Тема: Зрительный нерв Подготовила: Врач-интерн 6 курса Группы:

Тема: Зрительный нерв Подготовила: Врач-интерн 6 курса Группы: 608 -01 терапия Ниязбек У. Б.

Периферическая часть зрительного нерва

Зрительный нерв • Состоит из трех нейронов. Первый нейрон образуется зрительными клетками, протоплазматические отростки которых в виде «палочек» и «колбочек» обращены к слою пигмента. Аксоны зрительных клеток передают раздражение на второй нейрон сетчатки-биполярные клетки. Центральный отросток биполярных клеток вступает в контакт с клетками третьего нейрона сетчатки-ганглиозными клетками. Аксоны ганглиозных клеток и формирует зрительный нерв.

• Зрительный нерв через одноименное отверстие проникает в полость черепа, направляются к основанию мозга и впереди турецкого седла образует перекрест зрительных нервов. В нем участвуют лишь волокна , идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки. До перекрестка участок зрительных волокон называется зрительным нервом , а после перекреста – зрительным трактом. В каждом зрительном тракте идут волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз.

• Волокна зрительного нерва оканчиваются в нескольких структурах : большинство – в наружных коленчатом теле, являющемся первичным зрительным центром, меньшее количество волокон – в подушке таламуса и верхних холмиках крыши среднего мозга. Волокна от верхних холмиков идут к расположенному в глубине добавочному ядру глазодвигательного нерва , где и оканчиваются. Из добавочного ядра начинается новый нейрон, волокна которого в стволе глазодвигательного нерва направляются к ресничному узлу, а отсюда – к сфинктеру зрачка.

• Следующий нейрон зрительного пути берет начало от наружного коленчатого тела. Аксоны этих нейронов составляют центральный зрительный пучок, который называется зрительной лучистостью, пучком Грациоле, оканчивающемся в коре внутренней поверхности затылочной доли в области шпорной борозды в цитоархитектоническом поле. Эта область коры является проекционной зоной зрительных световых импульсов, где оканчиваются волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз.

Методика исследования • Выясняют, имеются ли жалобы на снижение остроты зрения, выпадение полей зрения , появление перед глазами искр, темных пятен, мушек и др. Основные приемы состоят в определении остроты зрения, полей зрения, цветоощущения, исследование глазного дна.

Острота зрения • Острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц, на которых изображены ряды букв. Каждый последующий ряд состоит из букв меньшей величины, чем в предыдущем. • Больному, находящемуся на определенном расстоянии (обычно 5 м) от хорошо освященной таблицы , предлагают называть показываемые ему буквы. Таблицы Головина-Сивцева •

Исследование полей зрения • Исследование полей зрения проводится при помощи периметра. Результаты исследования изображается на специальных картах.

Исследование полей зрения • Проводящий обследование садится перед больным и просит его закрыть глаза ладонью, не нажимая при этом на глазное яблоко. Второй глаз больного должен быть открыт, а взор фиксирован на какой-нибудь точке, например переносице обследующего. Больного просят сообщить , когда он увидит молоточек или палец руки обследующего, которую тот ведет по воображаемой линии периметра окружности , центром которого является глаз больного.

Исследование полей зрения • При исследовании наружного поля зрения движение руки обследующего начинается с уровня уха больного. Обычно при исследовании наружного поля зрения видит палец обследующего под углом 90. Внутреннее поле зрения исследуется аналогичным способом, нос помощью другой руки обследующего. Внутреннее поле зрения составляет 60. Для исследования верхней границы поля зрения руку устанавливают над волосистой частью головы и ведут по периметру сверху вниз. Эта граница также составляет 60. Нижнюю границу определяют, двигая руку снизу вперед и вверх. Эта граница составляет 70.

Исследование полей зрения • Для ориентировочного выявление гемианопсии больному предлагает пальцем указать середину полотенца, веревки или палки. Если нарушения полей зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии гемианопсии больной делит пополам примерно ¾ предмета.

Исследование цветоощущения • Исследование цветоощущения проводится при помощи специальных полихроматических таблиц, на которых с помощью пятен разного цвета изображены цифры, фигуры и т. д. Известно, что примерно 8% мужчин не различают красного и зеленого цвета. Явление это получило название «дальтонизм» от имени английского ученного Дальтона. Дальтонизм может быть врожденной и может возникать при атрофии зрительных нервов, распознать которую помогает исследование глазного дна.

Исследование глазного дна • Исследование глазного дна проводится при помощи офтальмоскопа и фотофтальмоскопа, позволяющего получать как черно-белые, так и цветные снимки глазного дна. • При исследовании глазного дна могут быть выявлены спазм сосудов сетчатки, различная степень атеросклероза сосудов, симптомы Гунна-Салюса , «феномен перекреста» , возникающий за счет вдавления артерии в месте ее перекрестка с расширенной веной.

Симптомы поражения • Если страдает зрительный нерв, наступает слепота соответствующего глаза — амавроз. • Понижение зрения – амблиопия. • Если поражаются клетки сетчатки или в зрительном нерве поражается только часть волокон, выпадают участки поля зрения и возникает так называемая скотома. • При поражении хиазмы возникает двухстороняя слепота. • Гемианопсия (от греч. hemi- — полу-, an — отрицат. частица и opsis — зрение), выпадение половины поля зрения, половинная слепота.

Изменения полей зрения Односторонние изменения поля зрения (только в одном глазу на стороне поражения) обусловлены повреждением сетчатки или зрительного нерва. Двусторонние изменения поля зрения выявляют при локализации патологического процесса в хиазме и выше. Выделяют три вида изменений поля зрения: — очаговые дефекты в поле зрения (скотомы); — сужения периферических границ поля зрения; — выпадение половин поля зрения (гемианопсии).

Скотома По интенсивности поражения выделяют абсолютные и относительные скотомы. Абсолютная скотома — дефект, в пределах которого полностью выпадает зрительная функция. Относительная скотома характеризуется понижением восприятия в области дефекта. По характеру выделяют положительные, отрицательные, а также мерцательные скотомы. Положительные скотомы больной замечает сам в виде серого или темного пятна. Такие скотомы указывают на поражение сетчатки и зрительного нерва. Отрицательные скотомы больной не ощущает, они обнаруживаются только при объективном исследовании и указывают на повреждение вышележащих структур (хиазмы , 17 поля затылочной доли и т. д).

По форме и локализации различают: Центральные Парацентральные Кольцевидные Периферические По морфологическому субстрату выделяют физиологические и патологические скотомы. Патологические скотомы появляются вследствие повреждения структур зрительного анализатора (сетчатки, зрительного нерва и т. д. ). Физиологические скотомы обусловлены особенностями строения внутренней оболочки глаза. К таким скотомам относят слепое пятно и ангиоскотомы.

Физиологическая скотома

Сужение периферических границ поля зрения Равномерное — характеризуется более или менее одинаковой приближенностью границ поля зрения во всех меридианах к точке фиксации. Причины: пигментная дистрофия сетчатки, оптический неврит, атрофия и другие поражения зрительного нерва. Неравномерное сужение поля зрения возникает при неодинаковом приближении границ поля зрения к точке фиксации. Причины: непроходимость ветвей центральной артерии сетчатки, юкстапапиллярный хориоретинит, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки и др.

Гемианопсия (от греч. hemi- — полу-, an — отрицат. частица и opsis — зрение), выпадение половины поля зрения, половинная слепота. Гомонимная: полная , частичная

Гемианопсия Квадратная гемианопсия (неполная гомонимная )

Гемианопсия • Гетеронимная гемианопсия

Спасибо за внимание!