Тема лекции: Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. План лекции:

Тема лекции: Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца.

План лекции: Атеросклероз, определение, этиология, патогенез, морфология. Характеристика клинико-морфологических форм, стадии атеросклероза. ИБС определение, этиология, классификация, морфологические изменения при различных видах ИБС.

Атеросклероз – хроническая заболевание связанное с нарушением липидного и белкового обмена, с поражением артерии эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения на внутренний оболочки липидов и белков и реактивным разрастанием соединительной ткани.

Атеросклероз является разновидностью артериолосклероза, поэтому его называют метаболическим артериолосклерозом. Этиология: обменные (экзо и эндогенные), гормональные, гемодинамические, нервные, сосудистые, наследственные, этнические.

Факторы риска Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) Артериальная гипертензия Курение Сахарный диабет Возраст, пол, семейная предрасположенность Гиподинамия Адреналовые стрессы

Теории атеросклероза 1. Теория имбибиции, инфильтрации, перфузии, дизории 2. Механическая теория 3. Теория вжимания 4. Теория Тома: ангиомаляция, замедление тока крови. 5. Воспалительная теория. 6. Теория васкуляризации, и внутристеночный геморрагии. 7. Тромбогенная теория.

Морфологические изменения при атеросклерозе Макроскопически Жировые пятна или полоски Фиброзные бляшки Осложнений Кальциноз

Микроскопические изменения Долипидная стадия Стадия липоидоза Липосклероз Атероматоз Стадия изъязвления Стадия атерокальциноза

Атеросклеротическая бляшка

Клинико-морфологические формы атеросклероза 1. Атеросклероз аорты. Чаще поражается брюшной отдел аорты. Осложнения Пристеночный, обтурационный тромбоз Тромбоэмболия Эмболия атероматозными массами Аневризма аорты – это выпячивания стенки аорты в месте ее поражения

Атеросклероз аорты

Виды аневризмы Цилиндрическая Мешковидная Грыжевидная – это средняя и наружная оболочка разрушены, а внутренняя оболочка выпячивается через дефект. Ложная – стенку образуют, прилегающий ткани, гематома. Истинная аневризма состоит из стенки аорты. Расслаивающая аневризма – это движение крови между интимой и средней оболочек, или адвентиции.

Атеросклеротическая аневризма с пристеночным тромбозом

По форме расширения различают: Диффузная аневризма – расширение сосуда диффузно на некотором протяжении. Ограниченная аневризма – расширение небольшой части сосуда (веретенообразная). Расширение и удлинение сосуда образует змеевидную аневризму. Осложнение аневризмы разрыв стенки и кровотечение.

Аневризма аорты с разрывом

Поражение брюшного отдела аорты называется синдромом Лериша – это тромбоз аорты и подвздошных ветвей аорты с развитием грозного осложнение в виде гангрены конечности. 2. Атеросклероз коронарных сосудов сердца относится к ишемической болезни сердца.

Атеросклероз коронарных артерий

Атероматоз и кальциноз стенки коронарных артерии

Поражение клапанов сердца связано с атероматозом и кальцинозом атеросклеротических бляшек с тромботическими отложениями. Чаще поражается аортальный клапан, идет двумя путями: Восходящий путь с первичным склерозом клапана Нисходящий путь (с аорты) приводит к недостаточности аортального клапана

3. Атеросклероз сосудов головного мозга относятся цереброваскулярным болезням. 4. Атеросклероз почечных артерии – чаще бляшки образуются у места ответвления сосудов. В почках развивается атеросклеротический нефросклероз, чаще процесс односторонний. Макроскопический почка сморщена, поверхность крупнобугристая. Микроскопический склероз клубочков, стенки сосудов. В клинике картина симптоматической почечной гипертонии.

5. Атеросклероз сосудов кишечника. Чаще поражается восходящая мезентериальная артерия реже нисходящая. Атеросклеротическая бляшка может полностью закрывать просвет кишки. Тромбоз сосудов. Закрытие просвета атероматозными массами. Осложнение – гангрена кишечника.

