Скачать презентацию Студентки 562 В гр Педиатрического ф-та веч отд Скачать презентацию Студентки 562 В гр Педиатрического ф-та веч отд

Амебиаз. Селезнева Л.Г. 562В.pptx

  • Количество слайдов: 69

Студентки 562 В гр. Педиатрического ф-та, веч. отд. Селезневой Л. Г. Амебиаз Студентки 562 В гр. Педиатрического ф-та, веч. отд. Селезневой Л. Г. Амебиаз

Актуальность изучения • После малярии занимает второе место в мире по частоте летальных исходов Актуальность изучения • После малярии занимает второе место в мире по частоте летальных исходов при паразитарных заболеваниях. • Около 480 млн. людей в мире являются носителями Е. histolytica, • У 48 млн. из них развивается колит и внекишечные абсцессы, • У 40 тыс. - 100 тыс. заболевших наступает летальный исход. • Частота случаев амебиаза среди граждан России, в том числе жителей Москвы, существенно возросла.

Определение Амебиаз – антропонозная протозойная Амебиаз – инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется: - Определение Амебиаз – антропонозная протозойная Амебиаз – инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется: - язвенным поражением толстой кишки, - склонностью к гематогенной диссеминации и развитием внекишечных осложнений (абсцессы печени и др. органов), - тенденцией к хроническому рецидивирующему течению.

 • Этиология Е. histolytica относится к роду Entamoeba, принадлежащему к семейству Entamoebidae, • • Этиология Е. histolytica относится к роду Entamoeba, принадлежащему к семейству Entamoebidae, • отряду Amoebida, • классу Lobosea, • суперклассу Rhizopoda, • подтипу Sarcodina, • типу Protozoa.

Жизненный цикл и развитие • Состоит из двух взаимопреходящих стадий в зависимости от среды Жизненный цикл и развитие • Состоит из двух взаимопреходящих стадий в зависимости от среды обитания: 1) Активной стадии (вегетативные формы (4): тканевая, большая вегетативная, просветная, предцистная) 2) Стадии покоя (цисты).

Жизненный цикл и развитие • Четырехядерные цисты Е. histolytica с водой или с пищевыми Жизненный цикл и развитие • Четырехядерные цисты Е. histolytica с водой или с пищевыми продуктами попадают в желудочно-кишечный тракт.

Жизненный цикл и развитие • В тонком кишечнике под действием кишечных ферментов оболочка цисты Жизненный цикл и развитие • В тонком кишечнике под действием кишечных ферментов оболочка цисты растворяется и образуется 4 метацистных одноядерных амеб. • В результате последующих делений они превращаются в мелкие вегетативные просветные формы – трофозоиты - размером 25 мкм, местом обитания которых является просвет верхних отделов толстого кишечника. Непатогенны. Питаются бактериями путем эндоцитоза.

Жизненный цикл и развитие • По мере продвижения по кишечнику трофозоиты превращаются в одно/четырех Жизненный цикл и развитие • По мере продвижения по кишечнику трофозоиты превращаются в одно/четырех ядерные цисты (в среднем 12 мкм в диаметре), которые выделяются с фекалиями.

Жизненный цикл и развитие • В организме человека цисты Е. histolytica вследствие воздействия ряда Жизненный цикл и развитие • В организме человека цисты Е. histolytica вследствие воздействия ряда факторов (интенсивность инвазии; характер секрета слизистой, нарушения перистальтики кишечника; иммунодефицит; голодание; стресс), образуются тканевые (инвазивные) формы паразита. Обнаруживается в пораженных тканях, подвижна. • Из тканевой формы образуется крупная вегетативная форма – «эритрофаг» . Во внешней среде неучтойчива, эпидемиологического значения не имеют.

