Та ырыбы: қ Балаларда ы ж ректі ғ

Та ырыбы: қ Балаларда ы ж ректі ғ ү ң ж ре пайда бол ан аурулары ү ғ С Ж Ө Алматы,

Кіріспе ЖЖПБА Жіктелуі Негізгі б лімө ол а а па шасыны жетіспеушілігі Қ қ қ ң Митральды а па шаны жетіспеушілігі қ қ қ ң Аортальды стеноз орытынды Қ олданыл ан дебиеттер Қ ғ ә

1. ж ректі за ымдал ан жеріне (локализациясы )байланысты: ү ң қ ғ Моно а па шалы а ау (бір а па ша за ымдал ан) қ қ қ қ қ ғ Екі жармалы аортальді шжармалы ү осарлан ан а ау (екі а па шадан жо ары) Қ ғ қ қ ғ Екі а па шалы а ау: қ қ екіжармалы-аортальді а ау қ Аорталы-екіжармалы а ау қ Екі жармалы- шжармалы а ау ү қ Аортально-трикуспидальный а ау қ ш а па щалы а ау: Ү қ қ қ Аортальді- екі жармалы- шжармалы а ау ү қ екіжармалы-аортальді- шжармалы а ау ү қ

Қ ызметтік пішіні бойынша: арапайымҚ стеноз жетіспеушілік Біріккен – стеноз ж не жетіспеушілік бірнеше а па гшаларда ә қ қ қ осарлан ан- стеноз ж не жетіспеушілік тек бір а па шада. Қ ғ ә қ қ қ Этиологиясы бойынша: атеросклерозды қ ревматикалы қ эндокардит (бактерия ж не т. б) ә А ауды ай ынды , ж рек ішілік гемодинамиканы б зылысы бойынша д режесі бойынша қ ң қ қ ү ң ұ ә : гемодинамикалы б зылыссыз, қ ұ аз д режедеегі б зылыс ә ұ ай ын б зылыс қ ұ Жалпы гемодинамиканы б зылысы бойынша: ң ұ субкомпенсациялын ан ғ компенсациялан ан ғ декомпенсациялан ан ғ

О жа ж рекшені гипертофиясы ж не ң қ ү ң ә дилятациясы. кпелік гипертензияны ж не О шамадан тыс ызмет жасауыны , арсыласуыны , Ө ң ә ң қ ң н тижесінде туындайды. О диастолалы ж не систолалы ысым к теріледі. ә ң қ ә қ қ ө Митральді стенозды со ы сатыларында О жетіспеушілігі туындайды, бір уа ытта ң ңғ Қ қ лкен ж не кіші анайналымында іркіліс пайда болады. ү ә қ Фиксациялан ан со ылы к лем ғ ққ қ ө Физикалы , психикалы ж ктеме кезінде со ы к лемні (ударный обьем) қ қ ү ққ ө ң лкеймеуі ү. Ж рекшелерді фибриляциясы, жыпылы тауы ү ң қ Ж рекішілік тромбтар, тромбоэмболия ү шжармалы а па шаны салыстырмалы Ү қ қ қ ң жетіспеушілігі кпе артериясыны салыстырмалы жетіспеушілігі Ө ң.

Клиникалы к ріністері са ылауды тарылу д режесіне байланысты: қ ө ң ң ә Же іл ж режесі- са ылау ауданы 2, 0 -4, 0 см 2 ң ә ң Орташа- 1, 0 -2, 0 см 2 Ауыр- 1, 0 см 2 дейін. Ша ымдары ғ 1. Ентігу – ал аш ы берлгілеріні бірі, кіші ан айналым ше беріндегі ан ғ қ ң қ іркілісіні , кпе гипертензиясыны салдарынан дамиды, ал ашында ң ө ң ғ физикалы , психикалы , сексуалды ж ктемелер кезінде дамыса, кейіннен қ қ ү тынышты жа дайда болады. қ ғ 2. м жб рлі алып (артопноэ)-ентігуді салдарынан. ә ү қ ң 3. р а ж тел- у біне нау ас горизонтальді алыпта жат ан кезде болады, себебі Құ ғ қ ө ө қ қ қ осы кезде ж ректі о жа б ліктеріне ан к п м лшерде т седі де, кіші ан ү ң ң қ ө ө ү қ айналым ше бері с йкесінше ан а толады, іркіледі. ң ә қ ғ 4. Т ншы у стамалары- интерстициональді (ж рек астмасы) немесе альыеолярлы ұ ғ ұ ү кпе ісінуіні салдары ретінде дамиды. Ж рек астмасы(пароксизмальді т нгі ө ң ү ү ентігу)- т нгі уа ыттарды, нау ас горизонтальді алыпта бол ан кезде дамиды. ү қ қ қ ғ Демала алмаушылы сезімі туындайды, нау ас м жб рлі алыпта отырады, қ қ ә ү қ артына лкен жасты жастанып йы тайды. ү қ ұ қ

