Тема: Общая характеристика дизартрии
Вопросы: 1. Определение, краткие исторические сведения из истории изучения дизартрии. 2. Этиология и патогенез дизартрии. 3. Общая симптоматика и основные синдромы дизартрии. 4. Современное состояние проблемы дизартрии.
Основная литература: 1. Логопедия: Учеб. для студ. дефектол. фак. пед. высш. учеб. заведений / Под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. – 3 е изд. , перераб. и доп. – М. : Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – 680 с. – (Коррекционная педагогика). – С. 156 173. 2. Пятница Т. В. Справочник дошкольного логопеда / Т. В. Пятница, Т. В. Солоухина. Башинская. – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 479 с. : ил. +CD. – (Библиотека логопеда). – С. 17 18. 3. Винарская Е. Н. Дизартрия / Е. Н. Винарская. – М. : АСТ: Астрель, Транзиткнига, 2005. – 141, [3] с. : ил. , (Библиотека логопеда). – С. 4 12.
Дополнительная литература: 1. Блудов А. А. , Белова Н. В. Дизартрия. NET. Лечение нарушений произношения у детей и взрослых. DVD с аудио и видеопрограммами / А. А. Блудов, Н. В. Белова. – Спб: Наука и Техника, 2009. – 160 с. , ил. + DVD – (Видеодоктор). – С. 130 158. 2. Бадалян Л. О. Невропатология. / Л. О. Бадалян. – М. , 1982. – 350 с. – С. 190 193. 3. Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 2 тт. Т I / Под ред. Л. С. Волковой и В. И. Сериверстова. – М. : Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1997. – 560 с. : ил. – С. 173 -182, 227 -254. 4. Поваляева М. А. Справочник логопеда / М. А. Поваляева. Ростов на Дону: «Феникс» , 2002. 448 с. С. 34 35.
1. Определение, краткие исторические сведения из истории изучения дизартрии.
Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. «дис» частичное нарушение признака или функции «артрон» сочленение дазартрия Дизартрия – расстройство звуковой стороны речи и просодической организации речевого потока, обусловленное органическим поражением центральной части речедвигательного анализатора или проводящих путей. 1
Нарушения звукопроизношения и просодической стороны речи при дизартрии являются ведущим дефектом в структуре нарушения и связаны с органическим поражением центральной и периферической нервной системы. Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. 2
«а» отсутствие данного признака или функции «артрон» сочленение анартрия Дифференциация анартрии по степени тяжести полное отсутствие речи и голоса наличие отдельных голосовых реакций наличие звуко слоговой активности 3
Менее выраженные формы дизартрии могут наблюдаться у детей без явных двигательных расстройств, у которых в анамнезе отмечается нерезко выраженное воздействие неблагоприятных факторов. Зачастую они сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункции (Л. Т. Журба и Е. М. Мастюкова, 1980). 4
Краткие исторические сведения В одной из первых классификаций Куссмауля (Kussmaul, 1879) все нарушения артикуляции обозначались термином «дизартрия» A. Oppenheim (1885) впервые описал клиническую картину дизартрии у взрослых (в рамках псевдобульбарн ого синдрома ) Gowers (1888 г. ) разделил дизартрические расстройства на центральную и бульбарную формы Н. Gutzmann (1911) выделил две формы дизартрии: центральную и периферическую. 5
Краткие исторические сведения М. С. Маргулис (1926) отдифференциро вал дизартрию от моторной афазии, подтвердил разделение дизартрии на церебральную и бульбарную формы. Предложил классификацию церебральных форм на основе локализации очага поражения головного мозга, которая нашла свое отражение и разработку в классификации О. В. Правдиной (1969). Применили нейролингвисти ческий подход Л. Б. Литвак (1959) и Е. Н. Винарская (1973). Е. Н. Винарская впервые осуществила комплексное нейролингвистическое изучение дизартрий. И. И. Панченко (1972) описала патогенез нарушений при дизартрии у детей с ДЦП. Создала обоснованную методику логопедической коррекции дизартрии при ДЦП. Ведущие специалисты в вопросах диагностики и коррекции дизартрии при ДЦП: Мастюкова Е. М. (1969, 1983), Данилова Л. А. (1975), Архипова Е. Ф. (1989), Ипполитова Е. М. (1977). При стертых формах дизартрии - Лопатина Л. В. , Серебрякова Н. В. , Архипова Е. Ф. Darley, Aronson и Brown (1969, 1975), Aronson (1981) охарактеризовали специфику звуковых синдромов при различных клинических формах дизартрии. 6
2. Этиология и патогенез дизартрии.
Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения ребенка. 7
асфиксия (во время беременности и при родах) поражение нервной системы при гемолитической болезни наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем, пороки развития нервной системы токсикоз первой половины беременности влияние инфекции на плод несовместимость по резус-фактору ПРИЧИНЫ врожденная аплазия ядер черепно-мозговых нервов неправильное принятие родов, родовая черепно-мозговая травма нарушение мозгового кровообращения инфекционные заболевания нервной системы (до 3 -х лет) опухоли и травмы головного мозга 8
Дизартрия возникает в результате поражения определенных отделов мозга: это полушария головного мозга, мозжечок и ствол мозга. Ствол мозга состоит из скопления клеток (ядер), через которые головной мозг управляет мышцами лица и глаз. Часть ствола, в которой находятся ядра, управляющие глотанием, голосовыми связками, мышцами шеи, называется бульбарной. Если поражаются ядра двигательных черпно мозговых нервов в продолговатом мозге, это приводит к бульбарной дизартрии. Управление ядрами в каждой половине ствола осуществляется из 2 полушарий головного мозга и когда поражается кора обоих полушарий при сохранных двигательных клетках в стволе, могут развиваться нарушения, похожие на бульбарные, т. е. псевдобульбарные. При поражении подкорковых узлов стриополидарной системы возникает подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия. Если поражен мозжечок и нарушены его связи с другими отделами ЦНС можно говорить и мозжечковой дизартрии. Корковая дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга. 9
В зависимости от локализации органического поражения в центральной и периферической нервной системе, возникает патология в двигательном механизме речи, что приводит к появлению специфических признаков в речевых процессах. 10
3. Общая симптоматика и основные синдромы дизартрии.
Основными признаками (симптомами) дизартрии являются дефекты звукопроизношения и голоса, сочетающиеся с нарушениями, прежде всего, артикуляционной моторики и речевого дыхания. антропофонические (искажение звука, ФН) нарушения процессов формирования произносительной системы при дизартрии фонологические (отсутствие звука, замена, смешение, ФФН), наблюдается недостаточность противопоставлений звуков по их акустическим и артикуляторным характеристикам. 11
ПЕРВЫЙ СИНДРОМ АРТИКУЛЯЦИОННЫХ РАССТРОЙСТВ 1. Формы нарушений мышечного тонуса: 1. 1. СПАСТИЧНОСТЬ АРТИКУЛЯЦИОННЫХ МЫШЦ – постоянное повышение тонуса в скелетной мускулатуре языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре 1. 2. ГИПОТОНИЯ – пониженный тонус мышц и языка, губ, мягкого нёба 1. 2. 1. ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ – повышенное слюнотечение 1. 2. 2. НАЗАЛИЗАЦИЯ – носовой оттенок голоса 1. 3. ДИСТОНИЯ АРТИКУЛЯЦИОННОЙ МУСКУЛАТУРЫ – тонус мышц меняющегося характера 1. 3. 1. ГИПЕРКИНЕЗЫ – насильственные движения 2. Дискоординационные расстройства– проявляются в нарушении точности и соразмерности артикул. движений. Наблюдаются: гиперметрия, гипометрия, тремор, патология «реципрокной иннервации» , синкинезии 2. 1. ГИПЕРМЕТРИЯ – чрезмерная двигательная амплитуда артикуляционных органов 2. 2. ГИПОМЕТРИЯ – недостаточность объема движений органов артикуляции 2. 3. ТРЕМОР – непроизвольные ритмические колебания 2. 4. «РЕЦИПРОКНАЯ ИННЕРВАЦИЯ» перекрестная, избирательная иннервация 2. 5. СИНКИНЕЗИИ – содружественные движения 12
Нарушения артикуляционной моторики возникают в результате ограничения подвижности артикуляционных мышц. Звукопроизношение нарушается. При поражении губ изначально страдает произнесение гласных, а также губно губных согласных, вся артикуляция в целом, т. к. изменяется резонирование во всей ротовой полости. При ограничении подъёма языка вверх, могут наблюдаться дефекты шипящих, гласных переднего ряда, аффрикат и соноров. Из за парезов мышц языка оказывается невозможным изменение его конфигурации: удлинение, выдвижения, оттягивание назад и это приводит к нарушениям артикуляции заднеязычных и нёбно язычных звуков. Наблюдается недостаточность артикуляционного праксиса, т. е. диспраксия. 13
ДИСПРАКСИЯ– недостаточность артикуляционного праксиса кинестетического и кинетического характера. На основе работ А. Р. Лурия выделяют два типа диспраксических расстройств: кинестетический происходит недостаточность в развитии обобщения артикуляционных укладов (т. е. невозможность одновременного принятия и удержания органами артикуляции определённых артикуляционных позиций для данного звука). кинетический в произношении наблюдается затрудненность плавного перехода от одной артикуляционной позиции к другой. АРТИКУЛЯЦИОННАЯ АПРАКСИЯ – нарушение произвольных, целенаправленных движений, относящееся к расстройствам высшего уровня организации двигательных актов. РЕФЛЕКСЫ ОРАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА – сохранные рефлексы: сосательный, хоботковый и др. избирательная иннервация. 14