Свойства, устойчивость Цисты устойчивы к температуре -20 - +20 С, хлорсодержащим дезинфицирующим средствам, применяемых Свойства, устойчивость Цисты устойчивы к температуре -20 - +20 С, хлорсодержащим дезинфицирующим средствам, применяемых на водоочистительных станциях На продуктах питания, предметах выживают до нескольких дней Жизнеспособны в 5% р-ре формалина до 5 сут, в рре крезола – 4 мин, 1% лизол убивает за 1 мин. В фекалиях больного вегетативные формы погибают через 30 -40 мин, что нужно учитывать для диагностики.

Эпидемиология Источник инфекции – человек, выделяющий с фекалиями зрелые цисты амеб: 1) цистоноситель, 2) Эпидемиология Источник инфекции – человек, выделяющий с фекалиями зрелые цисты амеб: 1) цистоноситель, 2) реконвалесцент острого кишечного амебиаза, 3) больной хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии * Больные с острым кишечным амебиазом, выделяющие вегетативные формы паразита, эпидемиологически неопасны. Соотношение между заболеваемостью и носительством 1: 7 в носительством эндемичной зоне, 1: 23 в остальных.

Эпидемиология Механизм заражения фекально-оральный. Пути передачи: 1) водный (некипяченая вода) 2) пищевой (фрукты, овощи) Эпидемиология Механизм заражения фекально-оральный. Пути передачи: 1) водный (некипяченая вода) 2) пищевой (фрукты, овощи) 3) контактно-бытовой (немытые руки, предметы обихода, белье, детские игрушки) Значительную роль играет мушиный фактор.

Эпидемиология - • Условия распространения цист: Тропический и субтропический климат Низкая санитарная культура населения Эпидемиология - • Условия распространения цист: Тропический и субтропический климат Низкая санитарная культура населения Отсутствие общественных туалетов Неудовлетворительное состояние водопроводной и канализационной системы Частые и обильные дожди, ведущие к загрязнению водоемов, используемых населением.

Эпидемиология • Болеют преимущественно мужчины от 20 до 50 лет и дети. • Отмечается Эпидемиология • Болеют преимущественно мужчины от 20 до 50 лет и дети. • Отмечается относительно частое развитие инвазивных форм амебиаза у беременных и у ВИЧ-инфицированных лиц.

Эпидемиология Заболеваемость регистрируется круглогодично с максимумом в жаркие месяцы, что связывают с максимумом в Эпидемиология Заболеваемость регистрируется круглогодично с максимумом в жаркие месяцы, что связывают с максимумом в жаркие месяцы наслоением на другие кишечные инфекции. География заболеваемости: Юго-Восточная Азия, Южная и Центральная Америка, Южная и западная Африка, страны СНГ, Закавказья, Средней Азии. В РФ риск заболевания выше в южных районах страны.

Патогенез амебиаза Патогенез амебиаза

Четырехядерные цисты попадают в желудочнокишечный тракт Делится с образованием 8 -ми В тонком кишечнике: Четырехядерные цисты попадают в желудочнокишечный тракт Делится с образованием 8 -ми В тонком кишечнике: -разрушение оболочек цист одноядерных амеб -выход четырехядерной материнской формы В слепой кишке: -размножаются, -превращаются в вегетативные формы. -обитают в виде мелкой (просветной) формы

При ослаблении резистентности организма образуются большие вегетативные формы ВНЕКИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ: В просвете кишечных крипт При ослаблении резистентности организма образуются большие вегетативные формы ВНЕКИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ: В просвете кишечных крипт размножаются, выделяют гиалуронидазу Проникновение амеб в кровеносное русло -Острый амебный гепатит -Амебный абсцесс печени, почек, головного мозга, селезенки -Легочный амебиаз (Плевропневмония, амебные абсцессы легкого) -Амебный перикардит -Амебиаз кожи Воспаление Экссудация Закупорка крипт продуктами некроза клеток Образование абсцессов в стенке толстой кишки Язвы Амебомы -Амебный аппендицит -Кишечные кровотечения -Прободной перитонит -Спайки брюшины -Кишечная непроходимость

Иммунитет нестойкий, нестерильный, не защищает от реинвазии и рецидивов. Иммунитет нестойкий, нестерильный, не защищает от реинвазии и рецидивов.

