СТВОЛОВЫЕ СТРУКТУРЫ МОЗГА средний мозг СРЕДНИЙ

СТВОЛОВЫЕ СТРУКТУРЫ МОЗГА (средний мозг)

СРЕДНИЙ МОЗГ ЧЕЛОВЕКА Средний мозг: -анатомическое строение; -функциональное пред назначение; -нарушения, наблюдаемые при поражении среднего мозга

СРЕДНИЙ МОЗГ. ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ Средний мозг, наряду с продолговатым мозгом и Варолиевым мостом заднего мозга, относится к стволовым структурам головного мозга (ствол мозга). Все эти три отдела являются филогенетически древним структурам головного мозга.

ФУНКЦИИ СРЕДНЕГО МОЗГА В онтогенезе средний мозг развивается из 3 -о мозгового пузыря. В процессе филогенеза его развитие обусловлено главным образом зрительными и слуховыми сигналами. С появлением у высших животных и человека слухового и зрительного анализаторов в коре переднего мозга (высшие корковые центры) слуховые и зрительные центры среднего мозга попали в подчиненное положение и стали промежуточными (подкорковыми). С развитием у высших млекопитающих и человека переднего мозга средний мозг стал осуществлять в основном транзитные функции: через него стали проходить проводящие пути, связывающие кору конечного мозга со спинным

ПОДКОРКОВЫЕ ЦЕНТРЫ, НАХОДЯЩИЕСЯ В СРЕДНЕМ МОЗГЕ Несмотря на малые размеры среднего мозга, в нем находятся: -первичные подкорковые центры зрения (и ядра нервов, иннервирующие мышцы глаз); -первичные подкорковые слуховые центры; -восходящие и нисходящие проводящие пути, связывающие средний мозг с другими отделами ЦНС, в т. ч. с корой мозга, где расположены высшие корковые центры зрения и слуха.

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ СРЕДНЕГО МОЗГА Средний мозг по размерам является у человека наименьшим и наиболее просто устроен, по сравнению с другими отделами ЦНС. Средний мозг состоит из четырех частей: -крыша среднего мозга (пластинка чет верохолмия); -ножки среднего мозга; -ручки среднего мозга; -полость среднего мозга. Краниально: средний мозг граничит с промежуточным мозгом. Каудально: средний мозг граничит с задним мозгом (Варолиевым мостом).

ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Одним из первых анатомов, кто описал парные образованиябугорки (верхние и нижние) был величайший анатом эпохи античности Клавдий Гален. Однако учитывая, что законы Римской империи запрещали вскрывать человеческие трупы (это считалось кощунством по отношению к умершим), Клавдий Гален изучал строение анатомических органов, вскрывая свиней, собак и обезьян. Учитывая, что анатомия животных имеет существенные отличия от анатомии человека, поэтому учебник Клавдия Галена : «О назначении частей человеческого тела» , содержал достаточно много анатомических ошибок и неточностей.

ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В частности, Клавдий Гален полагал, что открытые им парные бугорки относятся к обонятельной системе животного, так как топографически находились в сравнительной близости от полости носа животного и в одной с ней плоскости. Предположение о том, что эти анатомические образования относятся к зрительной системе высказал Андре Везалий.

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ СРЕДНЕГО МОЗГА Вентральную часть составляют массивные ножки мозга, основную часть которых занимают пирамидные пути. Между ножками находится межножковая ямка. Дорсальная часть — пластинка четверохолмия, две пары холмиков, верхние и нижние. Верхние, или зрительные холмики несколько крупнее нижних, или слуховых. От холмиков отходят ручки среднего мозга, который связан со структурами промежуточного мозга — коленчатыми телами. Вверхние — с латеральными, нижние- с медиальными. В латеральных отделах среднего мозга в него входят верхние мозжечковые ножки

КРЫША СРЕДНЕГО МОЗГА 1. Крыша среднего мозга (пластинка четверохолмия). Она подразделяется на 4 -е бугорка белого цвета, располагающихся попарно: -2 верхних бугорка (являются подкорковыми центрами зрения); -2 нижних бугорка (являются подкорковы ми центрами слуха. Крыша среднего мозга тесно граничит с таламусом (зрительными буграми) промежуточного мозга. В плоской канавке между верхними бугорками лежит шишковидное тело (эпифиз), которое относится к структурам промежуточного мозга.