Нарушения артикуляционной моторики, сочетаясь между собой, составляют первый важный синдром дизартрии — синдром артикуляционных расстройств, который изменяется в зависимости от тяжести и локализации поражения мозга и имеет свои специфические особенности при различных формах дизартрии. 15
Формы дизартрии Бульбарная Формы дизартрии у детей с ДЦП Подкорковая Спастико паретическая Корковая Спастико ригидная Мозжечковая Псевдобульбарная Спастическая Паретическая Спастико атактическая Спастико гиперкинетическая Атактико гиперкинетическая
ВТОРОЙ СИНДРОМ НАРУШЕНИЙ РЕЧЕВОГО ДЫХАНИЯ проявляется в расстройствах ритма и глубины дыхания, в нарушениях координации между артикуляцией, фонацией и дыханием: • тенденция говорения на вдохе, вдох поверхностный, • судорожный; активный выдох укорочен, происходит чаще через нос. • нарушен произвольный контроль над дыхательными движениями; Тяжесть дыхательных нарушений взаимосвязанна с общедвигательным поражением. Дыхательные нарушения отрицательно влияют на голосовые характеристики 16
ТРЕТИЙ СИНДРОМ ГОЛОСОВЫХ НАРУШЕНИЙ И МЕЛОДИКОИНТОНАЦИОННЫХ РАССТРОЙСТВ Связан с парезами мышц языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани, нарушениями их мышечного тонуса и ограничением их подвижности. • Нарушения голоса при дизартрии характеризуются: 1. 2. 3. 4. • 1. недостаточной силой голоса (голос слабый, тихий, иссякающий в процессе речи); нарушениями тембра голоса (глухой, назализованный, хриплый, монотонный, сдавленный, тусклый; дискоординацией, спецификой голосоподачи (голос может быть гортанным, форсированным, напряженным, прерывистым); слабой выраженностью или отсутствием мелодики голосовых модуляций (ребенок не может произвольно менять высоту тона); При анартрии может быть: отсутствие голосовых реакций или их отдельные проявления, а так же варианты звуко-слоговой активности. 17
«Структура дефекта» при дизартрии включает нарушения звукопроизношения и просодической сторон речи и определяется характером и степенью выраженности проявлений артикуляционных, дыхательных и голосовых расстройств. Нарушения обусловлены органическим повреждением речедвигательных механизмов ЦНС. При дизартрии нарушается низший фонологический уровень языка. Выделяют несколько групп детей с учетом параметров психолого -педагогической классификации: Дети с фонетическими нарушениями (ФН) Дети с фонетико фонематическим недоразвитием речи (ФФНР) Дети с общим недоразвитием речи (ОНР) 18
НЕРЕЧЕВАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ДИЗАРТРИИ Специфика неречевой симптоматики определяется принадлежностью лиц с дизартрией к различным возрастным и клиническим группам. Расстройства сосания, глотания, жевания, физиологического дыхания в сочетании с нарушениями общей моторики и особенно тонкой дифференцированной моторикой пальцев рук наблюдаются при бульбарном и псевдобульбарном синдромах. Общедвигательные нарушения присутствуют при всех формах дизартрии в разной степени выраженности – от минимальных до грубой несформированности общедвигательной сферы при ДЦП. Наблюдаются нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально волевой сферы в зависимости от структуры нарушения, формы дизартрии у детей и взрослых. 19
4. Современное состояние проблемы дизартрии.
Важными проблемами современного изучения дизартрии являются: • нейролингвистическое изучение различных форм дизартрии с учетом локализации поражения мозга; • разработка приемов ранней неврологической и логопедической диагностики минимальных проявлений дизартрии у детей; • совершенствование методов логопедической работы в доречевом периоде и в первые годы жизни с детьми, имеющими перинатальное поражение мозга, и с детьми группы риска; • совершенствование методов логопедической работы с учетом формы дизартрии; • усиление взаимосвязи в работе невропатолога и логопеда; • расширение аспекта психолингвистического изучения дизартрии с точки зрения процесса порождения речи и нарушения реализации двигательной программы за счет несформированности операций внешнего оформления высказывания. 20
4. 1. Физиотерапевтические процедуры и использование устройств для коррекции
4. 1. 1 Физиотерапевтические процедуры Синусоидальные модулированные токи (СМТ) это метод электролечения, при котором на больного воздействуют перемен ными синусоидальными модулированными токами малой силы. Этот оригинальный отечественный метод основывается на физио логическом ействии амплитудных д пульсаций переменных токов частотой 2 5 к. Гц. Синусоидальные модулированные токи снижают спастичность артикуляционных мышц и улучшают речь (более четкое звукопроизношение, увеличивается сила голоса).
Индуктотерапия (дарсонвализация) При местной дарсонвализации на отдельные участки тела воз действуют переменным импульсным током высокой частоты (100 400 к. Гц). При общей дарсонвализации на организм действуют слабым импульсным электромагнитным полем высокой частоты. В результате уменьшается спазм мышц, улучшается трофика (пи тание) тканей, крово и лимфообращение.
