Скачать презентацию Тема СМП при выполнений инъекций и введение внутрисосудистых Скачать презентацию Тема СМП при выполнений инъекций и введение внутрисосудистых

СРС Куанышбаева Майра 67-1.pptx

  • Количество слайдов: 49

Тема: СМП при выполнений инъекций и введение внутрисосудистых катетеров Подготовила: Куанышбаева Майра Курс: 5 Тема: СМП при выполнений инъекций и введение внутрисосудистых катетеров Подготовила: Куанышбаева Майра Курс: 5 рус. отд. Факультет: Общая медицина Группа: 67 -01

План: Внутривенная инъекция Техника выполнения внутривенной инъекции Постинъекционные осложнения Лечебные процедуры при постинъекционных осложнениях План: Внутривенная инъекция Техника выполнения внутривенной инъекции Постинъекционные осложнения Лечебные процедуры при постинъекционных осложнениях ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ КАТЕТЕРЫ. УХОД, ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ Литература

Внутривенная инъекция Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и Внутривенная инъекция Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного, стерилизация инструментов и др. ). Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.

Техника выполнения внутривенной инъекции приготовить на стерильном лотке шприц (10, 0 -20, 0 мл) Техника выполнения внутривенной инъекции приготовить на стерильном лотке шприц (10, 0 -20, 0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40 -60 мм, ватные шарики, жгут, валик, перчатки, 70% этиловый спирт, лоток для отработанных ампул и флаконов, а также емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков; обработать руки; набрать лекарственное средство; помочь больному занять удобное положение (лежа на спине или сидя); придать конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение (рука в разогнутом состоянии ладонью вверх); под локоть подложить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);

 наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться; попросить пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену); найти подходящую вену для пункции; обработать кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросить его; взять шприц в правую руку, указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными обхватить цилиндр сверху;

 проверить отсутствие воздуха в шприце; если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, проверить отсутствие воздуха в шприце; если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток; вновь левой рукой обработать место пункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросить его; зафиксировать левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии; держа иглу почти параллельно вене, проколоть кожу и осторожно ввести иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента); продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену до ощущения "попадания в пустоту";

 потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену); развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть; не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0, 5 -2 мл раствора; приложить к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлечь аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы); согнуть руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставить на месте; попросить пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 мин (профилактика кровотечения); выбросить шприц, снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор; вымыть руки.

Меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями При возможном контакте с биологическими жидкостями Меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями При возможном контакте с биологическими жидкостями необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

 все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках; все повреждения на руках закрывать лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками; транспортировку проб крови и других биологических жидкостей осуществлять в контейнерах с герметичными крышками; разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, что соприкасалось с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и обязательно в резиновых перчатках; использованные иглы не сгибать, не ломать вручную и не надевать повторно на них колпачок; избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой; разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения;

 острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки; в рабочих острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки; в рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, нельзя есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы; лица, имеющие постоянный контакт с кровью, должны проходить профилактическое обследование на антиген гепатита В и ВИЧ-инфекции 1 -2 раза в год. В случае загрязнения кожи кровью необходимо обработать ее настолько быстро, насколько позволяет безопасность пациента. Для этого следует: снять перчатки; обработать кожу тампоном, смоченным 70% спиртом; вымыть водой с мылом и вытереть салфеткой; повторно обработать 70% спиртом;

 при попадании крови на слизистые оболочки обработать их 0, 05% р-ром перманганата калия. при попадании крови на слизистые оболочки обработать их 0, 05% р-ром перманганата калия. В случае травмы использованными инструментами: выдавить кровь; обработать рану йодом; пройти своевременное лабораторное обследование; получить консультацию инфекциониста и/или провести необходимую профилактику. В случае загрязнения кровью или другими биологическими жидкостями поверхностей нужно обработать их дезинфицирующими средствами.

Постинъекционные осложнения Инфильтрат - это наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще Постинъекционные осложнения Инфильтрат - это наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой или для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

 Абсцесс - это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины Абсцесс - это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики

 Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. К признакам некроза относят усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.

 Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но проявляются они очень быстро, в течение минуты.

 Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения - от неврита до паралича конечности.

 Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венопункциях одной и той же вен или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильно

 Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венопункции возможно вследствие прокалывания вены "насквозь" или непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% р-ра кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0, 9% р-р натрия хлорида, всего 50 -80 мл (снизит концентрацию препарата).

 Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом появляется багровое пятно, т. к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

 Аллергические реакции на введение лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, Аллергические реакции на введение лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникают нередко через 20¬ 30 мин после введения препарата

 Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основными симптомами анафилактического шока являются ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение АД, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы комы, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

 Отдаленными осложнениями, которые возникают через 2 -4 мес. после инъекции, являются вирусный гепатит Отдаленными осложнениями, которые возникают через 2 -4 мес. после инъекции, являются вирусный гепатит В, й, С, а также ВИЧ-инфекция. Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

 На первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или На первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами. Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями

 Высокая вероятность заражения обусловлена: Высокая вероятность заражения обусловлена:

 высокой устойчивостью вируса во внешней среде; длительностью инкубационного периода (6 мес. и более); высокой устойчивостью вируса во внешней среде; длительностью инкубационного периода (6 мес. и более); большим числом бессимптомных носителей. Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 нед. до 6 мес. , в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.

