Тема 1. 21. Сестринский уход при гастритах

Тема 1. 21. Сестринский уход при гастритах Разработано преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу

Определение понятия "гастрит". Понятие о классификации гастритов. Причины и факторы риска гастритов. Клинические проявления гастритов. Проблемы пациентов. Принципы диагностики, лечения и профилактики.

ГАСТРИТ- воспаление слизистой оболочки желудка в ответ на её повреждение

Самое распространённое заболевание пищеварительной системы, поражающее около 50% взрослого населения Преобладает гастрит, ассоциированный с НР 70 - 75%, аутоиммунный гастрит- 15 -20%.

Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей. Катаральный гастрит (простой гастрит) — острый гастрит, характеризующийся инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия. Возникает главным образом при нерациональном питании и пищевых интоксикациях. Фибринозный гастрит (дифтеритический гастрит). Развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях, при отравлениях сулемой, кислотами. Коррозивный гастрит (некротический гастрит, токсико-химический гастрит) — острый гастрит с некротическими изменениями тканей, развивающийся в результате попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей, солей тяжелых металлов. Флегмонозный гастрит — острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и преимущественным распространением гноя по подслизистому слою. Возникает при травмах и как осложнение язвенной болезни, рака желудка, некоторых инфекционных болезней.

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Хронический гастрит — полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов, то есть нет какого-либо отдельного действующего начала, которое бы являлось единственной причиной возникновения хронического гастрита.

Классификация гастритов ( «Сиднейская система- 1990 г» ) тип топография морфология этиология острый гастрит антрума воспаление микробная (геликобактер пилори) хронический гастрит тела активность немикробная: аутоиммунная алкогольная пострезакционная НПВС хим. реагенты особые формы: пангастрит атрофия неизвестные -гранулёматозный (антрума и тела) кишечная факторы, в том -эозинофильный метаплазия числе -лимфоцитарный геликобактер микроорганизмы -гипертрофический пилори -реактивный

Классификация хронического гастрита (Dixon M. F. et al. , 1996) Тип гастрита Синонимы Этиология Неатрофический Поверхностный, Н. pylori, другие факторы диффузный, антральный, интерсцитиальный, хронический, гиперсекреторный, тип В Атрофический Тип А, диффузный тела Аутоиммунный желудка Аутоиммунный Ассоциированный с Н. pylori, особенности Мультифокальный пернициозной анемией питания, факторы среды

Особые формы гастрита Химический Реактивный, рефлюкс- Химические гастрит, тип С раздражители, желчь, НПВП Радиационный Лучевые поражения Эозинофильный Аллергический Пищевая аллергия, другие аллергены Другие инфекционные Бактерии (кроме Н. рylori), вирусы, грибы, паразиты

Топографическая характеристика: - антральный гастрит - фундальный гастрит - пангастрит

Эндоскопическая характеристика гастрита: Термины, используемые для описания: отек, эритема, экссудат, эрозии (плоские, приподнятые), гиперплазия складок, атрофия складок, сосудистая реакция, кровоизлияния.

1. Гипертрофический гастрит утолщение слизистой оболочки желудка за счет клеточной гиперплазии болезнь Менетрие синдром Золлингера-Эллисона ИПП, прокинетики Оперативное лечение при Редко ограниченной опухоли Псевдолимфома операция ИПП, химиотерапия при метастазах или диффузном поражении вариант нормы в 1% случаев

2. Неспецифический гастрит неэрозивный эрозивный гастрит типа А (аутоиммунный), Идеопатический характеризующийся наличием аллергический антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и Болезнь Крона преимущественным поражением Н. pylori тела желудка гастрит типа В, развивающийся в результате инфицирования слизистой Н. pylori и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и характеризующийся нормальным или сниженным уровнем гастрина в крови и отсутствием иммунных нарушений

3. Специфический гастрит эозинофильный Желчный (рефлюкс-гастрит) гранулёматозный Этот гастрит встречается, как Развивается после Болезнь Крона, правило, при резекции желудка саркоидоз, аллергических Лечение туберкулёз, заболеваниях. компонентами желчи сифилис, Нередко в качестве (урсодиол) паразитарные причинного Препараты инвазии фактора выступают связывающие Лечение причины пищевые желчные кислоты (Al заболевания аллергены или содержащие Портальная Коллагеновый паразиты. антациды, гастропатия гастрит ГКС холестирамин) Эффективного Бета- Прокинетики блокаторы лечения не Хирургическое существует Антисекретор лечение ные препараты

гастрит типа С (химикотоксический), развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)) или химических веществ. Кроме этого выделяют смешанный гастрит (А и В или пангастрит). Инфекционный гастрит характеризуется очаговыми и/или диффузными скоплениями бактерий (гастроспириллы), вирусов (цитомегаловирусы), грибов (типа Candida).

