Та ырыбы: қ кпе ауруларыны лабараториялы диагнозы.

Та ырыбы: қ кпе ауруларыны лабараториялы диагнозы. Ө ң қ Биологиялы материалдарды бактериологиялы зерттеулері қ ң қ ( а ыры ты , плевралы с йы ты ты ) қ қ қ ң қ ұ қ қ ң . абылда ан: арабасова Б. К. Қ ғ Қ Орында ан : V ғ I курс, 601 — ТКБ Сайпишова Салтанат «О т стік аза стан мемлекеттік фармацевтика ң ү Қ қ академиясы»

Общий анализ крови Позволяет выявить ряд диагностически важных признаков: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, уско ренная СОЭ, появление токсической зернистости нейтрофилов, которые служат критериями активности, а также в определенной мере степени выраженности воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Лейкопения в подобных случаях может явиться прогностически не благоприятным признаком. Снижение уровня лимфоцитов в крови указывает на недостаточность иммунной системы. При обильных или повторных легочных кровотечениях, а также в случаях тяжелых острых и особенно хронических нагноительных заболеваний легких, злокачественных новообразованиях может развиться анемия с падением уровня гемог лобина в крови до 60 -50 г/л и ниже. При хроническом кислородном голодании, наоборот, часто развивается эритроцитов, приводящий к сгу щению крови с резким падением СОЭ до 2 -3 мм/час.

Исследование мочи При тяжелых формах легочной патологии часто выявляется наличие белка (лихорадочная альбуминурия, «токсическая почка» ). В норме бе лок в моче обычными лабораторными методами не определяется. Протеинурия может быть отражением легочно-сердечной недостаточности; при эффективном лечении сердечными гликозидами и мочегонными препаратами она обычно исчезает. При хронических нагноительных процессах в легких (бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры и др. ) стойкие патологические изменения в моче отражают развитие амилоидоза.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ 1. Характер мокроты : 1. 1. Слизистая (ОРЗ, катаральный бронхит, бронхиальная астма). 1. 2. Слизисто-гнойная (хронический бронхит, пневмония). Представляет собой смесь слизи и гноя с преобладанием слизи. 1. 3. Гнойно-слизистая: содержит гной и слизь с преобладанием гноя (хронический гнойный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцедирующая пневмония). 1. 4. Гнойная: не содержит слизи. Появляется в случае прорыва в дренирующий бронх содержимого абсцесса легкого или эмпиемы плевры. 1. 5. Слизисто-кровянистая: состоит из слизи с прожилками крови (массивная пневмония, рак бронха). 1. 6. Слизисто-гнойно-кровянистая: содержит все три составляющих, равномерно перемешанных между собой (бронхоэктазы, тубер кулез, рак бронха). 1. 7. Кровавое отделяемое (легочное кровотечение). 1. 8. Серозная мокрота: наблюдается при отеке легких (левожелудочковая недостаточность).

2. Консистенция: 2. 1. Вязкая. 2. 2. Густая. 2. 3. Жидкая.

3. Количество мокроты : может варьировать в широких пределах. 3. 1. Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (ОРЗ, трахеит, бронхит). 3. 2. Обильное количество мокроты (от 0, 5 до 2 л) выделяется обычно из полостей в легочной ткани (абсцесс, эмпиема, мешотчатые бронхоэктазы, кистозная гипоплазия), при отеке легких. При отстаивании большой порции гнойной мокроты она разделяется на два слоя — гнойный и серозный (абсцесс легкого) или три слоя — гнойный, серозный и слизистый (бронхоэктазы, туберкулезная каверна ).

4. Запах. Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный запах может появляются при гнойных заболеваниях легких, рас падающейся опухоли; зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене легкого.

5. Патологические включения : 5. 1. Спирали Куршмана — слепки мелких бронхов: встречаются при бронхиальной астме. 5. 2. Кристаллы Шарко-Лейдена — образуются при распаде эозинофилов (экзогенные формы бронхиальной астмы). 5. 3. Гнойные пробки (пробки Дитриха) — встречаются при бронхоэктатической болезни. 5. 4. Некротизированные кусочки легкого (абсцесс, гангрена), кусоч ки распадающейся опухоли, инородные тела.

6. Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить: 6. 1. Опухолевые (атипические) клетки. 6. 2. Лейкоциты встречаются в любой мокроте; в слизистой — единичные (до 8 -10 в поле зрения), в гнойной — сплошь покрывают все поле зрения. При неспецифическом воспалении преобладают нейтрофилы, при туберкулезном — лимфоциты. 6. 3. Эритроциты единичные могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве обнаруживаются при кровохарканье и ле гочном кровотечении (инфаркт легкого, распространенные пнев монии, бронхоэктатическая болезнь, полостные образования в легочной ткани, отек легких). 6. 4. Эозинофилы: обнаружение в мокроте более 20 процентов эозинофилов позволяет предположить экзогенную форму бронхиальной астмы.