БУГОРКИ ЧЕТВЕРОХОЛМИЯ Строение ядер нижних холмиков простое: они состоят из более или менее гомогенной массы нервных клеток среднего размера. Играют существенную роль в реализации функции слуха и сложных рефлексов в ответ на звуковые раздражения. Ядра верхних холмиков организованы более сложно и имеют слоистое строение, участвуя в осуществлении «автоматических» реакций, связанных со зрительной функцией, т. е. безусловных мышечных рефлексов в ответ на зрительные раздражения. Кроме того, эти ядра координируют движения туловища, мимические реакции, движения глаз, головы, ушей и т. д. в ответ на зрительные стимулы.

РУЧКИ БУГОРКА КРЫШИ СРЕДНЕГО МОЗГА Каждый бугорок переходит в ручку бугорка. При этом, ручка верхнего бугорка направляется к латеральному коленчатому телу, ручка нижнего бугорка к медиальному коленчатому телу (коленчатые тела- структуры промежуточного мозга). К ядрам верхних бугорков подходят волокна зрительного тракта, к ядрам нижних бугорков - волокна слухового пути. Верхние и нижние бугорки связаны между собой нервными волокнами.

НОЖКИ СРЕДНЕГО МОЗГА Ножки мозга содержат проводящие пути к переднему мозгу. Ножки мозга имеют вид двух толстых полуцилиндрических белых тяжей, которые расходятдятся от края моста под углом и погружаются в толщу полушарий большого мозга. На медиальной поверхности каждой ножки находится глазодвигательная борозда Из этой борозды выходят корешки глазодвигательного нерва.

ПОЛОСТЬ СРЕДНЕГО МОЗГА Полость среднего мозга, являющаяся остатками первичной полости среднего мозгового пузыря, имеет вид узкого канала и называется водопроводом (Сильвиев водопровод). Он представляет узкий, выстланный эпендимой канал 1, 5 -2, 0 см длиной. Сильвиев водопровод окружен в центральной своей части серым веществом, имеющим по своей функции отношение к вегетативной нервной системе (иннервация органов брюшной и грудной полостей)

ЯДРА СЕРОГО ВЕЩЕСТВА СРЕДНЕГО МОЗГА В среднем мозгу заложены большие красные ядра, диаметр которых составляет около 6 мм. В ножках залегают группы нейронов, выделяющиеся своим черным цветом (черное вещество), поскольку они богаты пигментом меланином. Черное вещество и красные ядра участвуют в регуляции мышечного тонуса и подсознательных автоматических движений. В среднем мозге залегают также ядра ретикулярной формации, ответственные за формирование ноцецептивных рефлексов (по Ч. Шеринг. Тону).

ЯДРА СРЕДНЕГО МОЗГА На уровне верхних бугорков, под Сильвиевым водопроводом, расположено парное ядро глазодвигательного нерва. Оно участвует в ннервации мышц глазного яблока. Вентральнее этих ядер находится вегетативное ядро Якубовича-Вестфаля-Эдингера, которое иннервируют мышцу, суживающую зрачок и реснитчатую мышцу глаза. Кроме того, в среднем мозге залегает ядро V пары черепно-мозговых нервов (тройничный нерв).

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА (БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО) СРЕДНЕГО МОЗГА Через средний мозг проходят все восходящие пути, несущие информацию к промежуточному мозгу, большим полушариям и мозжечку. Одновременно, через средний мозг проходят нисходящие пути, несущие информацию от структур переднего мозга к нижележащим (стволовым) структурам головного и спинного мозга.