Электрофорез широко распространенный и давно приме няемый метод физиотерапии, при котором на организм оказыва ется одновременное воздействие постоянным током и лекарствен ными веществами. Особенность электрофореза состоит в том, что частицы лечебного раствора вводятся через кожу или слизистые оболочки именно под действием внешнего электрического поля. Этот метод назначают при асимметрии мимических мышц.
Искусственная локальная гипотермия Метод ИЛК применяется для уменьшения спастичности мышц артикуляционного аппарата, гиперкинезов язычной и мимической мускулатуры. Метод заключается в контрастном воздействии низ котемпературных (ледяная крошка в салфетке или очень холод ная ода) и высокотемпературных (горячая вода или настой в трав) агентов. Гипотермию (криомассаж) и гипертермию (тепломассаж) можно применять поочередно или избирательно. Этот метод назначают для снижения тонуса и уменьшения напряжения мышц речевого аппарата, для снятия гиперкинезов в мимико артикуляционной мускулатуре (для развития артикуляционной моторики). Эффект от применения: • увеличивается амплитуда и объем движений при раскрытии рта, смыкании губ, перемещении языка; • уменьшается асимметрия мимических и артикуляционных мышц; • снижается латентный (скрытый) период при переключении с одной артикуляционной позы на другую; • позитивная динамика в коррекции звукопроизношения; • снижаются синкинезии (рефлекторные движения какой либо части тела, чаще всего конечности, при произвольном движе нии другой части тела); • уменьшается саливация и потоотделение.
Лобно-шейная методика наложения электродов Используется аппарат «Ленар» . Эффект от применения: • снижение мышечной напряженности; • снимается раздражительность, расстройства сна, улучшается настроение; • повышается работоспособность; • уменьшается утомляемость, слабость; • стабилизируется артериальное давление; • длительность процедуры 45 60 минут; • курс 10 12 сеансов.
Ультразвуковая терапия Применяется при смешанной форме псевдобульбарной дизар трии. Индуктотермия Лечение переменным электромагнитным током высокой ча стоты назначают детям с целью улучшения крово и лимфообра щения, трофики тканей, уменьшения спазма мышц.
Теплолечение Назначают при спастической форме дизартрии. • для усиления крово и лимфообращения; • для развития эластичности мышц; • для снижения мышечного тонуса; • для уменьшения контрактур; • для рефлекторного изменения состояния сердечно сосудистой системы; • для улучшения обмена веществ.
Грязевые аппликации на шейно-воротниковую зону. Применяют для активизации функций головного мозга и сим патических шейных узлов. Грязевые аппликации по методике Анашкина Используется для снижения тонуса спастичных мышц. Гальваногрязь Применяется для снижения возбуждения нервной системы, улучшения трофики тканей. Данные методы грязелечения рекомендуется чередовать с приемом минеральных или радоновых ванн, что повышает их эффективность.
Электроанестезия Наиболее эффективна для детей гиперкинетической формой дизартрии. с Водолечение Комплексный метод лечения речевых нарушений включает использование минеральных ванн различного состава: пресные, хвойные, радоновые, сульфидные, углекислые и т. д.
4. 2 УСТРОЙСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДИЗАРТРИИ
Было бы странным, если бы в век технического прогресса ни кто не попытался бороться с нарушениями речи с помощью спе циальных приборов. Конечно же, пытались. Сегодня существует целый ряд различных коррекционных аппаратов и технологий. Правда, для работы с маленькими детьми большинство из них, увы, по понятным причинам не очень то и подходят. Впрочем, думаю, нужно все таки рассказать о таких устройствах. И тут пора снова бежать за справочником по физике. В основе действия аппарата Деражне эффект звукозаглушения. Разной силы шум подается через резиновые трубочки прямо в слуховой проход и заглушает собственную речь человека. При выключении звука человек всегда начинает говорить громче, чем обычно, так как снимается слуховой контроль.
Аппарат «Эхо» , созданный Б. Адамчиком, состоит из двух маг нитофонов с приставкой. Записанный звук воспроизводится через долю секунды, что создает эффект эха. Существует портативная версия «Эха» для индивидуального пользования. В. А. Раздольский разработал оригинальный прибор. В основе его работы звукоусиление речи через громкоговорители или воз душные телефоны. Воспринимая свою звукоусиленную речь, стра дающие дизартрией меньше напрягают речевую мускулатуру, что благотворно отражается на их речи. Положительным является и тот факт, что при использовании звукоусиления пациенты с первых же занятий слышат свою правильную речь, а это ускоряет выработку по ложительных рефлексов и свободной, ненапряженной речи.
