Студенческий научный кружок кафедры Кожных болезней и косметологии

Студенческий научный кружок кафедры Кожных болезней и косметологии Факультета Усовершенствования врачей Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета им. Н. И. Пирогова

ХОЛОДОВОЙ ДЕРМАТИТ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ АЛЛЕРГИИ

Пребывая на холоде, Вы чувствуете, что начинается насморк, чихание, заложенность носа, покраснение открытых участков кожи ? А попадая в тепло, внезапно выздоравливаете, от простуды не остается и следа. Если такие симптомы Вам знакомы, можно предположить, что Вы страдаете аллергией на холод.

Виды аллергии на холод : Ø Холодовая крапивница Ø Холодовой дерматит Ø Холодовой ринит Ø Холодовой конъюнктивит Ø Семейная холодовая крапивница Ø Холодовая астма Ø Метеорологический хейлит

ХОЛОДОВОЙ ДЕРМАТИТ

Холодовой дерматит – воспалительные изменения кожи, развивающиеся как ответная реакция на ее охлаждение.

Этиология холодового дерматита: 1. Спазм периферических капилляров, который происходит при воздействии холода. В результате нарушается кровоснабжение поверхностных слоев кожи с развитием воспалительной реакции.

2. При понижении температуры кожи у некоторых людей происходит соединение белков, входящих в ее клеточные структуры. Образовавшиеся соединения выступают в роли сильного раздражителя-антигена, провоцирующего продукцию гистамина и других медиаторов воспаления с развитием холодового дерматита. Однако такие белковые соединения (криоглобулины) являются не стойкими и склонны распадаться при согревании кожи, следовательно и уртикарные высыпания появляются при пребывании на холоде и исчезают в тепле.

3. Холодовой дерматит связан с недостаточностью жирового покрытия поверхности кожи, из-за чего под действием холода происходит избыточное испарение влаги. Обезвоженные клетки кожи слущиваются, образуются трещины. В пользу этой теории свидетельствует более частое возникновение холодового дерматита у людей с сухой и чувствительной кожи, а также при старении кожи (у пациентов пожилого возраста).

Повышению чувствительности кожи к холоду могут способствовать : нарушения в работе иммунной системы, связанные с заболеваниями ЖКТ (язва желудка, дисбактериоз кишечника, хронический холецистит, гепатит, панкреатит) имеющиеся очаги хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, отит, пародонтит, хронический цистит, пиелонефрит, сальпингит, вагинит и пр. ).

Патогенез Ведущая роль отводится функциональному иммунодефициту: Снижение супрессорной и киллерной активности Т-системы иммунитета Дисбаланс продукции сывороточных иммуноглобулинов Стимуляция В-лимфоцитов с гиперпродукцией Ig Е и снижение Ig А и Ig. G Снижение функциональной активности лимфоцитов (способности к клеточной адгезии, бласттрансформации) Угнетение хемотаксиса полиморфно-ядерных лейкоцитов и моноцитов Повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) Снижение активности комплемента Нарушение выработки цитокинов , усугубляющее общий иммунодефицит.

Клиническая картина Холодовой дерматит характеризуется появлением на открытых областях кожного покрова сухих шелушащихся темно-красных или бардовых пятен размером 2 -5 см. Их возникновение сопровождается выраженным зудом и жжением. Со временем на поверхности пятен появляются трещины, происходит образование корок. Наиболее часто холодовому поражению подвергается кожа лица, ушных раковин, шеи и кистей рук. Иногда высыпания холодового дерматита локализуются на закрытых, но наиболее чувствительных к холоду, участках кожи — на коленях и внутренней поверхности бедер.

Проявления холодового дерматита могут сопровождаться чиханьем и водянистыми выделениями из носа (холодовой насморк), чувством жжения в глазах и слезотечением (холодовой конъюнктивит), которые проходят в теплом помещении.

Гистологически: В эпидермисе выражен акантоз, паракератоз, гиперкератоз, слабо выражен спонгиоз. В дерме – расширение капилляров, вокруг сосудов сосочкового слоя – инфильтраты из лимфоцитов.

Диагностика 1. Диагноз холодового дерматита устанавливается при выявлении типичных пятен на коже и четко прослеживаемой связи их появления с воздействием холода. 2. Дерматоскопия элементов 3. Измерение р. Н-кожи 4. В лабораторных условиях могут определяться специфичные белки – холодовые антитела, криофибриноген, криоглобулины. В некоторых случаях во время обострения холодовой аллергии может появляться гемоглобинурия.

5. Тест с кусочком льда ( Дункан - тест)-во время диагностической процедуры кусочек льда прикладывают к коже на 15 минут. Если после этого появляются покраснение , зуд, волдыри, тест считают положительным. ! При семейной холодовой крапивнице данный тест также будет положительным, только результат его можно оценить лишь через несколько часов.

Дифференциальный диагноз : Псориаз Атопический дерматит Медикаментозный дерматит Простой дерматит Аллергический контактный дерматит Холодовая крапивница (проявляется возникновением на коже интенсивно зудящих пузырьковых элементов сыпи)

Лечение и профилактика холодового дерматита : v Защита кожи от воздействия холода (теплая одежда, перчатки, шапки и шарфы) v нанесение жирного питательного крема на открытые участки кожи за 30 -40 минут до выхода из теплого помещения на холод v необходимо также избегать контакта с холодной водой и исключить прием холодных продуктов (напитки, мороженное)

v Для борьбы с сухостью кожи следует увлажнять воздух в помещениях и применять специальные косметологические средства ежедневного ухода за кожей v В лечении холодового дерматита применяют антигистаминные препараты (например, телфаст), витамины (С, А, РР, Е), медикаменты, улучшающие микроциркуляцию и периферическое кровообращение. Важное значение имеет ликвидация инфекционного очага и устранение нарушений в работе органов ЖКТ.

v Санаторно-курортное лечение в теплом южном климате v Современный метод лечения – аутолимфоцитотерапия. При этом вводятся лимфоциты, выделенные из крови самого больного. Повторять процедуру необходимо 8 раз, интервал между каждым введением – 2 дня. Этот метод практически безопасен, но одновременно весьма эффективен.