Скачать презентацию тема ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ОРГАНОВ ТАЗА ОПЕРАЦИИ ПРИ Скачать презентацию тема ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ОРГАНОВ ТАЗА ОПЕРАЦИИ ПРИ

8лекция.Операции при ранениях органов таза.ppt

  • Количество слайдов: 41

тема: ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ОРГАНОВ ТАЗА. ОПЕРАЦИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. тема: ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ОРГАНОВ ТАЗА. ОПЕРАЦИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА Фасция таза - fascia endopelvinа, s. fascia pelvis - ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА Фасция таза - fascia endopelvinа, s. fascia pelvis - париетальный листок - lamina parietalis - висцеральный листок - lamina visceralis Клетчаточные пространства Висцеральные (околоорганные) - околопузырное (паравезикальное) - околопрямокишечное (параректальное) - околоматочное (параметрий) • передний, задний и боковой (правый и левый) параметрий; • связь с боковым клетчаточным пространством - по ходу широких связок матки Париетальные (пристеночные) 1. Предпузырное (spatium prevesicale) Пути распространения гноя: - на бедро - по ходу бедренного и запирательного каналов; - в боковое клетчаточное пространство таза - по ходу пузырных сосудов; - в околопузырное клетчаточное пространство - разрыв предпузырной фасции; - в брюшную полость - разрыв висцерального футляра мочевого пузыря и брюшины в области пупка

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА Клетчаточные пространства Париетальные (пристеночные) 2 и 3. Боковые - ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА Клетчаточные пространства Париетальные (пристеночные) 2 и 3. Боковые - правое и левое (spatium laterale dextrum et sinistrum) - в висцеральные околоорганные клетчаточные пространства - по ходу сосудистых пучков - в ягодичную область - через foramen infrapiriforme по ходу сосудисто-нервных образований 4. Позадипрямокишечное (spatium retrorectale) - в забрюшинное пространство - по клетчатке 5. Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectale) - в ягодичную область - через foramen ischiadicum minus (по ходу полового сосудисто-нервного пучка)

ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ

Венозный отток от прямой кишки Венозный отток от прямой кишки

РАНЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ Внутрибрюшинные Этапы операции 1. Лапаротомия 2. Ревизия брюшной полости 3. Ушивание РАНЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ Внутрибрюшинные Этапы операции 1. Лапаротомия 2. Ревизия брюшной полости 3. Ушивание раны прямой кишки 4. Зашивание раны передней брюшной стенки Внебрюшинные - Ранения промежностного отдела прямой кишки - Ранения тазового отдела (ампулы) прямой кишки Хирургическая тактика 1. Первичная хирургическая обработка раны прямой кишки 2. Наложение противоестественного заднего прохода (anus praeternaturalis) 3. Дренирование клетчаточных пространств таза (ретроректальной и параректальной клетчатки)

РАНЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ Наложение противоестественного заднего прохода (anus praeternaturalis) Этапы операции 1. Лапаротомия (косой РАНЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ Наложение противоестественного заднего прохода (anus praeternaturalis) Этапы операции 1. Лапаротомия (косой разрез в левой подвздошной области) 2. Выведение в рану петли сигмовидной кишки 3. Подшивание париетальной брюшины к коже по краям операционного разреза 4. Сшивание приводящей и отводящей петель сигмовидной кишки и подшивание кишки к париетальной брюшине 5. Рассечение стенки петли сигмовидной кишки в поперечном направлении (через 2 -3 дня)

Наложение противоестественного заднего прохода Наложение противоестественного заднего прохода

ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ТАЗА Доступы через переднюю брюшную стенку - срединный разрез в надлобковой ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ТАЗА Доступы через переднюю брюшную стенку - срединный разрез в надлобковой области - к предпузырному пространству - косой разрез над паховой связкой - к предпузырному, околопузырному пространству, параметрию Доступы через промежность - по Буяльскому - Мак - Уортеру (через запирательное отверстие) разрез по промежностно-бедренной складке - к предпузырному пространству - по средней линии промежности от анального отверстия до вершины копчика - к позадипрямокишечному пространству Комбинированные доступы - по Куприянову - срединный или косой разрез передней брюшной стенки - по корнцангу разрез на промежности у нижнего края лобковой кости - по Крайзельбурду - разрез на промежности через седалищнопрямокишечную ямку и надлобковый срединный разрез - корнцанг проходит из нижнего разреза в верхний

Дренирование клетчаточных пространств таза Дренирование клетчаточных пространств таза

ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

РАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Внутрибрюшинные Этапы операции 1. Лапаротомия 2. Ушивание раны мочевого пузыря 3. РАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Внутрибрюшинные Этапы операции 1. Лапаротомия 2. Ушивание раны мочевого пузыря 3. Дренирование мочевого пузыря 4. Зашивание раны передней брюшной стенки Внебрюшинные Хирургическая тактика 1. Первичная хирургическая обработка раны мочевого пузыря 2. Дренирование мочевого пузыря (создание оттока мочи из мочевого пузыря) 3. Дренирование клетчаточных пространств таза

РАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Внутрибрюшинные Этапы операции 1. Лапаротомия 2. Ушивание раны мочевого пузыря 3. РАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Внутрибрюшинные Этапы операции 1. Лапаротомия 2. Ушивание раны мочевого пузыря 3. Дренирование мочевого пузыря 4. Зашивание раны передней брюшной стенки

РАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Внебрюшинные Хирургическая тактика 1. Первичная хирургическая обработка раны мочевого пузыря 2. РАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Внебрюшинные Хирургическая тактика 1. Первичная хирургическая обработка раны мочевого пузыря 2. Дренирование мочевого пузыря (создание оттока мочи из мочевого пузыря) 3. Дренирование клетчаточных пространств таза

ДРЕНИРОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (виды) 1. Периодическая катетеризация 2. Постоянная катетеризация 3. Надлобковая пункция мочевого ДРЕНИРОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (виды) 1. Периодическая катетеризация 2. Постоянная катетеризация 3. Надлобковая пункция мочевого пузыря - капиллярная (иглой) - троакарная (троакар) 4. Троакарная эпицистостомия 5. Высокое сечение мочевого пузыря (эпицистотомия, -стомия) – наложение надлобкового мочепузырного свища

Дренирование мочевого пузыря Надлобковая капиллярная пункция а - схема пункции; б – техника вкола Дренирование мочевого пузыря Надлобковая капиллярная пункция а - схема пункции; б – техника вкола иглы

Дренирование мочевого пузыря Троакарная эпицистостомия а - положение троакара после вкола; б извлечение мандрена; Дренирование мочевого пузыря Троакарная эпицистостомия а - положение троакара после вкола; б извлечение мандрена; в - введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г - трубка установлена и фиксирована к коже

Дренирование мочевого пузыря Высокое сечение мочевого пузыря (эпицистостомия). Этапы операции 1. Разрез передней брюшной Дренирование мочевого пузыря Высокое сечение мочевого пузыря (эпицистостомия). Этапы операции 1. Разрез передней брюшной стенки (нижне-срединный) 2. Обнажение мочевого пузыря 3. Разрез стенки мочевого пузыря и введение катетера 4. Зашивание раны передней брюшной стенки до катетера Катетер Петцера

Операции при внематочной (трубной) беременности Операции при внематочной (трубной) беременности

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ (ТРУБНОЙ) БЕРЕМЕННОСТИ Радикальная (удаление или резекция маточной трубы) – при ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ (ТРУБНОЙ) БЕРЕМЕННОСТИ Радикальная (удаление или резекция маточной трубы) – при разрыве маточной трубы 1. Оперативный доступ: лапаротомия (открытый) и лапароскопия (закрытый) 2. Выведение в рану маточной трубы (матки с придатками) 3. Остановка кровотечения (наложение кровоостанавливающих зажимов на брыжейку и маточный конец трубы) 4. Мобилизация маточной трубы 5. Отсечение маточной трубы - пересечение маточной трубы у угла матки - клиновидное иссечение матки вместе с концом маточной трубы 6. Перитонизация культи маточной трубы 7. Зашивание раны передней брюшной стенки Консервативные - Туботомия • рассечение стенки маточной трубы и удаление плодного яйца - Резекция маточной трубы • удаление участка маточной трубы с плодным яйцом

Удаление маточной трубы (тубэктомия) Удаление маточной трубы (тубэктомия)

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ (ТРУБНОЙ) БЕРЕМЕННОСТИ Радикальная (удаление или резекция маточной трубы) – при ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ (ТРУБНОЙ) БЕРЕМЕННОСТИ Радикальная (удаление или резекция маточной трубы) – при разрыве маточной трубы 1. Оперативный доступ: лапаротомия (открытый) и лапароскопия (закрытый) 2. Выведение в рану маточной трубы (матки с придатками) 3. Остановка кровотечения (наложение кровоостанавливающих зажимов на брыжейку и маточный конец трубы) 4. Мобилизация маточной трубы 5. Отсечение маточной трубы - пересечение маточной трубы у угла матки - клиновидное иссечение матки вместе с концом маточной трубы 6. Перитонизация культи маточной трубы 7. Зашивание раны передней брюшной стенки Консервативные - Туботомия • рассечение стенки маточной трубы и удаление плодного яйца - Резекция маточной трубы • удаление участка маточной трубы с плодным яйцом

Классификация ВБ по локализации плодного яйца А – ампулярная Б – воронковая В – Классификация ВБ по локализации плодного яйца А – ампулярная Б – воронковая В – истмическая Г – интерстициальная

Редкие формы ВБ Редкие формы ВБ

Локализация плодного яйца в интерстициальном (интрамуральном) отделе маточной трубы Локализация плодного яйца в интерстициальном (интрамуральном) отделе маточной трубы

Локализация плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы Локализация плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы

Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы

Локализация плодного яйца в воронковой части маточной трубы . Локализация плодного яйца в воронковой части маточной трубы .

Клиническое течение внематочной беременности Прогрессирующая Трубный аборт § Разрыв трубы Клиническое течение внематочной беременности Прогрессирующая Трубный аборт § Разрыв трубы

Выбор хирургического доступа Лапароскопия Лапаротомия Показание к лапаротомии Прерывание беременности по типу разрыва трубы Выбор хирургического доступа Лапароскопия Лапаротомия Показание к лапаротомии Прерывание беременности по типу разрыва трубы , трубного аборта , сопровождающееся обильным кровотечением и клиникой шока!

Этапы операции при нарушенной внематочной беременности I— I I — наложение зажимов на маточный Этапы операции при нарушенной внематочной беременности I— I I — наложение зажимов на маточный конец трубы и её брыжейку, отсечение маточной трубы над зажимом; III — IV — перитонизация круглой связкой.

Удаление маточной трубы (тубэктомия, сальпингэктомия) при интерстициальной беременности § А - иссечение маточного угла Удаление маточной трубы (тубэктомия, сальпингэктомия) при интерстициальной беременности § А - иссечение маточного угла § Б - послойное зашивание маточного угла § В - наложение второго ряда швов

Сальпинготомия (туботомия) а - рассечение маточной трубы б - удаление плодного яйца тупым путем Сальпинготомия (туботомия) а - рассечение маточной трубы б - удаление плодного яйца тупым путем В - восстановление целостности маточной трубы узловыми швами