Классификация амебиаза по Д. П. Сванидзе (1954) I. Кишечный амебиаз. 1. Острый амебиаз кишечника: Классификация амебиаза по Д. П. Сванидзе (1954) I. Кишечный амебиаз. 1. Острый амебиаз кишечника: а) острый амебный колит; б) острая амебная дизентерия. 2. Хронический (рецидивирующий) амебиаз кишечника: а) хронический колит; б) хроническая дизентерия. 3. Кишечные осложнения амебиаза: а) амебная перфорация с перитонитом; б) амебомы (клиника опухоли толстой кишки); в) амебный аппендицит; , г) сужение кишечника (рубцовое); д) выпадение прямой кишки. 4. Латентный амебиаз кишечника (первичная латенция и периоды между рецидивами — вторичная латенция).

Классификация амебиаза по Д. П. Сванидзе (1954) II. Внекишечный амебиаз. 1. Амебный гепатит: а) Классификация амебиаза по Д. П. Сванидзе (1954) II. Внекишечный амебиаз. 1. Амебный гепатит: а) амебный гепатит без нагноения; б) амебный абсцесс печени. 2. Амебный абсцесс других органов (легких, мозга) 3. Амебиаз кожи. III. Амебиаз и сопутствующие заболевания (бактериальная дизентерия, балантидиаз, глистные инвазии).

Амебиаз (A 06) МКБ-10 • A 06. 0 Острая амебная дизентерия Острый амебиаз Кишечный Амебиаз (A 06) МКБ-10 • A 06. 0 Острая амебная дизентерия Острый амебиаз Кишечный амебиаз БДУ • A 06. 1 Хронический кишечный амебиаз • A 06. 2 Амебный недизентерийный колит • A 06. 3 Амебома кишечника Амебома БДУ • A 06. 4 Амебный абсцесс печени Печеночный амебиаз • A 06. 5+ Амебный абсцесс легкого (J 99. 8*) Амебный абсцесс легкого (и печени) • A 06. 6+ Амебный абсцесс головного мозга (G 07*) Амебный абсцесс головного мозга (и печени) (и легкого) • A 06. 7 Кожный амебиаз • A 06. 8 Амебная инфекция другой локализации Амебный: аппендицит , баланит+ (N 51. 2*) • A 06. 9 Амебиаз неуточненный

Классификация амебиаза по рекомендации ВОЗ, 1970 • Кишечный амебиаз: -Инвазивный -Неинвазивный (цистоносительство) • Внекишечный Классификация амебиаза по рекомендации ВОЗ, 1970 • Кишечный амебиаз: -Инвазивный -Неинвазивный (цистоносительство) • Внекишечный амебиаз • Кожный амебиаз

Кишечный амебиаз • Клинические варианты течения: 1) Острый кишечный амебиаз (острый амебный колит) 2) Кишечный амебиаз • Клинические варианты течения: 1) Острый кишечный амебиаз (острый амебный колит) 2) Молниеносный амебный колит (фульминантный колит) 3) Затяжной кишечный амебиаз (первично хронический амебиаз, постдизентерийный колит).

Острый амебный колит • Кардинальный симптом - диарея. Протекает 4 – 6 дней, даже Острый амебный колит • Кардинальный симптом - диарея. Протекает 4 – 6 дней, даже без лечения отмечается улучшение самочувствия, однако болезнь принимает хроническое течение до 10 - 15 лет, часто дает осложнения. • Протекает в легкой, средней и тяжелой формах.