Сегодня можно найти в продаже различные устройства для коррекции нарушений речи, использующие «белый шум» . На логопедических уроках с детьми школьного возраста и взрослыми эффект приносит использование звукозаписывающей аппаратуры. Цель этих занятий заключается в том, чтобы обратить внимание пациента на темп и плавность его речи, звучность, вы разительность, грамматическую правильность фразы. После пред варительных бесед о свойствах правильной речи, прослушивания соответствующих образцов речи, после неоднократных репети ций страдающий дизартрией выступает перед микрофоном со своим текстом в зависимости от этапа занятий. Задача следить и управлять своим поведением, темпом, плавностью, звучностью речи, не допускать грамматических неправильностей в ней. Ло гопед отмечает состояние речи и поведение пациента в момент выступления перед микрофоном. Закончив выступление, дизартрик сам оценивает свою речь (говорил тихо громко, быстро медленно, выразительно монотонно и т. д. ). Затем, прослушав запись, пациент вновь оценивает ее. После этого логопед анали зирует речь пациента, его умение дать правильную оценку своей речи, выделяет положительное в его выступлении, в поведении на занятии и подводит общий итог.
Вариантом обучающих «звукозаписывающих» занятий является подражание выступлениям артистов, мастеров художественного слова. В этом случае прослушивается художественное выступле ние, выучивается текст, отрабатывается воспроизведение, записы вается, а затем сравнивается с оригиналом, констатируются сход ства и различия. Полезны сравнительные занятия, на которых дизартрику предоставляется возможность сопоставить свою настоящую речь с той, что была у него раньше. В начале курса речевых занятий при включенном микрофоне ему задаются вопросы на бытовые темы, предлагаются сюжетные картинки для описания их содер жания и составления рассказа и пр. Звукозапись фиксирует случаи судорог в речи: их место во фразе, частоту, длительность. В по следующем эта первая запись речи дизартрика служит мерилом успешности проводимых речевых занятии: с нею сравнивается со стояние речи в последующем.
По окончании логопедического курса логопед строит заклю чительную беседу на материале последнего сравнительного за писанного занятия. Используя его, логопед советует пациенту си стематически наблюдать за своей речью, ежедневно закреплять приобретенные на занятиях умения и навыки. Сегодня существуют, и, скажем так, не связанные с электрони кой устройства для борьбы с нарушениями речи. Это результат совместной работы логопедов, стоматологов и ортодонтов вестибулярные пластины.
Первые вредные привычки, которые могут вызвать нарушения прикуса, обычно возникают у ребенка еще до полутора лет. Самая «популярная» из них сосание большого пальца, языка или пу стышки. сли сосательный Е рефлекс не угасает после года, это, как правило, говорит о задержке созревания тех или иных функцио нальных истем в организме. Привычка с постоянно сосать боль шой палец или пустышку постепенно приводит к ряду аномалий зубочелюстного развития. Такие аномалии обычно сопровожда ются у ребенка и нарушениями артикуляции. Детские стоматологи и ортодонты уже более 30 лет для профилактики и исправления деформации зубочелюстной системы используют такое достаточно эффективное средство, как вестибулярные пластинки. Вестибуляр ные пластинки бывают двух размеров: с радиусом 22, 5 мм для детей с молочным прикусом, и с радиусом 30 мм для детей в сменном прикусе (5 7 лет). Лечение при помощи этих пластинок рекомендовано детям от 3 до 9 лет с проблемами речи, вызван ными исфункцией мышц, д участвующих в процессе артикуляции.
Выпускают жесткие и мягкие пластинки. Мягкие сделаны из си ликона и используются для нормализации функций мышц, а жест кие изготовлены из пластмассы и применяются для исправления конфигурации зубочелюстного аппарата. Вестибулярные пластинки помогают: эффективно бороться с такими привычками ребенка, как со сание пальца, пустышки; нормализовать носовое дыхание; стимулировать круговую мышцу рта и нормализовать смыка ние губ; исправлять инфантильное глотание; исправлять недоразвитие нижней челюсти; тренировать мышцы, участвующие в жевании и артикуляции; стимулировать естественные процессы саморегуляции в орга низме ребенка; эффективно корректировать дефекты речи.
Если проблемы в развитии зубочелюстной системы выявлены еще в молочном прикусе, стимуляция процесса саморегуляции с помощью вестибулярных пластинок дает возможность нормали зовать азвитие р зубочелюстной системы и таким образом коррек тировать арушения н речи. Использовать вестибулярные пластинки лучше всего с трех лет в этом возрасте ребенок уже вполне способен осознанно воспринимать лечение. Пластинка свободно располагается пе ред убами и благодаря з смыкательному рефлексу губ удержи вается на месте. Этот рефлекс закрепляется во время дневного ношения (2 3 часа в день) так тренируется круговая мышца рта, для того чтобы пластинка рефлекторно удерживалась мыш цами и во время ночного сна. Ношение вестибулярных пластинок желательно сочетать с дыхательными и мышечными упражне ниями.