атты, шашыра ы ж рек т рткісіні Қ ңқ ү ү ң орналасуы, эпигастральді пульсация аны талады қ Мысы пырылы қ Ж ректі д естенуі. ү ң өң Жүрек аускультациясы o 1 тонны атаюы, шапала р ан т різді; ң қ қ ұ ғ ә o кпе артериясында 2 тонны шашырауы, Ө ң акценті; o Митральді а па шаны ашылуы қ қ қ ң тарсылы, кілтті б ра ан сия ты. ұ ғ қ o Ж рек шында диастолалы шуыл; ү ұ қ o ФКГ(ж рек шында) – 1 тонны атаюы, ү ұ ң қ диастолалы шу, митральді а па шаны қ қ ң ашыдуынан кейін пайда болады, біртіндеп с неді. СЖ систоласы кезіндегі анны С ө қ ң Қ а уы пресистолалы шу. ғ қ

Ж рек перкуссиясы кезінде ж ректі ү ү ң салыстырмалы шекаралары згереді, ж рек ө ү белі т зуленеді, сол жа ж рекшені ү қ ү ң гипертофиясы салдарынан; О Қ гипертрофиясы салдарынан о жа шекара ң қ о а ы ысады. ңғ ғ o Ж ректі митральді конфигурациясы, белі т зелген. (о жа та) ү ң қ o СЖ гипертрофиясы ж не дилятациясы, сызбан с а т рінде (сол ә ұ қ ү жа та) қ

— б л, арыншаны систоласы кезінде а па шаны толы ұ қ ң қ қ қ ң қ жабылмауы, н тижесінде С дан СЖ ге анны регургитациясы ә Қ қ ң болады.

Ораникалы жетіспеушіліқ Ревматикалы эндокардит қ Инфекциялы эндокардит қ Атеросклероз (екі жармалы а па шаны фиброзы, кальцинозы) қ қ ң Д некер тінні ж йелі аурулары ә ң ү Функциональді жетіспеушілігінде Артериялы гипертензия қ Аортальді а ау (митрализация) қ Дилятационды кардиомиопатия (ДКМП) ЖИА, инфарктан кейінгі кардиосклероз

СЖ, С гипертрофиясы ж не дилятациясы-Қ ә С систоласы кезінде ан Қ қ тексаорта а ана емес толы жабылма ан са ылау ар ылы СЖ ге де ғ ғ қ ғ ң қ мтылады. диастола кезінде С а арты ан к лемі келеді. Осыны ұ Қ ғ қ қ ө ң салдарынан С ж не СЖ немі арты ан к лемі болады. Б ндай Қ ә ү қ қ ө ұ гемодинамикалы згеріс ж рек миокардыны гипертрофиясына алып келеді, қ ө ү ң б л кездегі гипертрофия таби аты компенсаторлы механиз, я ни бірдей С ұ ғ ғ Қ ж не СЖ камералары л аяды. ә ұ ғ Ж рек шы арылымыны т мендеуі- ү ғ ң ө С –дан аорта а шы ан ан к лемі Қ ғ ққ қ ө азаяды, соны салдарынан шеткері, ішкі м шелер перфузиясы б зылады. ң ү ұ кпелік гипертензия- Ө митральді а па шаны ай ын жетіспеушіліг кезінде, қ қ қ ң қ СЖ регургитацияны лкен к лемде болуыны салдарынан СЖ ысым ң ү ө ң қ к теріледі, о ан келетін кпе артериясында ан толады, н тижесінде кіші ан ө ғ ө қ ә қ айналым ше берінде ын іркіледі, кпелік гипертензия дамиды. ң қ ө Ж рекшелік жыпылы тар, дірілдер ү қ бай алады. қ

Клиникалы белгілері митральді регургитация м лшеріне, кпелік гипертензияболу немес қ ө ө болмауына, С функциональді жа дайына байланысты Қ ғ Егер, а па ша жетіспеушілігі мардымсыз де гейде ана болса, ж ректі компенсаторлы қ қ қ ң ғ ү ң гипертрофиясы мен тоногенді дилятациясыны н тижесінде нау ас мірі бойы тек аз ң ә қ ө дискомфортты сезінуі м мкін. ү Ал, ай ын д режедегі жетіспеушілік болса, компенсаторлы механизм к ші жеткіліксіз болады. қ ә ү Нау асты ша ымдары: қ ң ғ Тез шарша ышты ; ғ қ б/ет лсіздігі; ә Ж рек а ысы; ү қ ғ Ая та ы ауырлы сезім; қ ғ қ ентігу: ; О абыр а астында ы ауырлы сезімі; ң қ ғ ғ қ Ісіну; Тыныс жеткіліксіздігі; р а ж тел, кейде а ыры та ан аралас болады. Құ ғ қ ө қ қ