Легкая форма • Заболевание протекает малосимптомно (или бессимптомно): -Постепенное начало заболевания -расстройство стула до Легкая форма • Заболевание протекает малосимптомно (или бессимптомно): -Постепенное начало заболевания -расстройство стула до 2 – 4 раз в сутки -боль в животе кратковременная или отсутствует. Такие больные чаще становятся цистоносителями.

Средняя степень тяжести • Заболевание протекает по типу ПТИ: -частота стула 5 – 10 Средняя степень тяжести • Заболевание протекает по типу ПТИ: -частота стула 5 – 10 в сутки -полифекалия, но -каловый характер стула! (в отличии от шигеллеза) -схваткообразные боли внизу живота -тошнота -головная боль -субфебрильная температура -слабость При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму

Тяжелая форма -лихорадка до 40 С, с ознобом -миалгия -головная боль -стул частый, слизистый, Тяжелая форма -лихорадка до 40 С, с ознобом -миалгия -головная боль -стул частый, слизистый, иногда в виде «малинового желе» , сопровождается тенезмами, болями. -живот мягкий, болезненность и урчание в области илеоцекального угла и сигмовидной кишки. -при эндоскопии: отечность, очаговая гиперемия слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, мелкие эррозии и амебные язвы.

Амебные язвы -резко отграничены от окружающих тканей, -имеют подрытые приподнятые края -дно язвы выполнено Амебные язвы -резко отграничены от окружающих тканей, -имеют подрытые приподнятые края -дно язвы выполнено фибрином, некротическими массами, в которых обнаруживаются эритрофаги, -окружающие ткани гиперемированы Регенерация язв приводит к стриктурам, стенозам кишечника При хроническом течении формируются амебома – опухолевидное разрастание коллагена, фибробластов, клеточных элементов, содержит небольшое число амеб.

Стул больного амебиазом (“малиновое желе”) Язвенный колит при амебиазе Стул больного амебиазом (“малиновое желе”) Язвенный колит при амебиазе

Фульминантный колит Тяжело протекающая форма кишечного амебиаза: -интоксикационный синдром -тотальные глубокие повреждения слизистой оболочки Фульминантный колит Тяжело протекающая форма кишечного амебиаза: -интоксикационный синдром -тотальные глубокие повреждения слизистой оболочки кишечника, осложненные кровотечениями, перфорацией, перитонитом. Чаще у беременных женщин и женщин в послеродовом периоде. Может развиться после назначения кортикостероидов. Показатель летальности достигает 70%.

Хронический кишечный амебиаз Сопровождается: -астеническим синдромом (повышенная раздражительность, нарушения сна) -авитаминозом, истощением и кахексией, Хронический кишечный амебиаз Сопровождается: -астеническим синдромом (повышенная раздражительность, нарушения сна) -авитаминозом, истощением и кахексией, -изменениями гемограммы: гипохромная анемия, эозинофилия, лимфо- и моноцитоз. -В анализах кала – предцистные и цистные формы амеб. -Эндоскопия: выявляются язвы, амебомы, полипы, стриктуры, стенозы толстой кишки. -на ЭКГ: признаки миокардиодистрофии (сглаженость зубца Т, депрессия сегмента ST, признаки нарушения ритма и проводимости) Протекает в рецидивирующей и непрерывной форме.

Хронический кишечный амебиаз А) Рецидивирующая форма характеризуется периодами ремиссии и обострения В период обострения: Хронический кишечный амебиаз А) Рецидивирующая форма характеризуется периодами ремиссии и обострения В период обострения: -субфебрильная температура -незначительное расстройство стула -головная боль -снижение аппетита -слабость Обострения провоцируются нарушениями диеты, стрессами и другими инфекционными заболеваниями. Ремиссия непродолжительная, долго не наступает. Б) При непрерывном течении периоды ремиссии отсутствуют, есть ослабление или усиление клинических проявлений.

ОСЛОЖНЕНИЯ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА • АМЕБНЫЙ АППЕНДИЦИТ: симптомы наслаиваются на клиническую картину амебиаза, что помогает ОСЛОЖНЕНИЯ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА • АМЕБНЫЙ АППЕНДИЦИТ: симптомы наслаиваются на клиническую картину амебиаза, что помогает в диагностике. Летальность при отсутствии лечения– 90 %. • Амебные периколиты: слипчивые фиброзные перитониты, чаще в области слепой и восходящей толстой кишки. При пальпации обнаруживается инфильтрат до 15 см. Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Специфическое лечение эффективно. • ПЕРФОРАЦИЯ КИШЕЧНИКА: чаще в области слепой кишки, реже в ректосигмоидальном участке, ведущая к перитониту и абсцессу брюшной полости. Нередко протекает вяло, без яркой симптоматики.

ОСЛОЖНЕНИЯ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА • МАССИВНОЕ КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ при острой или обострении хронической формы. Протекают ОСЛОЖНЕНИЯ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА • МАССИВНОЕ КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ при острой или обострении хронической формы. Протекают с болями в животе, расстройством сердечной деятельности, анемией. Хорошо поддаются консервативной терапии. • АМЕБОМА. Клинически и рентгенологически проявляется как опухоль кишечника. Снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул с кровью и слизью, реже – запоры. Возможно развитие полной кишечной непроходимости. Иногда осложняются поллипозом толстой кишки. • АМЕБНАЯ СТРИКТУРА КИШЕЧНИКА. Часто бессимптомны; иногда способствуют развитию запоров и частичной кишечной непроходимости. Рубцовые сужения чаще кольцевидной формы. Кал имеет вид узких лент, карандаша. • Выпадение прямой кишки у больных с частыми обострениями хронического кишечного амебиаза

Амебный колит. Амебома в слепой кишке. Рентгенограмма с контрастированием бария сульфатом. Амебный колит. Амебома в слепой кишке. Рентгенограмма с контрастированием бария сульфатом.

Амебный абсцесс печени -чаще в правой доле печени, сопровождается гепатомегалией, -лихорадка и выраженный интоксикационный Амебный абсцесс печени -чаще в правой доле печени, сопровождается гепатомегалией, -лихорадка и выраженный интоксикационный синдром, -боль в области проекции печени: интенсивная, иррадиирует в правое плечо, усиливается при пальпации, глубоком дыхании, но поколачивание в области печени безболезненно; -поза больного, уменьшающая боль и экскурсию диафрагмы -пульс учащен, гипотония, тоны сердца приглушены. -нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, гипохромная анемия. Желтуха при крупных абсцессах является плохим прогностическим признаком. Осложнения: перигепатит, плеврит, гнойный перитонит, перикардит, медиастенит.

Амебный абсцесс печени Типичный аспират амебного абсцесса печени (“шоколадный сироп”) Амебный абсцесс печени Типичный аспират амебного абсцесса печени (“шоколадный сироп”)

Острый амебный гепатит - Развивается у больных острым кишечным амебиазом. - Проявляется гепатомегалией, - Острый амебный гепатит - Развивается у больных острым кишечным амебиазом. - Проявляется гепатомегалией, - болями в правом подреберье, - желтухой, - субфебрильной лихорадкой, - умеренным лейкоцитозом.

Плевролегочный амебиаз -Является следствием прорыва абсцесса печени через диафрагму в легкие, реже за счет Плевролегочный амебиаз -Является следствием прорыва абсцесса печени через диафрагму в легкие, реже за счет гематогенного распространения. Проявляется развитием эмпиемы плевры, абсцессами в легких и печеночнобронхиальной фистулой. Характерна боль в грудной клетке, кашель, одышка, гной и кровь в мокроте, озноб, лихорадка, лейкоцитоз.

Амебная пневмония -боль за грудиной -сухой кашель со скудной мокротой или кровью -субфебрильная лихорадка Амебная пневмония -боль за грудиной -сухой кашель со скудной мокротой или кровью -субфебрильная лихорадка -Вялое течение. Часто без лечения осложняется абсцедированием легкого: -с кашлем выделяется «шоколадная» мокрота с кровью -развивается язвенный ларингит и трахеит -принимает хроническое течение.