6. Атеросклероз артерий конечности – чаще бедренных артерий. Осложнения: Недостаточность коллатериального кровообращение приводит перемежающей хромоте. Тромбоз сосудов – атеросклеротическая гангрена конечности. Обызвествление сосуда приводит к: дистрофии и некрозу костной ткани особенно головки и шейки бедра (патологические переломы у стариков) фиброзному оститу.

7. Атеросклероз сосудов поджелудочной железы приводит к вторичному атеросклеротическому сахарному диабету.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание обусловленное недостаточностью коронарного кровообращения ИБС дисфункция вследствии относительного и абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. ИБС выделено ВОЗ 1965 году как самостоятельное заболевание. Чаще страдают мужчины в возрасте от 40 до 65 лет.

Причины ИБС: Факторы вызывающие: Тромбоз коронарных артерий сердца на фоне стенозирующего атеросклероза (90%) Длительный спазм артерий Функциональный перенапряжение сердечной мышцы, несоответствие между потребностью и обеспеченностью кровью миокарда

Факторы риска Гиперлипидемия Артериальная гипертония Курение – вазомоторный фактор Избыточный вес Малоподвижный образ жизни Нарушение толерантности к углеводом Мочекислый диатез

Классификация ИБС Ишемическая дистрофия миокарда Инфаркт миокарда Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз Постинфарктный кардиосклероз Хроническая аневризма сердца

Ишемическая дистрофия миокарда Макроскопически – миокард дряблый, бледный с участками ишемии, пестрый отечный Микроскопически Паретическое расширение капилляров Стаз эритроцитов Отек интерстициальный ткани Мышечный волокна гомогенные, волнообразные деформация, фрагментация волокон, ядро нечеткое Осложнение острая сердечная недостаточность

Внезапная коронарная смерть (ВКС) Самая распространенная разновидность скоропостижная смерть. Возникает в течение одного часа на фоне «полного здоровья» Чаще у мужчин, в 11 раз выше чем у женщин Важную роль играет выброс катехоламинов

Инфаркт миокарда (ИМ) – ишемический некроз сердечной мышцы (белый инфаркт с геморрагическим венчиком) Классификация ИМ По времени: Острый (8 недель) Повторный (после 8 недель) Рецидивирующий (в течение 8 недель)

По локализации: верхушка, передняя, боковая стенки левого желудочка сердца, передний отдел межжелудочковой перегородки реже задняя стенка левого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки. По типу кровообращения: - Правый тип - правый желудочек задняя стенка левого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки

Атеросклеротическая бляшка коронарной артерий левый тип кровообращения

Левый тип – все стенки левого желудочка и межжелудочковую перегородку. Средний тип – равномерное развитие обеих венечных артерий. По распространенности Субэндокардиальный Субэпикардиальный Интрамуральный Трансмуральный Мелкоочяговый Крупноочяговый

Морфология инфаркта миокарда Некротическая стадия Некроз мышечных волокон Демаркационное воспаление Полнокровие сосудов Отек стромы Сохранившиеся мышечные волокна

Некротическая стадия инфаркта миокарда

Стадия рубцевания 7-10 сутки молодая грануляционная ткань Формирования зрелой соединительной ткани Гипертрофия мышечных волокон Исход постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз

Фибринозный перикардит

Осложнения инфаркта миокарда Миомаляция – расплавление некротизированного миокарда – разрыв сердца Острая аневризма сердца Пристеночные тромбы – тромб эмболические осложнения (субэндокардиальный и трансмуральный ИМ) Фибринозный перикардит (субэпикардиальный и трансмуральный ИМ)

Причина смерти при инфаркте миокарда Фибрилляция желудочков Ассистолия Кардиогенный шок Острая сердечная недостаточность Разрыв сердца с тампонадой полости перикарда Тромбоэмболия (инфаркты головном мозге) Внутренний разрыв межжелудочковой перегородки

Кардиосклероз диффузный мелкоочаговый атеросклеротический склероз Постинфарктный кардиосклероз Хроническая аневризма – исход обширного трансмулярного инфаркта, рубцовая соединительная ткань образует аневризматический мешок. Осложнения и причина смерти Хорническая сердечная недостаточность Разрыв аневризмы с тампонадой полости перикарда