Родителям нужно следить, чтобы ребенок регулярно пользо вался пластинками и приблизительно раз в 2 недели показывать малыша врачу. В среднем курс лечения продолжается около 3 месяцев. Сегодня выпускаются специальные пластинки с бусинкой для коррекции дефектов речи. Закрепленная на гибкой проволоке бусинка стимулирует язык. Такую вестибулярную пластинку можно успешно применять при дизартрии (особенно с тех случаях, когда наблюдается парез артикуляционных мышц) для коррекции ши пящих вуков и звука з р. Поместив пластинку в рот, малыш сразу начинает инстинктивно катать языком бусинку по твердому нёбу, стимулируя, таким образом, тонус язычной мышцы. Использовать вестибулярную пластинку с бусинкой можно как во время заня тий с логопедом, так и дома. Ее применение помогает ребенку бо роться трудностями в произношении с «трудных» слов. Есть специальные компьютерные программы для коррекции ди зартрии, по которым могут заниматься и малыши. Весьма эффективные.
4. 3. КОМПЬЮТЕРНЫЕ ПРОГРАММЫ-ТРЕНАЖЕРЫ
Про грамма тренажер «Dizartria. NET» разработана Центром Биокибер нетики совместно с «Институтом информационных технологий в образовании ЮНЕСКО» в рамках договора о сотрудничестве в двух версиях: 1. Бесплатная версия «Dizartria. NET» включает 1 й ( «речевой протез» ) и 2 й (релаксация голосовых связок) режим и подходит в том числе для лечения дизартрии у детей с ДЦП. (Диск с про граммой «Dizartria. NET» и видеоуроком по работе с программой). Кроме того, специалисты Центра Биокибернетики могут обучить родителей пациентов с ДЦП работе с программой тренажером «Dizartria. NET» .
2. Платная версия «Dizartria. NET» отличается от первой тем, что дополнительно включает 3 й режим «развитие дикции и про содики» , а также визуальный контроль за просодическими харак теристиками речи пациента. В стоимость включены телефонные и практические консультации вашего персонального врача во время всего курса лечения. Коллектив специалистов Института информационных техно логий в образовании ЮНЕСКО под руководством Б. Я. Коцика и Н. Г. Токаревой оказали существенную помощь в разработке ме тодической части программы тренажера «Dizartria. NET» .
Эта программа создана только для компенсации дизартрии, но не других расстройств речи, например, заикания. «Dizartria. NET» устраняет спастичность и недостаточность речедвигательных центров. Лечение включает в себя: 1. Постановка антиспастической высоты голоса. 2. Постановка тембра голоса. 3. Постановка чистоты голоса.
«Dizartria. NET» протезирует речевой круг между центром Брока и центром Вернике. Человек с дизартрией использует только мо дифицированную ечь. Канал непосредственного восприятия речи р полностью блокируется при помощи методических приемов. Полное протезирование речевого круга вызывает: 1. Стабилизацию работы речедвигательных центров; 2. Увеличение в 2 3 раза продолжительности выдоха, вследствие увеличения продолжительности гласных звуков (постановка правильного дыхания); 3. Устранение разрывов про граммных фильтров; речи, вследствие использования 4. Подавление «быстрого» костного канала восприятия собствен ной речи и переориентацию акустического канала обратной связи на воздушный; 5. Постановку антиспастической высоты голоса (пик и резонатор).
Дизартрия уменьшается в большинстве случаев даже при тя желой форме. Лечение проводится при помощи акустической и визуальной обратной связи. Данная методика вынужденной модификации речи была реа лизована апробирована в логопедической практике на и протя жении длительного времени и включает в себя элементы DAF, FAF, MAF, CAF и др. Современная реализация методики акустической обратной связи позволяет качественно увеличить ее надежность и доступ ность, а также расширить возможности методики за счет визуализа ции речи и устранения обертонов, ответственных за возникновение речевых спазмов.
В 6 й версии «Dizartria. NET» предусмотрены лечебные факторы, обеспечивающие антидепрессивное действие модифицированной речи know how НИЦ БКБ. Ее эффективность подтверждена неза висимыми исследованиями BWC, Ltd. (Великобритания) и ITTG Group (Израиль). В 6 й версии «Dizartria. NET» используется система антропометри ческой постановки голоса «резонансное речеобразование» know how НИЦ БКБ. На первом же занятии пациент с помощью компьютерной про граммы «Dizartria. NET» , используя наушники и микрофон, пытается устранить повреждение речедвигательных механизмов централь ной нервной системы. Во время занятий компьютерная программа «Dizartria. NET» увязывает воедино работу трех мозговых речевых центров (двигательного центра Брока, сенсорного центра Вернике, ассоциативных центров), автоматически устраняя нарушение мы шечного тонуса в речевой мускулатуре и спазмы мышц артикуля ционного аппарата.