Амебный перикардит • Обычно развивается за счет прорыва абсцесса печени из левой доли через Амебный перикардит • Обычно развивается за счет прорыва абсцесса печени из левой доли через диафрагму в перикард, что может вести к тампонаде сердца и летальному исходу.

Церебральный амебиаз -Форма гематогенного происхождения. -Абсцессы могут быть единичные и множественные; чаще в левом Церебральный амебиаз -Форма гематогенного происхождения. -Абсцессы могут быть единичные и множественные; чаще в левом полушарии. -в клинике – общие (головная боль, рвота, тошнота) и очаговые мозговые симптомы. -прижизненная диагностика затруднена -обычно острое начало и молниеносное течение с летальным исходом

Абсцесс головного мозга (левой теменной доли) Абсцесс левого легкого Абсцесс головного мозга (левой теменной доли) Абсцесс левого легкого

Кожный амебиаз -Встречается чаще у ослабленных, истощенных больных, либо при иммунодифецитных состояниях. -Язвы глубокие, Кожный амебиаз -Встречается чаще у ослабленных, истощенных больных, либо при иммунодифецитных состояниях. -Язвы глубокие, малоболезненные, с почерневшими краями, имеют зловонный запах, - в перианальной области - на месте прорыва абсцессов печени - в области фистулы. - в области половых органов у гомосексуалистов

Язвы при кожном амебиазе Сформировавшийся кожнопеченочный свищ Язвы при кожном амебиазе Сформировавшийся кожнопеченочный свищ

Диагностика • Затрудняют диагностику сочетания с другими болезнями, протекающими с диареей: ПТИ, тропическая малярия, Диагностика • Затрудняют диагностику сочетания с другими болезнями, протекающими с диареей: ПТИ, тропическая малярия, шигеллезы, брюшной тиф, гельминтозы, ВИЧ-инфекция. • Тщательно собранный эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания, клиника. • Паразитологическое исследование • Колоноскопия и биопсия слизистой оболочки толстой кишки, ирригоскопия. • Серологические реакции • ПЦР-диагностика • Биологический метод: заражение лабораторных животных (котят, хомячков) исследуемым материалом • При поражении печени – УЗИ, КТ, гепатолиенография, лапароскопия, пункции абсцесса. • Рентгенологическое исследование.

Паразитологическое исследование • Исследуемый материал: кал, мокрота, аспират абсцессов, содержимое дна язв. • Микроскопическое Паразитологическое исследование • Исследуемый материал: кал, мокрота, аспират абсцессов, содержимое дна язв. • Микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм (трофозоитов) и цист проводится не позднее 10 -15 мин после дефекациии (или необходима отправка материала в лабораторию в консерванте); в стадии ремиссии хронического кишечного амебиаза – после провокации солевыми слабительными. • Микроскопия нативных препаратов с физраствором • Микроскопия мазков, окрашенных раствором Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну. • Для идентификации цист нативные препараты окрашивают йодом. • Культивирование амеб на искусственных питательных средах – дополнительный метод.

Серологическая диагностика • Эффективна для распознавания всех форм амебиаза, особенно внекишечных. • Методы РНГА, Серологическая диагностика • Эффективна для распознавания всех форм амебиаза, особенно внекишечных. • Методы РНГА, РСК, ВИЭФ Рекомендуется проведение всем больным, у которых можно подозревать амебиаз и которым планируется назначение кортикостероидов.

Ректо- и колоноскопия -Очаговый, а не диффузный тип поражения кишечника. -Выявления язв, стриктур, амебом. Ректо- и колоноскопия -Очаговый, а не диффузный тип поражения кишечника. -Выявления язв, стриктур, амебом. -Дифференциальная диагностика с карциномой, НЯК, болезнью Крона, шигеллезом.

