Восполнять ОЦК, оксигенотерапия , дыхательные и сосудистые аналептики.

Ожоги – повреждения, возникающие в результате воздействия термического, электрического, химического или лучевого фактора, характеризующиеся нарушением целостности кожи и глублежащих тканей, воспалением (гибелью) клеток, системным угнетением иммунитета, что предрасполагает к развитию инфекций.

Тяжесть состояния пострадавших с ожогами зависит от • площади ожогов; • глубины повреждения тканей; • возраста пострадавших; • наличия фоновых заболеваний и сопутствующих повреждений (ожоги дыхательных путей; отравление продуктами горения – угарным газом, циановодородными соединениями).

Экспресс – методы определения площади ожога • «Правило ладони» - 1 % от поверхности кожи взрослого человека; • «Правило девяток» - вся поверхность кожи делится на участки равные или кратные 9: - голова и шей 9 %; - каждая верхняя конечность – по 9 %; - каждая нижняя конечность – по 18 %; - передняя поверхность туловища – 18 %; - задняя поверхность туловища – 18 %; - промежность – 1 %

«Правило девяток»

На повреждение дыхательных путей указывают ожоги лица, опаленные волосы в носу и брови, кашель, боли в горле, изменение тембра голоса, вплоть до афонии. Прогностически расценивать, как 10% глубоких ожогов.

Прогностический индекс (ПИ) = возраст пострадавшего + площадь ожоговой поверхности, определенная по «правилу девятки» : - до 60 – прогноз благоприятный; - до 80 – прогноз относительно благоприятный; - до 100 – прогноз сомнительный; - свыше 100 – прогноз неблагоприятный. ПИ используется при сортировке пострадавших на месте поражения.

Ожоговая болезнь (ОБ) развивается у пострадавших с площадью ожогов более 10%, особенно глубоких. Периоды ОБ 2. Острая 1. Ожоговый ожоговая шок токсемия (до 3 – х суток) (до 2 – х недель) 3. Септикотоксемия 4. Реконвалесценция

Особенности течения ожогового шока: • более длительная эректильная фаза, АД долго в норме или повышено; • быстро нарастает сгущение крови за счет плазмопотери, что усугубляет нарушение микроциркуляции, тромбообразование, гипоксию тканей.

Алгоритм первой медицинской и доврачебной помощи. • Устранить действие термического агента (погасить пламя, не пользуясь синтетическими тканями; снять или обрезать тлеющую одежду и обувь, не обнажая ожоговой раны; охладить обожженное место); • Обезболить любыми доступными средствами; • Наложить асептическую контурную повязку, провести транспортную иммобилизацию; • Восполнять ОЦК (перорально соле-щелочное питье – на 1 литр воды (чая) 5 гр. соли, 4 гр. соды; внутривенно – кристаллоиды, реополиглюкин. Объем инфузии определяют по формуле Паркланда (у взрослых) = 4 мл. кг веса. % пораженной поверхности. Вводить в течение 24 часов, 1/2 часть - вводим за первые 8 часов.

Ожоговые центры: • Научно-практический центр термических поражений Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27 т. : 236 -45 -10, 236 -32 -04; • Институт СМП им. Н. В. Склифосовского. Москва, Сухаревская пл. , д. 3, т: 280 -07 -06; 280 -41 -54; 280 -93 -60; • Московский городской ожоговый центр (ГКБ № 36) Москва, Фортуновская ул. , д. 1, т. : 369 -33 -58; • Детский ожоговый центр им. Г. Н. Сперанского при детской городской больнице № 9. Москва, Шмитовский пр-д, д. 29, т. : 259 -43 -91.

Замерзание – общая реакция организма на воздействие холода, проявляющаяся снижением tо тела до 35 о. С и ниже с резким угнетением всех жизненно важных функций организма, вплоть до умирания.

Различают три стадии замерзания 1 -я адинамическая 2 -я ступорозная 3 -я судорожная Пострадавший: • резкая • отсутствие заторможенность, сознания; • заторможен; затем утрата • рефлексы • критика снижена; сознания; угнетены; • речь затруднена; • «поза эмбриона» ; • АД не • мышечная дрожь; • самостоятельные определяется; • бледен; движения • сердечный ритм невозможны; нарушен. • АД повышено; • t 0– 24 -30 0 С; Затем смерть. • тахикардия; • брадикардия; • способность передвигаться • АД понижено; сохранена , t 0 – 35 • дыхание редкое 0 С. поверхностное.

Оказание помощи • С легкой гипотермией и стабильной гемодинамикой – пассивное согревание (поместить в теплое место, обложить одеялами). • При средней и тяжелой гипотермии – активное наружное согревание (погружение в ванну с теплой водой, обогреватели и т. д. ) под контролем АД, т. к. возникает периферическая вазодилатация, АД падает. Показано в/венное введение атропина, гормональных, противосудорожных препаратов на подогретых кристаллоидах, реополиглюкине.

Отморожение – глубокое повреждение тканей, возникающее в результате кристаллизации воды. Отморожению подвержены дистальные части конечностей, уши, нос и лицо.

Клинические проявления отморожения • Скрытый период – кожа бледная, чувствительность на поврежденном участке утрачена; • Реактивный период – зависит от глубины поражения. При поверхностных поражениях – гиперемия, отечность, боль, могут появиться волдыри, при глубоких – до некроза. Глубину поражения можно установить не раньше 5 -6 дней.

Первая медицинская и доврачебная помощь при отморожении 1. Общее согревание пострадавшего с постепенным отогреванием отмороженого участка (накладываем стерильную термоизолирующую повязку); 2. Купирование болевого синдрома; 3. Введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, кортикостероидов на теплом реополиглюкине; 4. Отмороженный участок не следует тереть, растирать снегом.