Строение грудной клетки Расположение органов в плевральной полости

Строение грудной клетки Расположение органов в плевральной полости Строение дыхательной системы

Травма груди часто сопровождается: острой дыхательной недостаточностью массивной кровопотерей, травматическим шоком. , ДН Симптомы острой дыхательной недостаточности: одышка той или иной степени выраженности гипоксия, что выражается в появлении цианоза и чем тяжелее степень ДН , тем выраженнее цианоз Различают : лёгкую степень одышка не выше 25 дыхания в минуту, • тахикардии нет среднюю степень – одышка 25 – 30 дыхания в минуту, тахикардия тяжёлую степень - • одышка более 35 дыхания в минуту, резкая тахикардия.

закрытые повреждения грудной клетки и её органов Ушиб грудной клетки Сдавление грудной клетки Ушиб грудной клетки с переломом рёбер, ключицы Изолированный перелом Множественные переломы двойные или окончатые переломы Ушиб грудной клетки с повреждением внутренних органов (лёгкого, сердца) ушиб лёгкого сердца разрыв лёгкого сердца

Причины закрытых повреждений грудной клетки и её органов прямой удар сдавление тяжестью ( обломками зданий, землёй ) рулевые травмы - резкое сдавление с большой силой грудной клетки ( удар о руль ) воздействие взрывной волны автодорожная травма падение с высоты Ушиб грудной клетки При этом в мягких тканях, надкостнице, плевре появляются мелкоточечные кровоизлияния, иногда гематомы Симптомы : боль постоянного характера, которая усиливается при кашле, разговоре, дыхании, движении. • возможно расстройства дыхания кровоизлияния, отёчность мягких тканей в месте приложения силы

Перелом ключицы Причина : падение на вытянутую руку, локоть, ПРЯМОЙ УДАР Симптомы: локальная болезненность, гематома, отёчность надключичной ямки, деформация ключицы. возможно, уловить крепитацию, патологическую подвижность. Перелом с смещением костных отломков Смещение под углом

Характерен вид пострадавшего – он удерживает здоровой рукой предплечье повреждённой руки и прижимает её к туловищу. Осложнения: Повреждение сосудисто-нервного пучка с массивным кровотечением Повреждение кожи и переход в открытый перелом Подкожная эмфизема при ранении костными отломками верхушки лёгкого

Ушиб грудной клетки с переломом рёбер Наиболее частый вид повреждения. Различают единичные и множественные переломы рёбер При изолированном переломе каркастность грудной клетки практически не нарушается. Нарушения дыхания возникает только из-за болевого синдрома При множественных переломах рёбер каркастность грудной клетки нарушается, Свежий перелом двух ребер справа с характерным умеренным смещением отломков.

Вдох и выдох осуществляются путем изменения объема грудной клетки, которое происходит за счет сокращения и расслабления дыхательных мышц – межреберных и диафрагмы. При вдохе легкие пассивно следуют за увеличением объема грудной клетки; при этом их дыхательная поверхность увеличивается, а давление в них уменьшается и становится ниже атмосферного. Это способствует поступлению воздуха в легкие и заполнению им расширившихся альвеол. Выдох осуществляется в результате уменьшения объема грудной клетки под действием дыхательных мышц. В начале фазы выдоха давление в легких становится выше атмосферного, что обеспечивает выход воздуха. Ритмическая последовательность вдоха и выдоха, а также изменение характера дыхательных движений в зависимости от состояния организма регулируются дыхательным центром, который находится в продолговатом мозге и включает центр вдоха, ответственный за стимуляцию вдоха, и центр выдоха, стимулирующий выдох. Посылаемые дыхательным центром импульсы идут через спинной мозг и по выходящим из него диафрагмальным и грудным нервам и управляют дыхательными мышцами. .

Множественный перелом рёбер особое место занимают двойные или окончатые переломы При этих переломах ребро не связано с позвоночником и грудиной, то есть образуется фрагмент ребра, который не участвует в акте дыхания. При вдохе, когда снижается внутри грудное давление, рёберное окно западает. При выдохе, когда повышается внутри грудного давления – окно выбухает. Это состояние называют ещё * плавающим * ребром. Возникает парадоксальный тип дыхания. Это приводит к развитию выраженной гипоксии. Такое маятникообразное дыхание приводит к тому, что и средостение начинает колебаться маятникообразно. Это ведёт за собой расстройство сердечно-сосудистой деятельности – расстройство гемодинамики. Это очень тяжёлый вид травмы, летальность на догоспитальном этапе может достигать 60%

Ушиб грудной клетки с повреждением внутренних органов При ушибе лёгкого в ткани лёгкого наблюдается кровоизлияние. От обширности кровоизлияния зависит и клиническая картина, симптомы : одышка, цианоз (симптомы дыхательной недостаточности) кровохарканье При разрыве лёгкого наблюдается развитие: гемоторакса той или иной степени тяжести. пневмоторакса – клапанного внутреннего Симптомы разрыва лёгкого : симптомы острой кровопотери симптомов дыхательной недостаточности, кровохарканье лёгочного кровотечения – алая пенистая кровь изо рта Симптомы острой кровопотери: • бледность кожных покровов • слабость, вялость • головокружение, склонность к обморочным состояниям цианоз в тяжёлом состоянии – падение АД, тахикардия, • потеря сознания