Лечебные процедуры при постинъекционных осложнениях Компресс - это лечебная многослойная повязка, которая вызывает расширение Лечебные процедуры при постинъекционных осложнениях Компресс - это лечебная многослойная повязка, которая вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличивает кровообращение в тканях (болеутоляющее и рассасывающее действие). Применяется при местных воспалительных процессах на коже, в подкожно-жировом слое, суставах, среднем ухе, в местах ушибов. Противопоказаниями к наложе¬нию компрессов являются лихорадка, повреждения на коже, аллергиче¬ские или гнойничковые высыпания, смазанная йодом кожа (возможен ожог). Для наложения компресса необходимы компрессная бумага, вата, бинт, 45% этиловый спирт (салициловый или камфорный), ножницы.

 Техника наложения компресса: Техника наложения компресса:

 обработать руки; осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса; подготовить трехслойный компресс: влажный обработать руки; осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса; подготовить трехслойный компресс: влажный слой состоит из 6 -8 слоев марли, изолирующий слой содержит компрессную бумагу или полиэтилен, утепляющий слой содержит вату толщиной 2 -3 см. Последний слой перекрывает все предыдущие слои на 1, 5 -2, 0 см; развести спирт водой; подогреть лекарственный раствор в емкости с водой 3839 °С; смочить марлю в растворе; легко отжать марлю; наложить компресс на нужный участок тела;

 зафиксировать компресс бинтом на 6 -8 ч; проконтролировать правильность наложения компресса через 1, зафиксировать компресс бинтом на 6 -8 ч; проконтролировать правильность наложения компресса через 1, 5 -2 ч (марля под компрессом должна быть влажной). Грелка - сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Использование грелки противопоказано при повреждениях кожи, кровотечениях, инфекционных ранах, неясных болях в животе, острых воспалительных процессах в брюшной полости, в первые сутки после ушиба, при злокачественных новообразованиях любой давности.

Техника наложения грелки: заполнить грелку горячей водой (60 -70 °С) на 1/2 или 2/3 Техника наложения грелки: заполнить грелку горячей водой (60 -70 °С) на 1/2 или 2/3 объема; вытеснить воздух из грелки нажатием на нее рукой у горловины; плотно закупорить грелку пробкой; проверить герметичность грелки (опрокинуть грелку горловиной вниз); обернуть грелку полотенцем или пеленкой; наложить грелку на нужную область тела (если применение длительное, то каждые 20 мин следует делать 15 -20 -минутный перерыв). Пузырь со льдом - холод вызывает сужение кровеносных сосудов кожи, снижает чувствительность нервных рецепторов. Холод показан при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационном периоде. Запрещается замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, т. к. поверхность образующегося конгломерата льда очень велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.

 Для использования пузыря со льдом необходимо: поместить кусковой лед в пеленку и разбить Для использования пузыря со льдом необходимо: поместить кусковой лед в пеленку и разбить его на мелкие части (размером 1 -2 см) деревянным молотком; наполнить пузырь льдом на 1/2 его объема и долить холодной (14¬ 16 °С) воды до 2/3 его объема; вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности (обеспечивается свободное пространство для воды, образующейся во время таяния льда); плотно закрыть пузырь крышкой и, перевернув пробкой вниз, проверить его на герметичность; завернуть пузырь в пеленку и положить на нужный участок тела на 20 мин; пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 мин необходимо делать перерыв на 10 -15 мин (по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять).

ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ КАТЕТЕРЫ. УХОД, ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ Внутрибольничная инфекция в области КАИК остается актуальной проблемой стационаров. ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ КАТЕТЕРЫ. УХОД, ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ Внутрибольничная инфекция в области КАИК остается актуальной проблемой стационаров. Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской манипуляцией. Примерно половине больных, находящихся в стационаре, по тем или иным причинам, устанавливают внутрисосудистые катетеры. Как показывает современная практика, проведение внутривенной терапии через венозный катетер практически не вызывает осложнений при соблюдении правил асептики и антисептики, а так же при обеспечении безупречного ухода за катетером.

 По данным статистики США практические врачи выполняют более 5 млн. катетеризаций только центральных По данным статистики США практические врачи выполняют более 5 млн. катетеризаций только центральных вен в год.

 В большинстве случаев внутрисосудистые катетеры устанавливают тяжелой категории пациентов, которые не могут принимать В большинстве случаев внутрисосудистые катетеры устанавливают тяжелой категории пациентов, которые не могут принимать лекарства орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации.

 Для предотвращения осложнений при катетеризации важно знать правила выбора вен. Например, измерение гемодинамических Для предотвращения осложнений при катетеризации важно знать правила выбора вен. Например, измерение гемодинамических показателей инвазивным способом возможно только через центральный катетер, а введение лекарственных препаратов можно начать через периферический катетер.