Компьютерный «речевой круг» искусственное звено между слуховым восприятием и собственной речью. Канал непосредствен ного прямого восприятия речи полностью блокируется при помощи методических приемов. Это приводит к разрыву патологических связей между восприятием и произношением. Программа при помощи так называемых клинических фильтров обрабатывает речь двумя способами: 1. Вырезает разрывы речи, устраняя «рваную» речь при дизартрии; 2. Увеличивает продолжительность гласных (при дизартрии ошибки произношения обусловлены недостаточно четкой ар тикуляцией гласных), автоматически устанавливая правильное речевое дыхание.
На занятии, отрешившись от всего постороннего, пациент ори ентируется только на звукоусиленную, правильно произносимую фразу. Поскольку у пациентов с ДЦП наблюдается нескоординированность движений, и им трудно удерживать микрофон дли тельное время, то на занятиях они используют гарнитуру. Пациент вынужден подстраиваться под свою исправленную речь, которую слышит. В этот момент дыхание автоматически становится пра вильным, поскольку в 2 3 раза увеличивается продолжительность плавного выдоха. Произношение невольно становится плавным и стабильным, поскольку собственная, но уже исправленная речь пациента воз вращается к нему через наушники, воспринимается, а затем ана лизируется ассоциативными центрами правильно. Это приводит к нормализации работы поврежденного при дизартрии центра Брока и синхронизации работы всех речевых мозговых центров. При этом нормализуется моторика (движения) артикуляци онного аппарата. Устанавливается правильный артикуляционный уклад, состоящий в координации движений языка, губ, ротовой полости, гортани, дыхательных движений.
Артикуляция (система движений органов речи), фонация (звукопроизношение) и дыхание становятся скоординированными в своей работе, а речедвижения соотносятся с соответствующими слуховыми ощущениями. Четкость в восприятии звуков помогает пациенту в овладении звуковым составом слова, что в свою оче редь, налаживает правильное усвоение письменной речи. Компьютерная программа «Dizartria. NET» обеспечивает закре пление новых, более правильных в физиологическом понятии этого слова, вегетативных рефлексов (реакций нервной системы), участвующих в работе речевых центров. Формируются необходимые речевые кинестезии (мышечные ощущения, возникающие при движении органов артикуляции в момент речи), вследствие чего произношение совершенству ется спонтанно, от занятия к занятию. А в процессе дальнейшего тренинга новый артикуляционный уклад речи (речедвигательный навык) довольно быстро входит в привычку (автоматизируется), и речь пациента становится стабильной. Пациент фиксирует свою правильную речь и поэтому говорит внятно, чисто и плавно даже при выключенном компьютере.
«Релаксация голосовых связок» . Цель модуля контроль и исправление высоты голоса, которая нестабильна у всех дизартриков. После введения индивидуальных анатомических дан ных пациента, программа осуществляет правильную постановку высоты голоса, эффективно устраняя спазм гортани и голосовых связок. Наш голос подобен лифту, если представить, что тело это дом. Ведь звук приобретает мощь и объем в полостях тела ре зонаторах. Анатомически у любого человека имеются три вари анта постановки голоса (три основных резонатора) и семь вари антов их работы. Формула речи такова: желание сказать (психический импульс) воздействует на дыхательные мышцы и гортань, звуковые волны попадают в резонаторы. Уже «готовый» голос с помощью языка и губ формируется в речь. Если голос поднимается по резонато рам, останавливаясь на каждом «этаже резонаторе» , то получа ются целые «гаммы» .
Высота нашего голоса должна попадать в резонанс с анато мией организма (колебаниями внутренних органов брюшной полостью, грудной клеткой, легкими, головными резонаторами, включая координирующий резонатор позвоночника). Это попада ние делает голос естественным, гармоничным. Программа измеряет и определяет высоту голоса, анатоми чески присущую данному пациенту и соответствующую биологи ческим ритмам его организма (частоте колебаний анатомических структур). Индивидуализация программного комплекса «Dizartria. NET» осуществляется через файл индивидуальных настроек. Таким образом, программа корректирует и поддерживает стабильность высоты голоса тренирующегося. В Центре Биокибернетики данной методике обучают при по мощи изуализации в важнейших характеристик речи. Чтобы пол ноценно научиться владеть своей речью, необходимо увидеть, как работает речевой аппарат. На мониторе компьютера пациент ви дит работу его собственных голосовых связок, «идеальную» зону и зону «спастической готовности» .
«Развитие дикции и просодики» . И по структуре речи, и по технике обучения тренирующийся на третьем этапе должен пройти несколько ступеней, которые охватывают улучшение и дальней шую лифовку просодических характеристик ш речи (произноситель ных умений и навыков). Платная версия программы «Dizartria. NET» перестраивает тембр речи пациента, устраняя обертоны (обла сти в спектре речи), ответственные за нестабильность речи. Ведь именно обертоны придают основному тону голоса дополнитель ную окраску (индивидуальный тембр). В процессе коррекции речи ликвидируются глухие низкочастотные обертоны, ответственные за спазмы артикуляции, и добавляются дефицитные обертоны, ко торые делают речь эмоциональной в каких то случаях яркой и выразительной, в каких то мягкой и теплой. Пациент обучается выразительности речи за счет поднятия высокой форманты голоса (зона обертонов в спектре речи, фор мирующих специфический тембр). Высокую форманту (зона второ степенных ризвуков, которые выше по частоте, п чем основной тон голоса) можно назвать «магией голоса» . Чем больше обертонов налагается на основной тон, тем богаче голос. Полетность голоса зависит от наличия в нем хорошо выражен ной высокой форманты (высокочастотных оттенков в речи), при дающей вуку яркость, блеск, з звонкость.