Инструментальные методы диагностики • - Ультрасонография и КТ при наличии абсцесса печени: Определение локализации, Инструментальные методы диагностики • - Ультрасонография и КТ при наличии абсцесса печени: Определение локализации, размеров и числа абсцессов Контроль результатов лечения. Дифференциальная диагностика с эхинококкозом печени, гнойным холангитом, малярией, висцеральным лейшманиозом – ПУНКЦИЯ абсцесса. • Рентгенологическое исследование - Выявить высокое стояние купола диафрагмы, наличие выпота в плевральную полость, абсцессы в легких. - Дифференциальный диагноз с туберкулезом, абсцедирующей пневмонией другого генеза.

Острая дизентерия • Выраженные симптомы интоксикации, • Боли в животе схваткообразного характера, преимущественно в Острая дизентерия • Выраженные симптомы интоксикации, • Боли в животе схваткообразного характера, преимущественно в области сигмовидного отдела толстой кишки • Тенезмы и ложные позывы на дефекацию • Спазм и болезненность при пальпации сигмовидной кишки

НЯК • Восходящий характер поражения слизистой оболочки толстой кишки • Контактная кровоточивость при колоноскопии НЯК • Восходящий характер поражения слизистой оболочки толстой кишки • Контактная кровоточивость при колоноскопии • Отек, инфильтрация, язвы, эрозии, смазанный сосудистый рисунок слизистой оболочки прямой кишки • Сглаженность и дефект гаустр

Терапия • Терапия комплексная, включает режим, диету, этиотроптое, патогенетическое и симптоматическое медикаментозное лечение. • Терапия • Терапия комплексная, включает режим, диету, этиотроптое, патогенетическое и симптоматическое медикаментозное лечение. • Режим постельный/полупостельный, • Диета: строгая, щадящая (стол № 4 и 4 А)

1 группа: на просветные формы возбудителя. • Препараты прямого контактного действия: - Производные 8 1 группа: на просветные формы возбудителя. • Препараты прямого контактного действия: - Производные 8 -оксихинолинового ряда: Дийодохин, Интетрикс (энтеросептол), Интестопан, Мексаформ, Мексаза, Дирексиод - Органические соединения мышьяка: Аминарсон (фенарсон), Осарсол (вагивал), Амебол (аретинол), Мибилис (Гликобиарсон), Бемарсал (дифеторсон) - Антибиотики аминогликозидового ряда: Мономицин (габброрал) - Препараты различной химической природы: дилоксанид фуроат (Амебиазол), Хлорбетамид (монтамид), Хлорфеноксамид (клефамид)

2 группа: на просветные формы в стенке кишки, но не в тканях и органах 2 группа: на просветные формы в стенке кишки, но не в тканях и органах • Антибиотики тетрациклинового ряда: Тетрациклин (Полициклин, тетрабон, тетрацин, тетра), Окситетрациклин (Террамицин, тетран Б)

3 группа: на амеб в слизистой оболочке кишки и на тканевые формы • Препараты 3 группа: на амеб в слизистой оболочке кишки и на тканевые формы • Препараты Эметина: Эметин солянокислый (Ижецин), Дигидроэметин (мебадин), Амбильгар (Ниридазол)

4 группа: на тканевые формы амеб • Препараты 4 -оксихинолонового ряда: Делагил (хлорохин, резохин, 4 группа: на тканевые формы амеб • Препараты 4 -оксихинолонового ряда: Делагил (хлорохин, резохин, аролен)

5 группа: Препараты универсального действия • Метронидазол (Трихопол, флагил, орвагил, цинозол) • Фурамид • 5 группа: Препараты универсального действия • Метронидазол (Трихопол, флагил, орвагил, цинозол) • Фурамид • Фазижин (тинидазол) • Флажентил (секнидазол)

Терапия при острой и обострении хронической формы • Лечение начинать с препаратов первой группы Терапия при острой и обострении хронической формы • Лечение начинать с препаратов первой группы сроком на 10 дней, затем – препаратов 2 и 3 группы, предупреждающих развитие осложнений, сроком на 10 дней. Заключительный этап – назначение препаратов 5 группы.