Ушиб сердца Тупая закрытая травма грудной клетки (чаще прямой удар кулаком, футбольным мячом, шайбой) может вызвать различные повреждения сердца. Частота повреждения сердца при закрытой травме груди составляет до 40% Травма сердца вызывает : кровоизлияния в миокард, эпикард, разрыв мышечных волокон, тромбоз повреждённых артерий с развитием ишемии сердечной мышцы, могут быть повреждены клапаны Симптомы: боль в области сердца сразу после травмы или через нескольких часов боль может иррадиировать в обе руки, спину, челюсть • сердцебиение. • одышка • слабость. • подобные явления могут пройти бесследно • или вызвать различные последствия травмы: • развития аневризмы сердца, кардиосклероз, развитие пороков сердца и др. • возможны случаи моментальной смерти • от мерцания предсердий или желудочков. Возможны смертельные исходы после перенесённой травмы сердца, часто нераспознанной, во время физических усилий.

Сдавление грудной клетки Внезапное сдавление грудной клетки тяжестью приводит к резкому повышению давления в верхней полой вене и к затруднённому поступлению крови в правое предсердие Одновременно нарушается отток крови из венозной системы головы Симптомы: одутловатость лица и верхней части туловища множественные кровоизлияния различной величины в кожу головы, груди, шеи, в склеры глаз ( симптом * декольте*) при кровоизлиянии в стекловидное тело глаз поражённый может временно ослепнуть. • при кровоизлиянии во внутреннее ухо – потерять слух. возможны кровотечения из ушей и носа • отмечается падение АД, слабый частый пульс что говорит о нарушении сердечной деятельности • одышка, боль в груди, большое количество влажных хрипов в лёгких, цианоз – говорит о развитии дыхательной недостаточности частая потеря сознания

Открытые повреждения грудной клетки Открытый перелом рёбер Раны – ранения - грудной клетки повреждение жизненно-важных органов Непроникающие раны разрыв париетального листка плевры Огнестрельные раны Резаные раны Колотые раны . Открытый перелом ключицы . гнойные осложнения в грудной полости. Повреждение крупных сосудов, сердца, лёгкого Внутреннее кровотечение

Проникающее ранение Резаная рана Огнестрельная рана Следовательно, проникающие ранения опасны возможным большим внутренним кровотечением, повреждением жизненно-важных органов, развитием гнойных осложнений Особенностью этого ранения является свистящая и плюющаяся рана – при выдохе из раны выбрасывается раневое содержимое.

Осложнения при закрытой и открытой травме грудной клетки Гемоторакс скопление крови в плевральной полости Пневмоторакс – скопление Воздуха в плевральной полости подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости Причина : ранение или разрыв лёгкого разрыв межрёберных сосудов при переломах рёбер разрыв сосудов при переломе ключицы ранение сердца Симптомы гемоторакса складываются : из симптомов острой кровопотери из симптомов дыхательной недостаточности Гемоторакс – бывает разный по величине кровопотери Тяжёлая степень Тотальный гемоторакс Лёгкая степень Средняя тяжесть

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости Причины : проникающее ранение грудной клетки ушиб грудной клетки с разрывом лёгкого Воздух в плевральную полость может попасть только при повреждении висцеральной (закрытая травма ) или париетальной плевры ( ранение ). При пневмотораксе лёгкое спадается от 1/3 своего объёма до полного. Различают : закрытый пневмоторакс открытый пневмоторакс клапанный пневмоторакс (наружный и внутренний ) Закрытый пневмоторакс Плевральная полость не сообщается с внешней средой ( сообщение произошло только в момент травмы ). Количество воздуха, попавшего в плевральную полость, не меняется во время экскурсии грудной клетки и, обычно, невелико. Часто рассасывается самостоятельно.

Открытый пневмоторакс Имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. 1. Во время вдоха воздух свободно входит в плевральную полость – лёгкое спадается. Во время выдоха из плевральной полости выходит такое же количество воздуха – легкое расправляется. Возникает парадоксальное дыхание. 4 . Отличительной особенностью проявления открытого пневмоторакса является свистящая и плюющаяся рана – при выдохе из раны выбрасывается раневое содержимое. .