 Критериям выбора периферических вен относятся: использование дистальных мягких и эластичных на ощупь вен. Критериям выбора периферических вен относятся: использование дистальных мягких и эластичных на ощупь вен. Желательно использование крупных и прямых вен, соответствующих длине катетера. А также использование вен на «рабочей» руке.

 Если при катетеризации периферических вен мы в основном используем крупные, поверхностно расположенные вены, Если при катетеризации периферических вен мы в основном используем крупные, поверхностно расположенные вены, которые легко обнаруживаются и пальпируются, то катетеризация вен центральных производится практически «вслепую» . Успешная катетеризация центральных вен зависит в основном от правильного понимания анатомии шеи. Все больные должны быть обследованы для выявления факторов, способных препятствовать установке катетера.

 Конечно же, ни один врач или медицинская сестра не станут намеренно нарушать правила Конечно же, ни один врач или медицинская сестра не станут намеренно нарушать правила асептики и антисептики при постановке внутрисосудистых катетеров. И тем не менее осложнения все же случаются. На их долю приходится приблизительно 16% от общего числа внутрибольничных инфекций. «Катетерная» инфекция может распространяться несколькими путями: при использовании некачественных или несоответствующих современным требованиям растворов для дезинфекции, путем инфицирования, а также при передачи патогенной микрофлоры через руки медперсонала.

 Рассмотрим основные нарушения правил асептики. Рассмотрим основные нарушения правил асептики.

 Нестерильная постановка катетера Нестерильная постановка катетера

 Постановка центрального внутрисосудистого катетера — это хирургическая манипуляция, выполняемая врачом анестезиологом-реаниматологом, которая должна Постановка центрального внутрисосудистого катетера — это хирургическая манипуляция, выполняемая врачом анестезиологом-реаниматологом, которая должна проводиться в специально оборудованном с использованием максимального числа стерильных защитных приспособлений. Катетеризация периферической вены допускается в палате так же с соблюдением всех правил стерильности. Наиболее частыми причинами неудачи возникновение осложнений при катетеризации периферических вен является отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а так же нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним

 Нанесение мази с антибиотиком на место установки катетера повышает частоту колонизаций катетера грибами, Нанесение мази с антибиотиком на место установки катетера повышает частоту колонизаций катетера грибами, способствует активизации антибиотикорезистентных бактерий и не снижает число катетерных инфекций с вовлечением кровотока. Техника фиксации катетера имеет огромное значение в профилактике КАИК. Повязки могут быть с впитывающим слоем и полностью адгезивными.

 Использование прозрачных адгезивных наклеек имеет массу преимуществ : возможность осмотра места пункции без Использование прозрачных адгезивных наклеек имеет массу преимуществ : возможность осмотра места пункции без замены повязки, замена повязки один раз в неделю, отсутствие аллергических реакций на материал повязки.

 Подводя итог можно сформулировать основные положения для профилактики КАИК: Подводя итог можно сформулировать основные положения для профилактики КАИК:

 Адекватная подготовка пациента и манипулятора Использование адекватных материалов для фиксации Смена фиксирующей повязки Адекватная подготовка пациента и манипулятора Использование адекватных материалов для фиксации Смена фиксирующей повязки Использование окклюзивных повязок Использование современных катетеров 6. Закрытие салфетками, смоченных антисептиком всех мест контакта катетеров и удлинителей

 Минимизация числа контакта с катетером: грамотная группировка назначений и заборов крови, использование многоходовых Минимизация числа контакта с катетером: грамотная группировка назначений и заборов крови, использование многоходовых кранов, использование удлинителей. Катетере должен быть удален, как только в нем отпадает необходимость Было показано, что именно такой подход при катетеризации вен снижает число инфекционных осложнений и позволяет экономить 170$ при каждой установке катетера.

 Внедрение современных принципов ухода за внутрисосудистыми катетерами в практическую деятельность лечебных учреждений, а Внедрение современных принципов ухода за внутрисосудистыми катетерами в практическую деятельность лечебных учреждений, а так же разработка общепринятого протокола позволит существенно снизить количество осложнений, связанных с КАИК.

Литература Ø Справочник для медицинского персонала процедурного кабинета. — СПб. : «Типография «Береста» , Литература Ø Справочник для медицинского персонала процедурного кабинета. — СПб. : «Типография «Береста» , 2011. Ø Ющук Н. Д. , Венгеров Ю. Я. , Аликеева Г. К. Инфекционные болезни/2 -е изд. , перераб. и доп. . -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. -50 экз. Ø Покровский В. И. , Пак С. Г. , Брико Н. И. , Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология / 2 -е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. -149 экз+19 (2003). Ø Покровский В. И. , Пак С. Г. , Брико Н. И. , Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология / 2 -е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. -107 экз. Ø Ющук Н. Д. , Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни: М. : Медицина, 20011. -66 экз. Ø Ющук Н. Д. , Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням/3 -е изд. , перераб. и доп. -М. : Медицина, 2010. -1032 с. : ил. -7 экз.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЯ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЯ!