Тема лекции: Пломбировочные материалы используемые в терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ Росздрава доцент, Усманова И. Н. УФА 2013 г.
ПЛАН ЛЕКЦИИ Классификация пломбировочных материалов Требования к идеальному пломбировочному материалу Временные пломбировочные материалы. Свойства, показания к применению Постоянные пломбировочные материалы. Свойства, показания к применению
Пломбирование зубов - это лечебная процедура, с помощью которой восстанавливают форму и функцию, тогда как реставрация сочетает элементы лечебной и художественной работы, когда возвращают зубу его первоначальный вид.
Процесс совершенствования пломбировочных материалов идет непрерывно: улучшаются их механические и эстетические свойства, возрастает биологическая совместимость, расширяется применение в клинической практике принципов микромеханического и химического соединения пломбы с тканями зуба, разрабатываются методики пломбирования, позволяющие восстановить не только форму и внешний вид зуба, но и его биомеханические свойства. В связи с этим сейчас вполне обоснованно говорить не о замещении дефекта твердых тканей, а о реставрации зуба.
ВЫБОР ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА Важным этапом является выбор адекватного пломбировочного материала. Кариозные полости при малоинвазивных методах препарирования имеют ряд особенностей: малые размеры, сложную форму полости и затрудненный доступ к ней. Материалы для заполнения таких дефектов должны обладать определенной текучестью, низким модулем упругости, хорошей рентгенконтрастностью. Такие свойства имеют текучие реставрационные материалыю.
СОВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЕЛЯТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ: Материалы для повязок и временных пломб. Материалы для лечебных прокладок (подкладок). Материалы для изолирующих прокладок. Материалы для постоянных пломб. Материалы для пломбирования корневых каналов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТОЯННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ (РЕСТАВРАЦИОННЫХ) МАТЕРИАЛОВ ТВЕРДЕЮЩИЕ: Цементы: Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты): а) цинк-фосфатные; б) силикатные; в) силикифосфатные. 1. 2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты): а) поликарбоксилатные; б) стеклоиономерные. 2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы): 2. 1. ненаполненные: а) на основе акриловых смол. б) на основе эпоксидных смол. 2. 2. Наполненные (композитные).
3. Компомеры – композиционно – иономерные системы. 4. Металлические пломбировочные материалы: 4. 1. Амальгамы: а) серебряные; б) медные. 4. 2. Сплавы галлия. 4. 3. Чистое золото для прямого пломбирования. ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ. Вкладки: а) металлические (литые); б) фарфоровые; в) пластмассовые (в том числе композитные); в) комбинированные (металл + фарфор). 2. Виниры – адгезивные облицовки. 3. Ретенционные устройства: а) парапульпарные штифты (пины); б) внутрипульпарные штифты (посты).
В зависимости от функционального назначения пломбировочные материалы подразделяют на материалы для прямого и непрямого пломбирования зубов и герметики. В отдельную группу выделяют адгезивные системы, которые не являются самостоятельными пломбировочными материалами. I. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПРЯМОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ. 1. Материалы для повязок и временных пломб. 2. Прокладочные материалы: лечебные прокладки; изолирующие прокладки; Материалы для постоянных пломб; Материалы для пломбирования корневых каналов 3. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОСТОЯННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ: Цементы (минеральные и полимерные); металлические пломбировочные материалы (амальгамы); Полимерные пломбировочные материалы (ненаполненные пластмассы на основе акриловых и эпоксидных смол; наполненные – композиты; компомеры, ормокеры).
II. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ НЕПРЯМОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ ЗУБОВ: Металлические; Керамические; Полимерные. III. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ГЕРМЕТИКИ: Фиссурные; Герметики для покрытия реставраций. IV. АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ: Самоотверждаемые (хим. отв. ); Светоотверждаемые; Двойного отверждения.
ПО СПОСОБУ ОТВЕРЖДЕНИЯ МАТЕРИАЛЫ ДЕЛЯТ НА: Первично-твердые (не изменяют свою твердую консистенцию в процессе использования); Твердеющие , которые затвердевают в результате врачебных манипуляций: Самоотверждаемые или химические ; Светоотверждаемые и двойного (смешанного) отверждения.
Требования к «идеальному» пломбировочному материалу Механическая прочность и устойчивость к истиранию; Низкая теплопроводность; Соответствие коэффициента теплового расширения материала коэффициенту теплового расширения тканей зуба; Микромеханическая и химическая связь материала со стенками полости; Длительное сохранение формы и обьема; Минимальная зависимость от влаги в процессе пломбирования и отверждения; Соответствие эстетическим характеристикам собственным зубам; Хорошие пластические свойства, рентгеноконтрастность, противокариозное действие, простота в употреблении, длительный срок годности.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ Предназначены для герметичного закрытия полости в твердых тканях зуба в ситуации, если невозможно закончить лечение зуба в один сеанс или для уточнения диагноза. ТРЕБОВАНИЯ: Обеспечить герметичное закрытие полости; Иметь достаточную прочность на сжатие; Быть индиферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам; Легко вводиться и выводиться из полости; Не растворятся в ротовой жидкости; Не содержать компонентов, нарушающих процесс адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов.
СОДЕРЖАЩИЕ ЭВГЕНОЛ: Водный дентин – простота применения, хорошая герметизация полости, индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму, легкость введения и выведения, недостаточная прочность (накладывается на 2 -3 суток) Дентин пасту (масляный дентин). Свойства- простота применения, прочность (накладывается на срок до 2 недель), обладает антисептическими свойствами. Нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой полости зуба и для изоляции жидких лекарственных веществ. «Дентин-паста» , «IRM» , «Temp Bond» , «Zinoment» Недостатки этих материалов- присутствие эвгенола, который нарушает процессы адгезии и полимеризации композитных материалов. Материалы используются в качестве: Временных пломб, для временной фиксации мостовидных протезов, коронок, непрямое покрытие пульпы.
БЕЗЭВГЕНОЛЬНЫЕ: Свойства: повышенная прочность, накладывается на длительное время: «Cavit» , «Cimpat» , «Ciprospad» , «Temp Bond NE» , «Темпопро» . Светоотверждаемые: «Clip» , «Climpat LC» , «Fermit-N» , «Темпе Лайт» - вносятся в полость одной порцией и полимеризуются. Цинк-фосфатный, цинк-эвгенольный, поликарбоксилатный, стеклополиалкенатный цементы. «Виносол» - (цинк-оксид-гваяколовый цемент), достаточная прочность (накладывается на 1 -2 месяца), антисептическое действие, хорошая прилипаемость к стенкам полости.
ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Являются промежуточным слоем между дентином (пульпой) зуба и временным или постоянным пломбировочным материалом. Предназначены для защиты пульпы зуба от неблагоприятного воздействия на нее негативных свойств постоянных пломбировочных материалов (цементы после их смешивания с жидкостью содержат остаточную кислоту, обладающую токсическим свойствами, композиты- свободные радикалы с токсическими свойствами, светоотверждаемые материалы – тепло, амальгама- теплопроводность).
С ЦЕЛЬЮ ОКАЗАНИЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ НА ПУЛЬПУ И СТИМУЛЯЦИЮ ФУНКЦИИ ОДОНТОБЛАСТОВ НАКЛАДЫВАЮТСЯ ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ: -стимулировать репаративную функцию ; -обладать бактерицидным и противовоспалительным действием; -не раздражать пульпу зуба; -обладать хорошей адгезией; -быть пластичными; -выдерживать давление после затвердевания; обеспечивать надежную герметизацию подлежащего дентина
Лекарственные средства, входящие в состав лечебных прокладок: -глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон); -нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, мовалис, диклофенак); -антибактериальные вещества (хлоргексидин, метронидазол, гипохлорит натрия) применяются очень редко в лечении мукополисахариды; -протеолитические ферменты; -ионообменные смолы. Система –паста-паста (базис и катализатор) Calcimol ( фирма Voco), Dycal ( фирма Dentsply) Life ( фирма Kerr) Кальцикур, септокальцин ультра, кальципульп, кальцепульпин плюс, кальцесепт, кальцесил, кальцевит аста, алкалайнер минитип
ИЗОЛИРУЮЩИЕ ПРОКЛАДКИ. ТРЕБОВАНИЯ К ИЗОЛИРУЮЩИМ ПРОКЛАДКАМ: Обеспечение длительной защиты дентина и пульпы от химических, термических, гальванических воздействий, предотвращать повышенную гиперестезию после препарирования и пломбирования. Выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления. Улучшать фиксацию постоянной пломбы. Легко вводится в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянными пломбировочными материалами. Не оказывать токсического действия на пульпу. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала. Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей.
Базовая прокладка минеральные и полимерные цементы (компомеры и композиты)– используют в качестве основы пломбы, толщина 1 мм, достигают эмалево-дентинного соединения. Назначение: Защита пульпы от термических раздражителей (например амальгама). Защита пульпы от химических раздражителей (например цементы, полимерные материалы). Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств. Уменьшение объема постоянной пломбы.
ТОНКОСЛОЙНАЯ ПРОКЛАДКА – ЛАЙНЕР Лаки это полимерные смолы которые в виде тонкой пленки покрывает дно и стенки кариозной полости. Лайнеры содержат лечебные добавки (гидроксид кальция, фторид натрия, оксид цинка). Изолирующие лаки рекомендуют использовать перед наложением цинк-фосфатных цементов для защиты пульпы от вредного воздействия ортофосфорной кислоты, под амальгамовые пломбы, после воздушно-абразивной обработки зубов. Изоляция пульпы от химических раздражителей. Обеспечивают связь между стенками полости и постоянным материалом.
МИНЕРАЛЬНЫЕ ЦЕМЕНТЫ: ЦИНК-ФОСФАТНЫЕ, СИЛИКО_ФОСФАТНЫЕ ЦИНК-ФОСФАТНЫЕ (порошок- 90% оксида цинка, 10% оксида магния, кремния и алюминия; жидкость – 56% ортофосфорная кислота) – «Висфат» , «Унифас» , «Фосцин» , «Adhesor» , «Фосцинбактерицидный» , «Фосфат-цемент содержащий серебро» , «Аргил» , «Диоксивисфат» Показания к применению: Изолирующая прокладка, постоянная пломба под коронки, фиксация несъемных конструкций, временная пломба с удлиненным сроком действия, пломбирование корневых каналов при резекции.
СИЛИКАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (порошок- тонко измельченный алюмосиликатное стекло и жидкость – смесь ортофосфорной кислот). Недостаток – значительное токсическое действие на пульпу в момент внесения р. Н = 1, 6, растворимость в полости рта, усадка при твердении, нерентгеноконтрастность. Используют в кариозных полостях III и V класса передних зубов. Свойства: прочность, пластичность, простота приготовления, кариесстатические свойства, близость строения к твердым тканям зуба, удовлетворительные эстетические свойства. «Силицин-2» , «Силицин плюс» , «Алюмодент» , «Silicap» , «Super Sindex» , «Fritex» .
СИЛИКО-ФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ Комбинация порошков силикатного и цинк фосфатного цементов. Показания к применению: I и II класс в премолярах и молярах, III класс на язычной поверхности фронтальных зубов, культя под коронку, полости V класса где не актуальна эстетика. Положительные свойства – пластичные, максимально близки твердым тканям зуба, умеренная рентгеноконтрастность, низкая усадка. Отрицательные свойства – недостаточная прочность, растворимость, токсичность для пульпы р. Н=6, 0, неэстетичность. «Силидонт-2» , «Силидонт-Р» , «Universal cement» , «Trans. Lit» .
ПОЛИМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (на основе полиакриловой или другой органической кислоты): 1. ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЕ – более совместимы с пульпой зуба, чем цинк-фосфатные, но обладают большей усадкой и менее прочные, значительно растворимы, не удовлетворяют эстетику. Используют для фиксации ортопедических коронок, изолирующая прокладка. Положительные свойства: адгезия за счет образования хелатных соединений с эмалью и дентином за счет реакции между карбоксильной группой и кальцием гидроксилапатита. Отрицательные свойства: не эстетичен, не прочен. «Белокор» , «Carboco» , «Selfast» , «Durelon» , «Polycarb» .
СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ- СИЦ Классификация: 1. Традиционные, химические СИЦ; 2. Полимерно-модифицированные, светоотверждаемые, гибридные 3. Полимерно-модифицированные, светоотвержддевющие, гибридные По назначению 3 типа: I тип – фиксирующие (лютинговые) для временных пломб и цементирования ортопедических конструкций. II типреставрационные: эстетические, пакуемые, упрочнённые (керметы) III тип – быстротвердеющие прокладочные материалы и герметики.
Порошок – тонко измельченное кальцийфторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора, небольшим – натрия и фосфатов. Размер частиц макс. 50 микрон и миним. 20 микрон (чем меньше, тем выше прочность). Диоксид кремния (кварц) – высокая прозрачность, эстетичность. Оксид алюминия – прочность, непрозрачность, кислотоустойчивость. Фториды- кариесстатические свойства. Фосфат алюминия – понижает прозрачность. Жидкость – полиакриловая кислота (компомер ненасыщенной карбоновой кислоты). Реакция затвердевания СИЦ: стадия растворения (гидратации), стадия загустевания (первичное гелеобразование), стадия отвердевания (дегидратация).
ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА СИЦ 1. Химическая адгезия к твердым тканям зуба (эмали, дентину, цементу) – за счет соединения водородных мостиков свободных карбоксильных групп. Полиаксилаты в процессе адсорбции диффундируют в молекулярную поверхность гидроксиапатита, вытесняя и замещая при этом фосфат поверхностного слоя. Ионы кальция вытесняются вместе с фосфатами, образуется промежуточный слой фосфатов кальция, алюминия и полиакрилатов. Наличие химической связи с твердыми тканями обеспечивает высокую краевую стабильность и низкое микроподтекание на границе «пломба-зуб» .
Для достижения максимальной связи СИЦ с дентином зуба необходимо удалять смазанный слой, покрывающий поверхность дентина после препарирования полости с помощью кондиционеров. Требования к кондиционерам: Нейтральная р. Н, не токсичность для пульпы, совместимость с химией СИЦ, должны быть водораствримыми, легко смываться, не вызывать деминерализацию эмали и дентина. Идеально для роли кондиционера применяют 10 -25% полиакриловую кислоты. «ESPE-Ketac-Conditioner»
2. Кариесстатический эффект - за счет растворения фтористых солей. Воздействие фтора осуществляется как минимум в зоне 3 мм вокруг края пломбы, что приводит к повышению кислотоустойчивости эмали (ион фтора замещает ион гидрокиапала в ионной решетке, образуя фторапатит). В дентине фтор стимулирует процессы реминерализации, снижая проницаемость дентина (дентинных канальцев). 3. СИЦ обладают антибактериальными свойствами – поверхность цемента имеет низкий уровень количества бактерий. 4. Биологическая совместимость с тканями зуба – рост костной ткани. 5. Коэффициент термического расширения СИЦ приближен к коэффициенту термического расширения зуба: КТР СИЦ – 8. 0 -15. 0, КТР эмали – 11. 4 -12. 0, дентина -14. 0. 6. СИЦ обладает высокой компрессионной прочностью, что позволяет им выдержывать оккклюзионную нагрузку при использовании в сэндвич-технике: Эмаль – 384 МПа, дентин – 297 МПа, композит – 277 МПа, СИЦ 280 МПа.
7. Низкая устойчивость к истиранию – поэтому материал нельзя использовать для пломбирования больших полостей жевательных поверхностей. 8. Низкий модуль эластичности – это качество сохраняется после отверждения. Это качество незаменимо при использовании его как прокладки. И снижения послеоперационной чувствительности. Модули эластичности: СИЦ – 2 -9 ГПа, Эмаль – 84. 1 ГПа, Дентин – 18. 3 ГПа. 9. Усадка - через 30 сек 1. 0 -3. 6%, через 24 часа – 2. 8 -7. 1% от объема. 10. Растворимость СИЦ меньше чем у цементов. Применение защитного лака после пломбирования СИЦ, способствует снижению растворимости цемента, особенно в первые 24 часа после пломбирования. Лаки: «Final Varnish» , «ESPE Keetak glace» , «Varnish» , адгезивные системы 4 поколения.
11. СИЦ имеют несколько оттенков по шкале «Вита» , однако не обладают прозрачностью эмали. Цементы химического отверждения передают в большей степени эстетику дентина, а именно её опаковость. СИЦ – максимальной прозрачности достигают через сутки. Обладают низкой восприимчивостью к окрашиванию, недостаточно полируются. Полимерно-модифицированные СИЦ гораздо эстетичнее. Опаковость: эмали – 0, 35, дентина – 0, 70, СИЦ - 0, 4 -0, 8.
I ТИП. ФИКСИРУЮЩИЕ (ЛЮТИНГОВЫЕ) СИЦпродолжительное рабочее время, минимальная толщина до 14 мкм, быстрое отверждение. Используются для временных пломб и цементирования несъемных конструкций. «Ketac-Cem» , «Fuji I» , «Agua- Cem» , «Agua Meron» , «Ionoscell» , «Цемнион Ф» . II ТИП. РЕСТАВРАЦИОННЫЕ СИЦ: удовлетворительная прочность, низкая растворимость, эстерика. ЭСТЕТИЧЕСКИЕ: «Ketac-Fil Plus» , «Fuji II» , «Chem. Fil Superior» , «Agua Ionofil» , «Glass - ionomer» , «Ionofil» , «Стомафил» , «Стион РХ» . Используются для реставрации некариозных поражений, пломбирования окклюзионных ямок и фиссур, III и V классы по Блеку, пломбирование кариеса корня, туннельное лечение кариеса, штифтовые конструкции, культя под коронку, временное пломбирование при травме.
ПАКУЕМЫЕ СИЦ «Fuji IX GP» , «Ketac-Molar» , «Chem. Flex» , «Ionofil Molar» . ХАРАКТЕРИСТИКА: пакуемость, повышенная прочность, износоустойчивость, быстрота затвердевания, устойчивость к действию влаги, возможность шлифования и полирования. ПРИМЕНИНИЕ: пломбирование полостей 1 и 2 класса без окклюзионной нагрузки, 5 класс, техники открытого и закрытого сэндвича, восстановление культи под коронку, временное пломбирование зубов, герметизация фиссур.
УПРОЧНЕННЫЕ СИЦ (КЕРМЕТЫ) 3 типа: I тип – смесь стекла и серебра II тип – серебро и стекло III тип – серебро и палладий. «Chelon - Silver» , «Ketac -Silver» , «Miracle Mix» , «Argion Molar» , «Аргцем» . ХАРАКТЕРИСТИКА: повышенная прочность, устойчивость к истиранию, рентгеноконтрастность, павышен коэффициент термического расширения. ПРИМЕНЕНИЕ: Пломбирование небольших полостей 1 и 2 класса по Блеку, восстановление культи зуба, сэндвич-техника, АRT – технология.
БЫСТРОТВЕРДЕЮЩИЕ СИЦ (прокладки и герметики) Химического отверждения: «Ketac-Bond» , «Fuji III» , «Ionobond» , «Agua Ionobond » , «Изодент» , «Стомасил» . ХАРАКТЕРИСТИКА: рентгеноконтрастность, эстетика. Применяются в качестве изолирующих прокладок для всех типов полостей, лайнерные прокладки (на дно полости и до эмалево-дентинной границы), базовые прокладки (сэндвичтехника).
СИЦ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ «Ketac-Tndo» , «Endion» , «Endo-Jen» , «Стиодент» ХАРАКТЕРИСТИКА: удлиненное рабочее время (10 -15 мин), время отвердевания (1 час), рекомендуется применять с гуттаперчевыми штифтами. ПРЕИМУЩЕСТВА ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА: укрепление стенок корня, создание герметичной, обладающей химической адгезией, лишенной микроподтеканий «корневой пломбы» , как материал выбора при резекции верхушки корня, босовместимость, реминерализация дентина, рентгеноконтрастность.
ПРАВИЛА РАБОТЫ С СИЦ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ 1. Минимальное препарирование кариозной полости, выведение краев полости до окклюзионных контактов, сглаживание края эмали. 2. Кондиционирование. 3. Подсушивание. 4. Тщательная дозировка порошка и жидкости, время замешивания 30 -40 сек, готовый цемент блестящей поверхности, рабочее время 2 мин, время затвердевания – фиксирующих 4 -7 мин, подкладочных 4 -5 мин, восстановительных 3 -4 мин. 5. Покрытие адгезивами или лаками. 6. Удаление избытка пломбы от пломбы к зубу, изоляция пломбы лаками и адгезивами 4 поколения. 7. Окончательная полировка через 24 часа.
НЕДОСТАТКИ ХИМИЧЕСКИХ СИЦ Сложны в работе; Очень вязкие, низкая пластичность; Нельзя попадание влаги и пересушивание; Короткое время работы, быстрое схватывание; Недостаточно прочны; Абразия и пористость; Длительное затвердевание.
ПОЛИМЕРНО-МОДИФИЦИРОВАННЫЕ СИЦ Относительно новые 1993 г. КЛАССИФИКАЦИЯ: Подкладочные, Реставрационные, Фиксирующие (лютинговые). По способу отверждения: светоотверждаемые и самоотвердевающие. ПОДКЛАДОЧНЫЕ: «Vitrebond» , «Ionoseal» , «Agua Cenit» , «Fuji Lining LC» ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ: «Vitremer» , «Fuji II LC» ФИКСИРУЮЩИЕ : «Rely. X Luting Cement» , «Vitremer SC» , «Fuji Plus» , «Edvans» . Характеристика: высокая адгезия, повышенная прочность, меньшая усадка, большая устойчивость к сжатию, пролонгированное выделение фтора, предупреждение развития вторичного кариеса, после полимеризации, эстетика. Недостаток: необходимость послойного внесения в глубокую полость, нельзя штифтовать конструкции
Характеристика: меньшая начальная кислотность материала; Регулируемое рабочее время; Адгезия и повышенная прочность за счет двойного механизма отверждения; Меньшая усадка; Большая устойчивость к сжатию; Пролонгированное выделение фтора; Возможность обработки после полимеризации; эстетика. НЕОБХОДИМА ТЕХНИКА ПОСЛОЙНОГО НАНЕСЕНИЯ, НЕЛЬЗЯ ФИКСИРОВАТЬ ШТИФТОВЫЕ КОНСТРУКЦИИ.
ПОЛИМЕРНЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ (ПЛАСТМАССЫ) Различают два основных класса полимерных пломбировочных материалов: ненаполненные (акриловые, эпоксидые), наполненные (композиционные – химического и светового отверждения, смешенного типа отверждения).
НЕНАПОЛНЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ обладают рядом отрицательных свойств: -недостаточная прочность; -высокая полимеризационная приводящая к нарушению прилегания пломбы; усадка, краевого -раздражающее действие на пульпу; -деструктивная разница коэффициентов теплового расширения пластмасс и твердых тканей зуба; -высокое водопоглощение.
КОМПОЗИТНЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ- основные реставрационные материалы Согласно международному стандарту, основными признаками композитов являются: Наличие полимерной органической матрицы, как правило, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол. Наличие более 50% по массе неорганического наполнителя. Обработка частиц наполнителя специальными поверхностно-активными веществами, благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей.
Особенности химического состава и пространственной организации композитов обуславливают ряд положительных и отрицательных свойств и влияют на методику их клинического применения. Поэтому целесообразно рассмотреть более подробно свойства каждой из 3 -х частей (или фаз). 45
ПОЛИМЕРНАЯ МАТРИЦА (ОРГАНИЧЕСКИЙ МАТРИКС). Наиболее распространение в настоящее время получили композиты, органическая матрица которых представляет собой продукт взаимодействия акриловых и эпоксидных смол. Кроме того, полимерная матрица содержит: ингибитор полимеризации – для улучшения времени работы с материалом и удлинения сроков хранения, катализатор, который обеспечивает начало полимеризации, активатор, поглотитель ультрафиолетовых лучей. Во время полимеризации происходит сокращение материала в объеме, увеличение плотности композита. 46
НАПОЛНИТЕЛЬ (ДИСПЕРСНАЯ ФАЗА) Неорганический (минеральный) наполнитель – кварцявляется второй составной частью современных композитов, благодаря чему достигается улучшение свойств композитных пластмасс, а ИМЕННО: уменьшается полимеризационная усадка (до 0, 5 -0, 7%), предотвращается деформация органической матрицы, снижается коэффициент теплового расширения, повышается сорбция воды, твердость материала, его сопротивляемость нагрузкам, улучшаются эстетические свойства. 47
ОСНОВНЫМИ СВОЙСТВАМИ НАПОЛНИТЕЛЯ, ВЛИЯЮЩИМИ НА КАЧЕСТВО КОМПОЗИТА, ЯВЛЯЮТСЯ: 1. Размер частиц наполнителя. Этот показатель служит важнейшим параметром, определяющим свойства наполнителя (от 45 мкм до 0, 04 мкм). 2. Материал, из которого изготовлен наполнитель. Применяется большое количество разнообразных наполнителей: плавленый и кристалический кварц, алюмосиликатное и борсиликатное стекло, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль и т. д. 3. Форма частиц. Наполнитель может быть молотый, сферический, в форме «усов» , палочек, стружки. В большинстве композитов используются молотые частицы рентгеноконтрастного бариевого стекла, синтетического наполнителя.