НОЖКИ СРЕДНЕГО МОЗГА Основание ножки среднего мозга состоит из волокон, которые соединяют кору большого мозга и другие образования конечного мозга с нижележащими образованиями мозгового ствола и спинного мозга. Большая часть основания занята волокнами пирамидного тракта. При этом в медиальной части располагаются волокна, идущие из лобных областей полушарий большого мозга к ядрам моста и продолговатого мозга. В латеральных отделах - волокна, идущие из теменной, височной и затылочной областей полушарий большого мозга к ядрам моста.

РУБРОСПИНАЛЬНЫЙ ТРАКТ От большого красного ядра начинается нисходящий красноядерный-спинальный путь, (руброспинальный тракт) соединяющий красное ядро с передними рогами спинного мозга и участвующий в регуляции тонуса скелетных мышц. Помимо красного ядра, ретикулярная формация также играет важную роль в регуляции мышечного тонуса. Импульсы от красного ядра, передаются в продолговатый мозг (в пирамиды), а затем в передние рога спинного мозга, тем самым, участвуя в регуляции тонуса скелетных мышц в зависимости от положения тела в пространстве.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ СРЕДНЕГО МОЗГА По своему функциональному предназначению передние бугры (верхнее двухолмие) четверохолмия являются первичными зрительными центрами. При их участии осуществляется ряд безусловных мышечных рефлексов на световые раздражители. Задние бугры (нижнее двухолмие) четверохолмия представляют первичные слуховые центры. При их участии осуществляются ориентировочные рефлексы на звук. У млекопитающих и у человека (в ходе эволюции, в связи с переносом зрительных и слуховых центров в передний мозг, в среднем мозге формируются только лишь Первичные ориентировочные рефлексы на световые и слуховые раздражители. Следовательно, у высших млекопитающих и человека четверохолмие можно рассматривать как рефлекторный центр для различного рода бессознательных (автоматических) мышечных движений, возникающих главным образом под влиянием зрительных и слуховых раздражителей.

СИНДРОМЫ, НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ СРЕДНЕГО МОЗГА Поражение у человека передних бугров (нарушение мозгового кровообращения, опухоли ствола мозга, черепномозговые травмы, нейроинфекции и др. ) могут приводить: -к нарушению зрения; -глазодвигательным расстройствам; -нарушению сна; -двигательной активности; -мозжечковым расстройствам и др. Выраженность симптоматики зависит от объема и локализации поражения среднего мозга.

«СИНДРОМ ЧЕТВЕРОХОЛМИЯ» При синдроме поражения крыши среднего мозга ( «синдром четверохолмия» ) наблюдается повышенные ориентировочные рефлексы на световые (слуховые) раздражители: -быстрый поворот головы и глазных яблок в сторону раздражителя): -одновременное присоединение расходяще гося косоглазия; - «плавающие» движение глазных яблок; - «кукольные» (широкораскрытые) глаза.

СИНДРОМЫ, НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ СРЕДНЕГО МОЗГА ( «СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ» ) Синдром нарушения внимания с гиперактивностью ранее называли минимальными мозговыми дисфункциями (Яременко Б. Р. , 2004), а также «гиперкинетическим синдромом» , «синдромом гиперактивного ребенка» . Это одно из самых частых детских поведенческих расстройств, (а у многих оно сохраняется и в зрелом возрасте). Нейрофизиологический механизм развития данного синдрома – активация структур среднего мозга и ретикулярной формации стволовых структур. Диагностические критерии дефицита внимания: -Неспособность сосредоточиться на деталях. -Ошибки по невнимательности. -Неспособность вслушиваться в обращенную речь. -Неспособность доводить задания до конца. -Отрицательное отношение к заданиям, требующим умственно го напряжения. -Потери необходимых предметов при выполнении задания. -Отвлекаемость на посторонние раздражители. -3 абывчивость. - «Дурашливость» (шутовство) поведения.