Митральді а па шаны жетіспеушілігіні қ қ қ ң ң негізгі эхокардиографиялы қ белгілері: Доплер-эхокардиографиялы — С дан СЖге қ Қ анны регургитациясы, систолалы ан қ ң қ қ а ысы ғ арыншаларды систоласы кезіндегі Қ ң митральді а па шаны абыр аларыны қ қ қ ң қ ғ ң сепарациясы СЖ гипертрофиясы, арт ы ыбыр асыны қ қ ғ ң гиперкинезиясы С Гипертрофиясы ж не дилятациясы Қ ә Рентген к ріністері- сол жа шекарасыны , ө қ ң жо ар ы шекарасыны жылжуы ғ ғ ң

ол а а па шаларыны толы жабылмауы. Н тижесінде Қ қ қ ң қ ә диастолалы ан а ысы С айта теді қ қ ғ Қ қ ө

Гемодинамикалы б зылыс ол а қ ұ қ қ а па шалары жабылмайтыннан қ қ қ диастола кезінде анны сол арынша а қ ң қ ғ кері айтуымен сипетталады, осы ан қ ғ байланысты онда гипертрофия орын алады. Щеткері тіндерге ан аз барады. қ гипертофиялан ан миокард а т ждік ғ қ ә тамырлар ар ылы ан жетуі азаяды. қ қ

ол а а па шаларыны жеткіліксіздік д режесіне Қ қ қ ң ә байланысты. Негізгі белгісі т сті сол жа ырында ө ң қ қ аны таладын 2 тонмен тікелей байланысты йыл ан су қ құ ғ дыбысы т різ протодиастолалы шу. Кейін а па шаоар ә қ қ жетіспеушіліг деген укзде, ж ректі шыншып ауырып, ү ү ң ентігу шы ады. Баланы т рі бозарып, су рдісі кемиді. ғ ң ү ө ү Осы кезде “”кардитті биі”. Систолалы ан ысымы қ қ қ жо арылап, диастола ысымы т мендеуі, апилярлы ғ қ ө қ пульс, Мюсси, Ландольфи симптомдары пайда болады.

Ж рек сол жа а ке иді, оны шында серпілісі жайылып, ү ққ ң ң ұ жо арылайды. й ы ж не шап артериясы т сында Дюрозе ос ғ Ұ қ ә ұ қ шуы, Траубе ш тоны естіледі. А ау дер кезінде бай алмаса, ү қ қ ревматизм жиі айталанып, ж рек ж мысы нашарлайды, қ ү ұ стенокардия дамиды. ЭКГ да сол арынша гипертрофиясы, қ ФКГ да 2 тонмен байланысты диастолалы шк. Рентгенде ж рек қ ү к лемі сол а арай ы ыс ан. ө ғ қ Эхо-КГ да сол арынша гипертрофиясы, дивстола ол а қ қ қ а па шасы жармаларыны бірінен-бірі айырылып кеткені, қ қ қ ң регургитация бай алады. қ

В. И. Макоткин б/ша ж ре пайда бол ан ж рек ү ғ ү а ауларыны емінде келесі а идалар сталынады: қ ң қ ғ ұ Хирургиялы т зетулер (егер арсы к рсеткіштер болмаса) қ ү қ ө Ревматизм, иныекциялы эндокардиттерді есдеу; қ Ж рек ткізгіштігін ж не ыр а ыны б зылысын емдеу; ү ө ә ғ ғ ң ұ Ж рек ішілік гемодинамиканы згерісіне ж не а палы ү ң ө ә қ қ қ а ауды згешелігін ескере отырып ж рек жетіспеушілігн емдеу: қ ң ө ү Инотропты т рде ж ректі стимулдау, ж рек шы арылым ү ү ү ғ к лемін азайту(диуретиктер, ); ө Ж ректі гемодинамикалы же ілдету (шеткері вазобасату); ү қ ң Ж ректі миокардиальді же ілдету ( ү ң β-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона и др. ) Тромбоз ж не тромбоэмболияларды алдын алу ә ң

Аорталы стеноз дегеніміз қ а па ша жар а шаларыны қ қ қ ғ қ ң бітісіп кетуі салдарынан ол а қ қ са асыны тарылуы. Соны ғ ң ң салдарынан ан сол арыншадан қ қ аорта а кедергімен теді. ғ ө алыпты жа дайда аорта Қ ғ са асыны ауданы ғ ң 3 -4 см², ал аорталы стеноз кезінде оны қ ң м лшері ө 1 см² — ден кіші болады.