ПОВЕРХНОСТНО – АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (силаны, или межмолекулярная фаза) Обеспечение стабильной, устойчивой адгезии между наполнителем и полимерной матрицей является необходимым условием получения прочных и устойчивых композиционных материалов. Благодаря наличию силанов (кремнийорганические соединения) композиты приобретают улучшенные свойства: -частицы наполнителя становятся водоотталкивающими; -снижается водопоглощение материала; -резко повышается прочность и износостойкость.
ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ КОМПОЗИТОВ Полимеризация композиционных пластмасс инициируется свободными радикалами, которые могут образоваться следующими способами: Тепловой реакцией (нагреванием). Химической реакцией. Фотохимической реакцией.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПО СПОСОБУ ОТВЕРЖДЕНИЯ: 1. Химического отверждения; 2. Светового отверждения; 3. Двойного отверждения. ПО КОНСИСТЕНЦИИ: 1. обычной; 2. композиты повышенной текучести; Пакуемые или конденсируемые. ПО НАЗНАЧЕНИЮ: 1. для фронтальной группы зубов; 2. для боковой группы зубов; 3. универсальные. ПО ВЕЛИЧИНЕ НЕОРГАНИЧЕСКОГО НАПОЛНИТЕЛЯ: 1. наполненные макрочастицами 2 -30 мкм; 2. миничастицами – 1 -5 мкм; 3. микрочастицами – 0, 01 -1 мкм; Микрогибридные -0, 5 -2 мкм. ПО ОБЪЕМУ НАПОЛНИТЕЛЯ: 1. максимально наполненные – 80 -90%, 2. наполненные – 70 -80%, 3. слабонаполненные 50 -65%.
КОМПОЗИТЫ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ Самотвердеющие представляют собой двухкомпонентные системы ( «паста-паста» ; «порошок-жидкость» ). Один компонент содержит химический активатор, другой – химический инициатор полимеризации. При смешивании этих компонентов образуются свободные радикалы, начинающие реакцию полимеризации.
ПРЕИМУЩЕСТВО ХИМИЧЕСКОЙ АКТИВАЦИИ это равномерная полимеризация, независимо от глубины и толщины пломбы. Однако по окончании полимеризации в пломбе, как правило, остается активатор, со временем подвергающийся химическим превращениям, в результате которых происходит потемнение пломбы (аминовое окрашивание). Недостаток композитов – полимеризация начинается сразу после смешивания композитов. В результате меняется вязкость материала в процессе пломбирования.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ требуют препарирования полости по Блеку, токсичны (требуют прокладки), требуют скашивания и протравливания эмали, требуют смешивания материала (возможна пористость), меняют вязкость, значительная усадка (8%), недостаточная абразивная стойкость, изменение цвета, невысокая эстетика, реакция полимеризации ингибируется эвгенолом, перекисью и спиртом. Композиты для I и II класса: гибриды «Brilliat» , «Degufill Molar» , «Evicrol Posterior» , микрогибриды «Charisma F» , макрофилл «Consise» , «Evicrol» , «Adaptic» . Композиты для III и Vкласса: : гибриды «Compolux» , «Alfacomp» , «Uni-Fill» , микрофиллы «Alfadent» , «Degufill SC» , «Evicrol Anterior» , «Compoline» .
СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫЕ КОМПОЗИТЫ (ФОТОПОЛИМЕРЫ) Преимущества: - Однородная масса, не требующая смешивания; - Не меняют вязкость в процессе работы; -Позволяют в процессе пломбирования комбинировать материалы различных цветов и степеней прозрачности; -Контролируемое отверждение; -Быстрая, глубокая, надежная полимеризация, -Позволяют более длительное время моделировать пломбу; -Светоотверждением достигается более высокая степень полимеризации; -Эстетичность, цветостабильность.
Недостатки: - большие затраты времени при наложении пломбы; - большая стоимость пломб; - свет лампы вреден для глаз.
КОМПОЗИТЫ, НАПОЛНЕННЫЕ МАКРОЧАСТИЦАМИ (2 -30 мкм) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА: прочность, рентгеноконтрастность, эстетика. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА: абразивонестойкость на жевательной, апроксимальной поверхностях, шероховатость, неэстетичность. «Prismafil» , «Consise» , «Valux» , «Estilux» , «Evicrol» , «Coradent» , «Эпакрил» , «Комподент» , «Фолакор - С» . ПОКАЗАНИЯ: I и II класс без эстетики, ламинирование при IV классе, V класс в боковой группе зубов, моделировка культи.