7. Микробиологическое обследование (бактериоскопия окрашенных мазков, посевы мокроты на специальные питательные среды) позво ляет выявить и идентифицировать возбудителей легочной инфек ции, а также определить их чувствительность к антибактериальным препаратам

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ Увеличение объема плевральной жидкости (выпот) может быть следствием воспаления плевральных листков (экссудат) или повышения дав ления в кровеносных и лимфатических сосудах легких и «пропотевания» жидкой части их содержимого в плевральную полость (транссу дат). При исследовании плевральной жидкости оценивают ее цвет и про зрачность (прозрачная, мутная, геморрагическая), запах (при наличии анаэробной инфекции гнилостный). Характер экссудата: серозный, серозно-фибринозный (туберкулез), гнойный, гнилостный (эмпиема плевры), геморрагический (рак, инфаркт легкого), хилезный (патология груд ного лимфатического протока). Дифференциальный диагноз транссудата и экссудата основывается на следующих лабораторных тестах: относительная плотность транссуда та ниже 1015, а содержание белка меньше 30 г/л; при воспалительных выпотах. Эти показатели превосходят приведенные цифры. Среди клеточных элементов при неспецифических воспалительных, особенно гнойных процессах в выпоте преобладают нейтрофилы, при туберкулезе — лимфоциты, аллергических заболеваниях — эозинофилы; при опухолях, травмах грудной клетки — эритроциты. Диагностическое значение имеет обнаружение в плевральном выпоте опухолевых кле ток, микобактерий туберкулеза (редко). Для идентификации возбудите ля и определения его чувствительности к антибиотикам производят микробиологическое исследование плеврального пунктата.

БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При болезнях органов дыхания применяются для выявления активно го воспалительного процесса (особенно при малосимптомном течении заболевания), определения степени активности, выраженности бронхолегочного воспаления, а также эффективности проведенного лечения. С этой целью наиболее широко используется количественное определе ние следующих биохимических показателей: уровень общего белка и бел ковых фракций крови, С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида, гаптоглобина, фибриногена крови.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 1. Кожные пробы. 1. 1. Аллергические (для выявления специфического аллергена). 1. 2. Туберкулиновые (для выявления инфицирования организма туберкулезной инфекцией). 2. Серологические реакции: выявляют наличие специфических антиге нов и антител в сыворотке крови. 3. Определение уровня Т-, и В-лимфоцитов и их субпопуляций, иммуноглобулинов в биологических жидкостях производится в специальных иммунологических лабораториях.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Рентгенологические методы Флюорография органов грудной клетки применяется преимущественно для массового профилактического обследования населения. Обзорная рентгенография легких в различных проекци ях является самым распространенным рентгенологическим методом ди агностики болезней легких, а также контроля за эффективностью про водимых лечебных мероприятий. Томография — послойное рентгенологическое исследование лег ких. Применяется по определенным показаниям для более точной диаг ностики патологических тенеобразований в легких. Рентгеноскопия органов грудной клетки в настоя щее время в связи с широким распространением графических методов используется относительно редко, по узким показаниям (например, при необходимости динамического наблюдения за течением патологического процесса в легких, а также для более точной топической диаг ностики).

Бронхография — рентгеноконтрастный метод исследования брон хов и полостных образований в легких; при этом в дыхательные пути предварительно вводится рентгеноконтрастное вещество (йодолипол). Позволяет обнаружить бронхоэктазы, абсцессы и каверны в легочной ткани, онкогенные сужения и деформации бронхов. Ангиография легких — исследование состояния легочных со судов с помощью контрастного вещества (кардиотраст), которое вводят через катетер непосредственно в легочную артерию. Применяется при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, при пороках развития легких. Компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная (ЯМР) томография — наиболее совершенные, но пока еще труд нодоступные для широкого применения методы исследования, позволя ющие дифференцировать очень незначительно различающиеся ткани и изменения в них, что позволяет выявлять различные патологические изменения в легких с высокой степенью точности.

Эндоскопические методы Трахеобронхоскопия — применяется для визуального изучения сли зистой оболочки трахеи и бронхов 1 — 3 порядка. Производится специ альным прибором — бронхофиброскопом. Является важнейшим мето дом диагностики гнойных и опухолевых заболеваний органов дыхания, а в ряде случаев и ценным лечебным методом (санация бронхиального дерева, удаление инородных тел и т. д. ); позволяет с помощью специ альных приспособлений производить биопсию пораженных участков брон хов с последующим патоморфологическим исследованием, особенно при подозрении на опухолевый процесс. Кроме бронхоскопии, по спе циальным показаниям в ряде случаев может применяться торакоско пия, медиастиноскопия.

МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Позволяют выявлять наличие дыхательной недостаточности, устанавливать ее тип и степень выраженности. С этой целью в практичес кой медицине наиболее широко применяются спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, осуществляемые с помо щью специальных приборов. Для более углубленного изучения эффек тивности газообмена определяют парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в крови методом «микро-Аструп» . Легочная вентиляция характеризуется рядом статических (легочные объемы) и динамических (скоростных) показателей, среди которых ве дущее диагностическое значение имеют: дыхательный объем (ДО), чис ло дыхательных движений в 1 мин. (ЧДД), минутный объем дыхания (МОД=ДО х ЧДД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсиро ванного выдоха за первую секунду (ОФВ 1), индекс Тиффно, макси мальная вентиляция легких (МВЛ). Полученные данные оценивают по сравнению с так называемыми должными величинами, учитываю щими рост, массу тела, пол и возраст человека и являющимися нормой для каждого исследуемого лица.