СИНДРОМЫ, НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ СРЕДНЕГО МОЗГА ( «СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ» ) Диагностические критерии гиперактивности: -Суетливые движения руками и ногами. -Частое вскакивание со своего места. -Неспособность играть в «тихие» игры. -Постоянное пребывание в движении. -Многоречивость. Диагностические критерии импульсивности: -Стремление ответить на вопрос, не выслу шав его. -Неспособность дождаться своей очереди. -Вторжение в разговоры и игры других. -Совершение действий без оценки возмож- ных последствий.

СИНДРОМЫ, НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ СРЕДНЕГО МОЗГА (СИНДРОМ ЛЕРМИТТА) Поражения в области среднего мозга могут быть причиной появления слуховых и особенно зрительных галлюцинаций. Французским невропатологом Жаном Лермиттом (1877 -1959) был описан синдром такого галлюциноза. Синдром Лермитта (педункулярный галлюционоз) характеризуется наплывом зрительных галлюцинаций в сумерках или при засыпании. Галлюцинаторные зрительные образы подвижны, причудливы, сложны, зачастую носят сценоподобный характер (панарамические галлюцинации). К галлюцинациям у больных сохраняется критическое отношение, сознание не нарушено, психомоторного возбуждения не отмечается. Нейрофизиологический механизм синдрома заключается в слабости тормозных процессов, наблюдаемых в нейронных образованиях среднего мозга, в образовании в мозговых структурах застойных очагов патологической инертности раздражительного процесса. Синдром Лермитта был описан в 1920 г. и отмечается при опухолях, воспалительных и сосудистых нарушениях в четверохолмии среднего мозга.

ЛЕРМИТ ЖАН Лермитт Жан( Lhermitte Jean), годы жизни: 1877 -1959. Французский невропатолог и психиатр. Ему принадлежат труды по многим болезням нервной системы. В 1920 г. им описан т. н. педункулярный галлюциноз – множественные зрительные галлюцинации, которые возникают при очаговом поражении четверохолмия среднего мозга. Кроме того Ж. Лермиттом описаны дегенеративное поражение пирамидальных и экстрапирамидальных путей (1926, синдром Лермитта-Мак-Алпина).

ЭПИФИЗ (ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО, ПИНЕАЛЬНАЯ, ЖЕЛЕЗА, ВЕРХНИЙ МОЗГОВОЙ ПРИДАТОК), Эпифиз- мозговая железа, небольшое образование, расположенное у человека в глубине мозга. Эпифиз относится к структурам промежуточного мозга, однако располагается в выемке между бугорками верхнего двухолмия пластины четверохолмия среднего мозга, в виде пятого бугорка. По виду эпифиз напоминает сосновую шишку, отчего еще называют шишковидным телом (греч. epiphysis – шишка, нарост). Масса этой железы эпифиза у взрослого человека около 0, 2 г. , размеры: длина 8 -15 мм; ширина 6 -10 мм. Функционирует исключительно как железа внутренней секреции.

ЭПИФИЗ (ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО, ПИНЕАЛЬНАЯ, ЖЕЛЕЗА, ВЕРХНИЙ МОЗГОВОЙ ПРИДАТОК), Эпифиз располагается между передними буграми четверохолмия головного мозга и связан посредством ножки с III-м желудочком. Чаще всего эпифиз имеет овоидную форму, реже коническую или шаровидную. Клетки эпифиза выделяют вещества, которые тормозят деятельность основных функций гипофиза до наступления момента полового созревания, а также участвуют почти во всех видах обмена веществ. Эпифизарная недостаточность у детей ведет к быстрому росту скелета с ранним развитием вторичных половых признаков и увеличением половых желез.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ЭПИФИЗА Снаружи шишковидное тело покрыто мягкой соединительнотканной оболочкой мозга, которая содержит множество анастомозов (соединяющихся между собой) кровеносных сосудов. Эпифиз не имеет прямой связи с ЦНС (посредством нервных волокон). Гормоны, синтезируемые эпифизом, поступают в мозговые структуры через капиллярную сеть, которая находится в ножке эпифиза и связана с сосудами головного мозга.