Пациент обучается низкой форманте (составляющей голоса че ловека, с наличием которой связаны округлость, полнота, глубина и мягкость тембра) голоса. При этом увеличивается сила грудных обертонов. Если основной звук сопровождается близкими ему по высоте обертонами, то сам звук будет мягким, бархатным. Пациент также обучается мелодичности (чистоте) голоса, за счет устранения в спектре речи негармонических обертонов (скрипов, шумов, то есть посторонних призвуков). Читая и пересказывая вслух литературные тексты, пациент учится говорить не только правильно, но и красиво, уже совсем от бросив ечевой «костыль» . В этом режиме программы у р человека развивается дикция. Ведь содержание художественных текстов требует смены высоты, темпа, силы и легкости звучания голоса. Поэтому изменяются также интонация, артикуляция, мимика, поза, жесты, взгляд. В ходе тренинга пациент постепенно увеличи вает бъем запоминаемого и пересказываемого текста, о что помо гает развивать наиболее слабые ассоциативные центры, которые несут нагрузку как по удержанию в памяти блока текста, так и по правильному выстраиванию собственных предложений (развитие связной речи). Методические приемы представлены в видеоуроке (он содержится на прилагаемом DVD), который ведет автор метода, а также осваиваются на индивидуальном практическом занятии в Центре Биокибернетики.
Говоря в микрофон, тренирующийся должен визуально кон тролировать свою речь при помощи графиков на дисплее. Про грамма иксирует вокал ф человека высокие и низкие звуки (удельный вес высокой и низкой форманты голоса). Пациент бу дет изменять тембр голоса по экрану. Тренирующийся визуально анализирует и контролирует свою речь, в частности обертоны речи на мониторе компьютера при помощи нескольких просчи танных компьютерной программой и взаимосвязанных графиков динамики речи на дисплее, и изменяет значение формант го лоса до должного значения. Кроме того, сводный график спектра речи позволяет контролировать, как «прошли» произносимые в микрофон слова, интонационный рисунок фразы через зоны просодических характеристик речи (их удельный вес) в общем спектре. Индикатором успешной перестройки голоса тренирующегося является выраженность формант голоса (уровни формант) в об щем пектре речи и с «чистота голоса» меньше 50% плохо; от 50 до 70% хорошо; свыше 75% норма; 100% идеал. Глядя на графики, тренирующемуся надо говорить так, чтобы диаграмма его формант приближалась к идеалу.
БИСЕНСОРНЫЙ ЭФФЕКТ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ
Американский институт Монро (http: //www. monroeinstitute. org) разработал систему воздействия на биоритмы мозга посредством акустических сигналов. Суть метода Монро заключается в том, что при смешивании двух акустических волн близкой частоты возникают «биения» волн с периодом, равным наименьшему общему кратному периодов данных волн. Иными словами, можно смешать две волны слухо вого диапазона и получить низкочастотные «биения» , соответству ющие биоритмам мозга. НИЦ Биокибернетики разработал новый патентованный спо соб создания данных биений бисенсорный эффект, который от личается т эффекта Монро о по следующим показателям: 1. Бисенсорный эффект создается в режиме реального вре мени; 2. Основой для создания бисенсорного эффекта являются все тембральные составляющие голоса или музыки; 3. Бисенсорный эффект индивидуализируется исходя из пара метров конкретного голоса и строится в соответствии с физиологи ческим законом Вебера Фехнера (закон интенсивности ощущений).
Таким образом, бисенсорный эффект позволяет одновременно воздействовать на все биоритмы мозга и, соответственно, является естественным нормализатором ЭЭГ. Данный метод разрешен к ис пользованию во всех развитых странах и РФ. На приведенном ниже рисунке, взятом с сайта института Монро, показан механизм воздействия звуковых волн на электри ческую активность мозга. Индивидуальный бисенсорный эффект в речи. Как это про исходит? ы В говорите в микрофон, подключенный к компьютеру. Программа «Dizartria. NET» в реальном времени на базе вашего го лоса создает бисенсорный эффект и посылает измененную речь в наушники. Измененная речь психологически воспринимается как «объемная и глубокая» . Двадцатиминутного тренинга в день достаточно, чтобы ощутить нормализующее действие. Бисенсор ный эффект также можно использовать при «скрытых» депрессиях и синдроме хронической усталости.
Скачать презентацию Тема Общая характеристика дизартрии Вопросы 1 Определение
дизартрия.ppt