Терапия при выраженном процессе с явлениями интоксикации • Начать с препаратов 3 группы как Терапия при выраженном процессе с явлениями интоксикации • Начать с препаратов 3 группы как менее токсичных (Эметин, Дигидроэметин), и параллельно – препараты 1 и 2 групп. Завершение терапии – препаратами 5 группы.

Лечение цистоносителей • Используются препараты 1 и 2 группы в комбинации или по отдельности Лечение цистоносителей • Используются препараты 1 и 2 группы в комбинации или по отдельности на 10 дней, или комбинацию 1 или 2 + 5 групп на 10 -20 дней. Завершение лечения – делагилом по 2 таб в сутки в течении 14 -21 дня.

Патогенетическая терапия • Назначается в острых случаях и при обострении хронического процесса: -Для детоксикации Патогенетическая терапия • Назначается в острых случаях и при обострении хронического процесса: -Для детоксикации и коррекции электролитов – пероральные солевые растворы (оралит, регидрон), внутривенные растворы (квартасоль, трисоль, ацесоль) -Десинсибилизирующие и антигистаминные препараты (тавегил, супрастин) -Анальгетики и антиспастические препараты (папаверин, платифиллин, спазмалгон) -Белковые растворы и препараты крови (плазма, эритроцитарная масса)

Профилактика перфорации кишечника и перитонита • Тяжелым больным с кишечным амебиазом назначают тетрациклин 0, Профилактика перфорации кишечника и перитонита • Тяжелым больным с кишечным амебиазом назначают тетрациклин 0, 8 1 -2 раза в всутки – 5 -7 дней

Абсцессы печени, легких, мозга Хирургический метод в комплексе с противоамебными средствами по схеме: • Абсцессы печени, легких, мозга Хирургический метод в комплексе с противоамебными средствами по схеме: • Метронидазол - 30 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 8 -10 дней • Тинидазол - 30 мг/кг/сутки в 1 прием в течение 5 -10 дней; • Орнидазол - 30 мг/кг/сутки в 2 приема в течение 5 -10 дней; • Секнидазол - 30 мг/кг/сутки в 1 прием в течение 3 дней; • Дегидроэметин дигидрохлорид - 1 мг/кг/сутки в/м (не более 60 мг) в течение 4 -6 дней + хлорохин - 600 мг основания в сутки в течение 2 дней, затем по 300 мг основания в сутки в течение 2 -3 недель

Кортикостероиды и амебиаз! • При назначении кортикостероидов у больных амебиазом могут развиться тяжелые осложнения Кортикостероиды и амебиаз! • При назначении кортикостероидов у больных амебиазом могут развиться тяжелые осложнения вплоть до токсического мегаколона. • При необходимости лечения кортикостероидами жителей эндемичных зон, у которых высок риск инфицирования Е. histolytica, необходимо предварительное обследование на амебиаз. • При сомнительных результатах целесообразно превентивное назначение амебоцидов с последующим назначением кортикостероидов.

Профилактика • санитарное просвещение; • соблюдение правил личной гигиены • раннее выявление и лечение Профилактика • санитарное просвещение; • соблюдение правил личной гигиены • раннее выявление и лечение больных и бессимптомных носителей; • обезвреживание и удаление фекалий; • предотвращение загрязнения пищи и воды; • кипячение воды является более эффективным методом обеззараживания, чем применение химических средств. • Фурамид по 2 таб в сутки в течении всего времени опасности заражения.

Прогноз Благоприятный при ранней постановке диагноза и правильной терапии! Прогноз Благоприятный при ранней постановке диагноза и правильной терапии!

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!