РОЛЬ ЭПИФИЗА В ВЕРОВАНИЯХ ДРЕВНИХ Эпифиз, как анатомическое образование был известен анатомам с древних времен, и его наделяли сверхестественными спосо-бностями. Тело в виде сосновой шишки изображалось на древних египетских папирусах как ворота через которые душа умерших входит в судный зал Осириса. В древней Индии йоги полагали, что эпифиз есть не что иное, как орган ясновидения, предназначенный для размышления о прежних перевоплощениях души. Считалось с его помощью человек способен к телепатии, телекинезу, пирокинезу.

ВЗГЛЯДЫ НА РОЛЬ ЭПИФИЗА В ЭПОХУ АНТИЧНОСТИ И ЭПОХУ ВОЗРОЖДЕНИЯ Древние римляне и, в частности Клавдий Гален, считал эпифиз вместилищем души, которая вырабатывает «душевную пневму» , разносящуюся по всему телу и «правящая всем телом» . Анатом эпохи Возрождения Андре Везалий дал первые изображения этого органа, сравнив его с сосновой шишкой; это сравнение в дальнейшем закрепилось в названии эпифиза «пинеальная железа» . Относительно роли эпифиза Андре Везалий поддерживал взгляд Клавдия Галена. На основании данных о своеобразнном топографическом расположении «мозговой железы» ей приписывалась роль клапана, регулирующего распределение ликвора в системе желудочков.

ВЗГЛЯДЫ НА РОЛЬ ЭПИФИЗА В ЭПОХУ ВОЗРОЖДЕНИЯ В старинных русских медицинских руководствах (эпоха «монастырской медицины» ) эта железа (эпифиз) называлась «душевной железой» . Французский философ Рене Декарт (XVII век) считал, что в эпифизе, под влиянием «паров крови» формируются разные эмоции: гнев, радость, страх, печаль, ярость.

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ФУНКЦИИ ЭПИФИЗА Эпифиз вырабатывает (в первую очередь) гормон меланин. Основной функцией эпифиза является регуляция: -метаболизма (обмена веществ); -эндокринных функций (меланин, влияет на активность работы щитовидной железы и надпочечников); -меланин регулирует процесс полового соз ревания (стимулируя гонады и тем самым, процессы овуляции и сперматогенеза). Кроме того меланин определяет ритмичность и продолжительность цикла менархе у женщин;

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ФУНКЦИИ ЭПИФИЗА Имеются данные, что меланин регулирует: -приспособление организма к меняющимся условиям освещенности и тем самым участвует в регуляции циркадных (суточных) биологических ритмов (сон-бодрстование); -воздействуя на мозг, угнетает биоэлектрическую активность мозга и нервно-психическую деятельность человека, оказывая снотворный и успокаивающий эффект.

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ФУНКЦИИ ЭПИФИЗА Доказано, что меланин участвует в регуляции пигментного обмена. От количества меланина зависит цвет: -кожных покровов; -волосяного покрова; -радужной оболочки глаз. В свою очередь, синтез гормона меланина напрямую зависит от воздействия на организм человека инсоляции (ультрафиалетового спектра солнечного света)

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, ОТМЕЧАЮЩИЕСЯ У ЧЕЛОВЕКА ПРИ ДИСФУНКЦИЯХ ЭПИФИЗА При дисфункциях шишковидного тела может формируется синдром эндокринных расстройств: -преждевременное половое и физическое созревание (или наоборот – задержка физического и полового созревания); -синдром «преждевременного старения» ; -нарушения функций репродуктивной сферы как у мужчин, так и у женщин; -нарушение циркадных ритмов, приводит к развитию инсомнических и ансомнических нарушений (нарушения процесса засыпания и качеств сна)