КОМПОЗИТЫ, НАПОЛНЕННЫЕ МИНИЧАСТИЦАМИ (1 -5 мкм) «Permaplast» , «Bisfil II» , «Visio-Fil» , «Marathon» , «Evicrol» , «Coradent» , «Эпакрил» , «Комподент» , «Profile» . ПОКАЗАНИЯ: небольшие полости жевательной группы зубов, пломбирование фронтальной группы зубов.
КОМПОЗИТЫ, НАПОЛНЕННЫЕ МИКРОЧАСТИЦАМИ (0, 01 -0, 1 мкм) Преимущества: прекрасная полируемость, высокая эстетичность «Multifil VS» , «Durafil VS» , «Evicrol Solar LC» , «Призмафил» . РАЗНОВИДНОСТЬЮ ЯВЛЯЮТСЯ НЕГОМОГЕННЫЕ МИКРОФИЛЛЫ (18 -20 МКМ ПРЕПОЛИМЕРИЗАТЫ). Преимущества: большая прочность, прекрасная полируемость, высокая эстетичность, гладкая поверхность, высокая устойчивость к абразивности. Недостаток – высокий коэффициент термического расширения. «Silux Plus» , «Filtek A 110» , «Helioprogress» , «Heliomolar» . ПОКАЗАНИЯ: III класс с вестибулярным доступом, IV и V классы, клиновидные дефекты, эрозия, гипоплазия, флюороз.
ГИБРИДНЫЕ КОМПОЗИТЫмакрогибриды (8 -10 мкм) «Prismafil» , «Polofit» , «Evicrol Molar» , «P-50» . ПОКАЗАНИЯ: I, III, IV и V классы, клиновидные дефекты, эрозия, гипоплазия, флюороз.
МИКРОГИБРИДНЫЕ КОМПОЗИТЫ- макрогибриды (0, 5 -0, 2 мкм) Наиболее универсальные композиты для пломбирования всех классов по Блеку, некариозных поражений, изготовления виниров. преимущества: устойчивость к отлому, сдавлению и изгибу, низкое водопоглощение, близость к твердым тканям, хорошая полирумость, рентгеноконтрастность, сохранение цвета. Недостатки: неидеальное качество поверхности, послойное внесение, трудность моделировки в труднодоступных местах. «Herculite» , «Prodigy» , «Valux Plus» , «Prisma TPH» , «Charisma F» , «Tetric» , «Унирест» , «Призмафил плюс» .
МАКСИМАЛЬНО НАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ Характеризуются наиболее оптимально подобранным составом частиц – микро, мини и макро. «Spectrum TPH» , «Filtek Z 250» , «Tetric Ceram» Преимущества: гладкая, блестящая поверхность, хамелеонэффект. МИКРОМАТРИЧНЫЕ КОМПОЗИТЫ: «Esthet-X» , «Prodigy» , «Point 4» , «Renew.
КОНДЕНСИРУЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ Созданы как альтернатива амальгаме. Композиты усиленные стекловолокном: «Solitaire» , «Sure Fill» , «Alert» . Высоконаполненные композиты: «Pyramid» , «Filtek P-60» , «Prodigy Condensable» , «Tetric Ceram» . Ормокеры: «Admira» , «Definite» , «Ceram. X» . Особенности: взаимосвязь разных частиц (большие и мелкие), низкая полимеризационная усадка, пластичность, значительное снижение краевой проницаемости, возможна полимеризация слоя в 3 -4 мм, необходима конденсация, способность сохранять придаваемую форму, оптимален в создании контактного пункта.
ОРМОКЕРЫ Органически модифицированная керамика, органонеорганический гибридный материал. Ормокер-матрица: неорганически силиконовая сеть со встроенными метакрилатными соединениями. «Definite core» , «Admira» «Ceram. X» Пломбирование всех классов, восстановление фронтальной группы, коррекция цвета для эстетики, изготовление виниров, шинирование подвижных зубов, восстановление фасеток, моделировка культи, изготовление вкладок.
КОМПОЗИТЫ ПОВЫШЕННОЙ ТЕКУЧЕСТИ (1997) Они делятся на следующие группы: 1) по химическому составу: Ø жидкие композиты (Flow It!, Filtek Flow, Revolution, Synergy Flow, Flow Line); Ø жидкие компомеры (Dyract Flow, Prima Flow); Ø жидкие ормокеры (Admira Flow, Definite Flow); Ø герметики (Fissurit F, Sealant, Deguseal Mineral, Visio-Seal, Fisseal, Helioseal, Дальтон С, Фиссулайт, Ффис-Сил-С. );
2) по консистенции: а) сильнотекучие (Flow It!, Revolution, Flow Line); б) среднетекучие (Flow It! LF, Gradia Flow, Filtek Flow, Xflow); в) низкотекучие (Point 4, Esthet. X Flow, Alpha Flow, Filtek Supreme XT Flow, Gradia Lo. Flow); 3) по виду полимеризации: а) светового отвердения (Flow It!, Filtek Flow, Revolution и др. ); б) химического отвердения (Flow It!, Self Cure).
