ТЕМА: ПРИМЕНЕНИЕ ФЕРМЕНТОВ И СОРБЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН. Выполнил: Скаков Марат 679 гр хирургия Проверил: Бокебаев Ж. Т.
В последние 20 -25 лет активно разрабатывается сорбционное направление в лечении гнойных ран. Сорбенты имеют значительную удельную поверхность(десятки сотни м 2/г). В процессе сорбции компоненты гноя, токсичные метаболиты, микроорганизмы и токсинысвязываются при помощи физических или химических связей. В качестве сорбентов для лечения ран применяют материалы на основе природных и синтетических полимеров, органических и неорганических соединений различной химической природы и структуры.
Для лечения гнойных ран с высокой экссудацией эффективны гелеобразующие препараты на основе поливинилового спирта— Гелевин, Коллавин, Лизосорб, Гелейодон(Россия); полиакрилата-Tender Wet(Германия). Для лечения гнойных ран с умеренной экссудацией хорошо зарекомендовали себя препараты на основе мелкодисперсной карбоксиметилцеллюлозы. Гелецел, Целесорб(Узбекистан);
Гидрогелевые покрытия. Geliperm, Wigilon, Algoplaque, Traumasive, Opr agel, Comprigel, Hydrocoll(Германия), Intrasite ( Великобритания). декстрановые препараты. Debrisan(Швеция); окисленная целлюлоза и ее модификации(Беларусь, Россия, США, Германия).
Для лечения хронических ран (язв)эффективны углеродные материалы-Ваулен(Беларусь), АУВМ «Днепр» МН, АУТМ, сумс Карпема, Комупол(Россия, Украина), коллагеновы е губки с протеолитическими ферментами; полиуретановые покрытия. Противопоказаний к применению сорбентов не установлено.
Имеется множество сообщений об эффективности сорбционной терапии, однако в последнее время появились сведения об осложнениях применения гранулированных сорбентов. Так, через несколько месяцев в области рубца могут открываться свищи с выходом гранул сорбента. Гранулы сорбента инкапсулируются соединительной тканью вместе с адсорбированными веществами и вероятно жизнеспособными микроорганизмами.
При снижении иммунологической резистентности организма(иммунодефицитные состояния, пожилой возраст, сопутствующие заболевания)бактерии могут размножаться, что приводит к обострению воспалительного процесса, нагноению и появлению свища. Гранулы сорбента, являясь инородными телами также, могут поддерживать воспалительную реакцию. Развитие данного осложнения возможно при преждевременном смыкании краев раны в процессе лечения, что приводит к инкапсулированию гранул сорбента.
Протеолитические ферментыобладают некролитическим, противовоспалительным, противоотечным действием и способствует быстрому и безболезненному очищению раны от некротических масс. Наиболее известны такие препараты этой группы как трипсин, химотрипсин. Протеолитической активностью в отношении некротических тканей обладает террилитин – продукт жизнедеятельности грибка Aspergillus terricola, мазь «ируксол» , содержащая смесь ферментов и антибиотики.
Энзимотерапия: Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты трипсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4 -6 часов.
. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4 -5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24 -48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.
Протеолитические ферменты расщепляют пептидные связи, образованные определёнными аминокислотами. К протеолитическим ферментам относятся пепсин, трипсин, химотрипсин. Пепсин, химотрипсин, трипсин являются эндопептидазами, то есть действуют на пептидные связи, удалённые от концов пептидной цепи. Дезоксирибонуклеаза (ДНК-аза) и рибонуклеаза (РНК-аза) панкреатического сока принимают участие в расщеплении нуклеиновых кислот. Они являются эндонуклеазами и гидролизуют макромолекулы до олигонуклеотидов.
Так как вязкость гнойного содержимого зависит от концентрации макромолекул в его составе, значит при дейсвтии протеолитических ферментов и ДНК-азы вязкость уменьшится.
Пепсин не используется для лечения гнойных ран, так как оптимум p. H пепсина равен 1, 0 -2, 5, что соответствует p. H желудка, поэтому пепсин используется в зместительной энзимотерапии при ахимии, гипо- и -анацидных гастритах.
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) применяют при местном воздействии для обработки гнойных ран с целью расщепления белков погибших клеток, для удаления сгустков крови или вязких секретов при воспалительных заболеваниях дыхательных путей (p. H ~7, 0).
Гиалуронидазу нельзя использовать для очищения ран от гноя. Она разрушает полисахаридные цепи. Из внеклеточного пространства гликозаминогликаны поступают в клетку по механизму эндоцитоза и заключаются в эндоцитозные пузырьки, которые затем сливаются с лизосомами. Лизосомальные гидролазы обеспечивают постепенное полное расщепление гликозаминогликанов до мономеров. В результате микроорганизмы попадают в межклеточное вещество, а затем в ткани организма, что приводит к гнойной инфекции. Гиалуронидаза используется для рассасывания рубцов подкожно и внутримышечно.
Литературы Лекарственные средства при гнойных заболеваниях. Абаев А. Ш. Природные сорбенты для лечения гнойнонекротических ран. (Р. Г. , Розенберг М. Э. , Кузнецов В. А. , 1992)
Скачать презентацию ТЕМА ПРИМЕНЕНИЕ ФЕРМЕНТОВ И СОРБЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ
Скаков Марат ХИ и АХ.pptx