Открытый пневмоторакс 2. Одновременно происходит маятникообразное смещение средостения во время вдох – выдох Схема парадоксального дыхания и смещения средостения при открытом пневмотораксе 3. Воздух во внешней среде, как правило, более холодный, чем температура внутри организма. При этом раздражается большое количество нервных рецепторов плевры. Всё это приводит к развитию плевропульмональному шоку, нарастанию сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксии,

Клапанный пневмоторакс Во время вдоха воздух через повреждённую плевру, висцеральную или париетальную, попадает в плевральную полость. Во время выдоха сообщение с внешней средой полностью или частично прекращается из-за смещения тканей раневого канала. При вдохе воздуха попадает больше, чем при выдохе. С каждым вдохом нарастает спадение лёгкого и смещение средостения в здоровую сторону. Со временем смещение достигает такой величины, что поджимается и здоровое лёгкое. подкожная эмфизема Нарастающее внутри плевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани – образуется подкожная эмфизема, которая распространяется вверх – на шею, лицо. До начала лечения Через несколько дней после начала лечения

Различают внутренний и внешний клапанный пневмоторакс: если плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево, то есть клапан расположен в лёгком – это внутренний пневмоторакс. Такое наблюдается при ушибе, сдавлении грудной клетки с разрывом лёгкого. если клапан расположен в ране грудной клетки – это внешний пневмоторакс. Для ликвидации такого пневмоторакса достаточно закрыть рану окклюзионной повязкой. Напряжённым клапанный пневмоторакс возникает, когда во время вдоха давление в плевральной полости становится равным давлению внешней среды. Он характеризуется : резким смещением средостения в здоровую сторону, полным спадением лёгкого на больной стороне и частичным спадением лёгкого на * здоровой * стороне. Симптомы: выраженная сердечно-сосудистая недостаточность выраженная дыхательная недостаточность выраженная подкожная эмфизема выраженная гипоксия • тяжелое общее состояние .

подкожная эмфизема причины: проникающее ранение грудной клетки ушиб или сдавление грудной клетки с разрывом лёгкого во всех случаях имеется пневмоторакс – открытый или клапанный При повышении внутриполостного давления воздух из плевральной полости попадает в подкожную клетчатку. Симптомы: одутловатость лица, шеи осиплость голоса крепитация под кожей До начала лечения Через несколько дней после начала лечения Симптомы могут появиться через нескольких часов после травмы. Следовательно, появление подкожной эмфиземы говорит о тяжёлой травме грудной клетки.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе проверить проходимость верхних дыхательных путей. Для предупреждения асфиксии необходимо очистить ротовую и носовую полости от сгустков крови, слизи, инородных тел. Подобную процедуру можно провести с помощью пальцев, обмотанных платком, резинового баллона обезболить всеми доступными способами. Помнить, что при тяжёлой дыхательной недостаточности нельзя пользоваться наркотическими аналгетиками. при нарушении сердечно-сосудистой деятельности и падении АД – ввести аналептики оксигенотерапия – по состоянию и необходимости • тепло укрыть больного • • провести простейшие противошоковые мероприятия: • в/в введение противошоковых растворов дача питья через рот, в том числе содо - солевого раствора • 1 ч. л. соли + 1 ч. л. соды на 1 л. воды ) •

при непроникающем ранении – наложить асептическую повязку при проникающем ранении – наложить асептическую, окклюзионную воздухонепроницаемую повязку: при наличии ИПП про резиновую стерильную оболочку наложить на рану, верх прикрывают марлевой салфеткой. при отсутствии ИПП на рану кладут стерильную салфетку, далее полиэтиленовый пакет и фиксируют повязку ( бинтом. лейкопластырем ) Не забыть под края пакета на кожу нанести слой вазелина. На стерильные салфетки Наложить кусок целлофана , края которого надо закрепить лейкопластырем Пакет ИПП : на рану наложить стерильную сторону прорезинового пакета, далее –салфетки Лейкопластырная повязка

при наличии инородного тела – закрепить его наложением Объёмной повязкой . Наложение объемной повязки для закрепления ножав грудной клетке

при напряжённом клапанном пневмотораксе приготовить : толстая игла с надетым резиновым пальцем, на конце которого сделан разрез лейкопластер – для закрепления

при переломе рёбер без нарушения целостности каркаса грудной клетки применяют мягкую фиксирующую повязку : на место перелома на глубоком выдохе накладывают повязку и фиксируют её Пострадавший при переломе ребер должен сделать выдох, и в этот момент на нижнюю часть грудной клетки наложите круговую повязку из широкого бинта, жесткого полотенца или шарфа. при переломе рёбер с нарушением целостности каркаса на глубоком выдохе накладывают фиксирующую повязку лейкопластырем типа черепицей • - или замена лейкопластыря • скотчем, изолентой

при переломе ключицы : после обезболивания любым доступным способом наложить повязку * Дезо * с валиком в подмышечной области зафиксировать оба плечевых сустава в положении максимального разгибания, лучше с наложением колец Дельбе использовать подручные средства Бинтовая повязка ДЕЗО Повязка с применением Колец Дельбо Между рукой и грудной клеткой поместите мягкую прокладку

транспортировка – в полусидящем положении. при пневмотораксе – на больном боку. госпитализация на торакальное травматологическое отделение Пациента следует уложить На больной бок Или усадить полусидя