Причины и факторы риска В 95% случаев антрального гастрита причиной является НР, при пангастрите в 56%. Кроме того возможно инфицирование вирусом герпеса, ЦМВ, и другими микроорганизмами. Немикробная этиология При хроническом гастрите тела желудка в 50% случаев этиологические факторы остаются неустановленными.

факторы риска острого гастрита ПТИ (пищевая токсикоинфекция) гиповолемический шок сепсис печёночная, почечная, дыхательная недостаточность травмы и операции на брюшной полости воздействие кислот, щелочей, лекарственных средств алкоголь инсульт инфаркт

Симптомы острого гастрита нередко протекает асимптомно диспепсия абдоминальная боль отрыжка тошнота гематомезис

Симптомы хронического гастрита Хронический антральный гастрит, ассоциированный с НР, чаще всего протекает латентно, без выраженных симптомов. Тщательный опрос жалобы выявляет, хотя больные считают, что они здоровы При длительном инфицировании НР патологический процесс распространяется из антрального отдела на тело желудка, развиваются атрофические процессы и кишечная дисплазия эпителия В начальной стадии (антральный неатрофический гастрит) возникают периодические боли в том числе голодные, изжога, отрыжка кислым, иногда запоры. На поздней стадии (чаще у пожилых; это уже пангастрит с атрофией) беспокоят чувство тяжести, полноты, тупая боль в подложечной области, неприятный вкус во рту. Снижение аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул

Проблемы пациента дефицит знаний о заболевании и факторах риска необходимость противорецидивной терапии 2 раза в год необходимость соблюдения диеты тошнота нарушения стула изжога боль в эпигастрии снижение аппетита потенциальные проблемы: прогрессирование заболевания с развитием пангастрита, атрофии развитие язвенной болезни (при хроническом активном гастродуодените вероятность 20%) развитие рака желудка (при хроническом пангастрите с атрофией и кишечной метаплазией вероятность 3%) развитие В 12 -дефицитной анемии, железодефицитной анемии (при хроническом пангастрите- 10% случаев, при наличии антител к

Диагностика гастритов üРентгеноскопия и графия üвнутрижелудочковая р. Н метрия üфракционное исследование желудочного содержимого с помощью тонкого зонда (ориентировочная норма 20 -40 -60 Ед, с возрастом уменьшение на 5 -10%) üбеззондовые методы: «Ацидотест» , «Гастротест» - имеют низкую информативность. УЗИ ФГДС

диагностика НР цитологическое исследование (мазки- отпечатки из биоптатов) уреазный тест: биоптат помещают в тест (специальный гель), малиновая окраска говорит о наличии НР, по времени изменения окраски судят косвенно о количестве жизнеспособных бактерий. С 13 уреазный дыхательный тест: натощак в пластиковые пробирки с интервалом 1 минута берут 2 фоновые пробы выдыхаемого воздуха. Затем лёгкий завтрак (сок, молоко) и водный раствор мочевины, меченый изотопом углерода Затем в течение часа берут 4 пробы выдыхаемого воздуха через 15 минут. Масс-спектрометром определяют содержание изотопа. микробиологический, гистологический, иммунологический методы носят вспомогательный характер.

Принципы лечения и профилактики Вне обострения: исключают употребление грубой, жирной пищи и индивидуально непереносимых продуктов крепкие алкогольные напитки НПВС курение

Питание при гастритах Диета с исключением копчёных, острых, жареных блюд, маринадов, грибов, индивидуально непереносимых продуктов (молока, сметаны, отдельных видов соков), пирогов, блинов При высокой секреции желудочного сока: диета № 1, 5, 15 без сокогонных продуктов (наваристые бульоны) При низкой секреции – диета № 2, 15 с исключением изделий из свежего теста, свежего хлеба, капусты, винограда

Лечение гастритов При болевом синдроме спазмолитики, антациды Эрадикация геликобактера Заместительная терапия при атрофическом гастрите после стихания боли Фитотерапия Гомеопатия Физиотерапия Санаторно-курортное лечение