ПОЛИМЕРНЫЕ АГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ Позволяют плотно запечатывать просветы дентинных трубочек и закрывать (герметизировать) мельчайшие щели, тем самым перекрывать доступ к пульпе любых раздражителей. Способны устранить развитие вторичного кариеса и постоперационную чувствительность пульпы зуба.
Конденсируемые (пакуемые) – для пломбирования боковой группы зубов, восстановления культи зуба под коронку. Классические – «Fuji I» , «Lonobond» , «Ketak-Cem» , «Дентис» , «Vitremer» - тройного отверждения: световое отверждение полимерной матрицы, химическое отверждение полимерной матрицы, классическая стеклополиалкенатная реакция. Показания к применению: Эстетическое пломбирование III и IV класса, Пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения, Пломбирование зубов у пожилых, Восстановление разрушенных коронок созданием культи, Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сендвич» . Основное свойство – ФТОРЗАВИСИМЫЙ КАРИЕССТАТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОСТОЯННЫХ ПЛОМБ: Металлические пломбировочные материалы (Амальгамы) серебряные; медные. Сплавы галлия. Чистое золото для прямого пломбирования. 69
СВОЙСТВА, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АМАЛЬГАМ Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металлами. Серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий из серебра (65 -66%), олова (29 -32%), меди (2 -6%) и цинка (до 1%). Этот сплав смешивается с ртутью. Основной составной частью системы «серебро-олово» является гамма-фазаинтерметаллическое соединение серебро-олово.
Затвердевшая амальгама состоит из трех фаз: 1) γ – гамма – фаза – частицы исходного сплава; 2) γ 1 – гамма – 1 – фаза – соединение «сереброртуть» ; 3) γ 2 – гамма - 2 – фаза - соединение «олово-ртуть» . Наиболее прочной и устойчивой является гамма – фаза, далее следуют: гамма – 1 – фаза и, наконец, гамма - 2 – фаза. Последняя является наиболее слабым ингредиентом амальгамы. Она подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы. В последние годы амальгама усовершенствованна. Наиболее заметной является разработка амальгамы, 71 свободной от фазы гамма – 2.
Каждый из компонентов амальгамы придает ей определенные «положительные» и/или «отрицательные» свойства: - серебро обеспечивает пломбе прочность, уменьшает текучесть амальгамы, способствует расширению ее в полости, повышает коррозийную стойкость; - олово замедляет процесс твердения, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость, ускоряет процесс амальгамирования сплава; 72
- Медь повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы приготовлении амальгамы; -Цинк улучшает манипуляционные свойства (лучше поддается обработке во время притирания и уплотнения), предотвращает образование оксидов, делает амальгаму менее хрупкой, более пластичной, в присутствии влаги вызывает чрезмерно высокое объемное расширение амальгамы. 73
Современные «сферические амальгамы и амальгамы без гамма – 2 – фазы обладают целым рядом преимуществ перед традиционно применявшимися» : - они имеют большую прочность, особенно по краю пломбы; - не требуют сильной конденсации; - лучше полируются, сохраняя свой блеск; - обладают более высокой коррозийной стойкостью; - коррозия не сопровождается выделением свободной ртути; отсутствует расширение пломбы. 74 макроскопическое
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА СЕРЕБРЯНОЙ АМАЛЬГАМЫ КАК ПОСТОЯННОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА: - высокая прочность и твердость; - пластичность; - стабильность (устойчивость) в ротовой жидкости; - отсутствие изменения цвета твердых тканей зуба; - хорошие манипуляционные качества; - относительная дешевизна; - хорошая полируемость, что уменьшает абразивный 75 износ пломбы.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ СЕРЕБРЯНОЙ СВОЙСТВА АМАЛЬГАМЫ: - отсутствие адгезии к твердым тканям зуба; - раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы; - изменение объёма при твердении (усадка); - несоответствие цвета пломбы цвету эмали; - токсичность паров ртути для персонала, работающего в кабинете. 76
ПОКАЗАНИЯ СЕРЕБРЯНОЙ К ПРИМЕНЕНИЮ АМАЛЬГАМЫ Пломбирование кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы, а не эстетический эффект, т. е. : 1. Пломбирование полостей I класса. 2. Пломбирование полостей II класса. 3. Пломбирование полостей V класса (на молярах). 77
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СЕРЕБРЯНОЙ АМАЛЬГАМЫ: 1. Повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму. 2. Хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) у пациента, который работает в условиях профессиональных вредностей. 3. Наличие в полости рта протезов из золота, стали и других металлов, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы. 4. 78 Отказ пациента по эстетическим параметрам.
МЕДНАЯ АМАЛЬГАМА Состоит из меди и ртути с небольшими добавками серебра и олова. Преимущества: - пластичность; - хорошее краевое прилегание; - малая усадка; малая текучесть; - бактерицидное действие. Недостатки: - подвергается коррозии во рту; 79 - окрашивает ткани зуба в чёрный цвет.
80
Скачать презентацию Тема лекции Пломбировочные материалы используемые в терапевтической стоматологии
пломбировочный материалы 2 курс.ppt