а па шалы аорталы Қ қ қ стеноз -туа біткен аорталы стеноз қ -ревматизм — екіжар а ты аорталы а па ша ғ қ қ қ а па астылы аорталы Қ қ қ стеноз (субаортальный стеноз) -туа біткен а ау қ -может сочетаться с коарктацией аорты а па стілік аорталы Қ қ қү қ стеноз -сирек кездеседі -Вильямс синдромы кезінде болуы м мкін ү -гиперлипопротеидемияны ас ынуы кезіндегі ң қ липопротеидтерді жиналуы н тижесінде ң ә дамиды. Аорталык стеноз : а па шалы , Қ қ қ қ а па ша стілік, қ қ қ ү а па шаастылы. қ қ

Систола кезінде сол жа арынша толы ымен босамайды, себебі қ қ ғ тарыл ан тесіктен ан аорта а тіп лгермейді. Диастола кезінде осы ғ қ ғ ө ү алды ан а сол жа ж рекшеден алыпты ан а ып келеді, соны қ қ қ ғ қ ү қ қ ғ ң салдарынан арыншаны толуы болып, онда ы ысым артады. Осы қ ң ғ қ кезде сол жа арыншаны ж мысы к шейіп, гипертрофия а қ қ ң ұ ү ғ шырайды. ұ Клиникалық көріністері Ж рек айма ында ы стенокардиялы ауру ү ғ ғ қ сезімі Бас ауру, бас айналу Талма

Ж рек айма ында ы стенокардиялы ауру ү ғ ғ қ сезімі Бас ауру, бас айналу Талма

Тері жабындысыны бозаруың Ж рек шы т рткісі сол а жылжы ан, жайылмалы, биік, резистентті ұ ұ ү ғ ғ Пальпацияда аорта стінде систолалы діріл аны талады, «мысы пырылы» ү қ қ қ Перкуссияда сол жа шекарасыны сол а ы ысуы, аорталы конфигурация қ ң ғ ғ қ Аускультацияда ж рек шында І тонны лсіреуі, аортада ІІ тонны лсіреуі, аортада ү ұ ң ә систолалы шуыл қ Рентгендік зерттеуде : Сол арыншаны гипертрофиясы қ ң Аорталы конфигурация қ Аортаны жогарыла ан б лігіні ке еюі ң ғ ө ң ң

Сол жа арыншаны гипертрофиясық қ ң Коронарлы жетіспеушілік белгілері қ Систола кезінде аорта жар а шаларыны ашылу д режесіні ғ қ ң ә ң т мендеуі ө Интенсивті эхо — сигнал. Эхо. КГ — да

Біра , біраз уа ыт ткен со ж рек з ызметін ат ара қ қ ө ң ү ө қ қ алмай, ж рек жетіспеушілігі пайда болады. Б л ү ұ ситуация нау ас зіне физикалы ж ктеме қ ө қ ү т сіргенде , ауыр ж палы аурумен ауыр анда т. б. пайда ү ұқ ғ болуы м мкін. Ж ре пайда бол ан ж рек а ауын д рі ү ү ғ ү қ ә д рмекпен же ілдетуге болады, біра толы ә ң қ қ жазылмайды. Тек ана оперативті еммен ана, я ни қ ғ ғ операция жасау ар ылы ана толы жазылуы м мкін. қ ғ қ ү

1. Б. Х. Хабижанов, С. Х. Хамзин “ Педиатрия ” I том Алматы 2012 2. Шабалов М. П “ Детские болезни II том ” Питр 2007 3. Н рм хамет лы . Н ұ ұ ұ Ә “ Патофизиология ” Алматы 2000 4. Айтбембет Б. Н “ Ішкі а за ауруларыны пропедевтикасы ғ ң ” Алматы 2002 5. Бякин С. П. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца, курс лекций: учеб. пособие для мед. вузов. — М. : Наука, 2006. — 131 с. с. 6. Маколкин В. М “приобретенные пороки сердца” М. Медицина 1999 г 7. Новиков В. И “методика эхокардиографии” СПБ 6 МАМО, 1994 г 8. Г. Е Ройтберг, А. В Струтинский “внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система”.