Строение черепа Классификация повреждений черепа и головного

Строение черепа

Классификация повреждений черепа и головного мозга Открытые повреждения черепа 2. Открытый перелом костей черепа 1. Раны ( ранения ) резаные непроникающие ушибленные скальпированные огнестрельные, чаще пулевые проникающие, то есть с нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки Всегда инфицированные 3. вывих сустава нижней челюсти Перелом основания черепа Перелом костей свода черепа Открытый перелом костей лицевого черепа

Раны и открытые переломы, и особенно проникающие, могут привести к инфицированию мозга и его оболочек: гнойные менингиты (воспаление оболочек мозга) энцефалит ( воспаление вещества мозга ) абсцессы мозга Особенности ран на голове : кровотечение обильное, особенно при ране волосистой части головы ( хорошее кровоснабжение тканей головы ) зияние краев раны на волосистой части выражено, особенно если поврежден апоневроз. отек мягких тканей на лицевой части черепа выражен даже при небольшой ране, на волосистой части черепа отек менее выражен даже при значительной ране. в ране часто присутствуют инородные тела ( волосы )

Закрытая травма черепа разрыв связочного аппарата сустава нижней челюсти ушиб головы ушиб мягких тканей переломы костей черепа свода черепа растяжение связочного аппарата сустава нижней челюсти лицевого черепа

На любую травму, в том числе на травму головы ответная реакция организма, может выражаться в виде обморок травматический шок коллапс

Ушиб головы причина: удар тупым предметом или падение на твердую поверхность. симптомы : • боль • кровоизлияние в ткани головы или гематома. • отек мягких тканей, • нарушение функции связано с локализацией ушиба -

Особенности ушиба мягких тканей ( ушиба головы ) кровоизлияние в ткани головы или гематома. на волосистой части головы чаще встречается гематома, в области лица - кровоизлияния, причем кровоизлияние может спуститься вниз под действием силы тяжести. отек мягких тканей, причем на волосистой части черепа отек наблюдается как бы на ограниченном участке, в области лица отёк обычно значителен.

Вывих сустава нижней челюсти Причины: прямой удар в нижнюю челюсть широко открытый рот при крике, рвоте, зевании во время эпилептического припадка Симптомы: деформация области сустава в результате нарушения целостности сустава, отечности мягких тканей, кровоизлияния и возможной гематомы боль, чаще умеренная рот широко открыт речь нарушена жевание невозможно обильное слюнотечение Растяжение связочного аппарата сустава нижней челюсти Причины - те же Симптомы : умеренная боль при жевании, разговоре. небольшой отек мягких тканей иногда кровоизлияния

Виды перелома костей черепа Причины : падение с высоты удар тяжелым предметом огнестрельные поражения Закрытые переломы встречаются много чаще чем открытые Переломы свода черепа встречаются в 2 раза чаще, чем перелом основания черепа. Симптомы закрытого перелома свода черепа: локальная болезненность отек мягких тканей кровоизлияния и всегда гематома деформация черепа ( не всегда ! ) подвижность костных отломков ( крепитация иногда ) Не проверять Проникающее ранение Открытый перелом трещина затылочной кости

Перелом основания черепа - всегда открытый При этом переломе всегда нарушается целостность твердой мозговой оболочки, что приводит к прямому сообщению полости черепа с внешней средой. Симптомы : истечение ликвора и крови из носа, ушей, рта. симптом “очков “ - появление через нескольких часов кровоизлияния вокруг глаз появление кровоизлияния в области сосцевидных отростков Симптом ликвореи из ушей Симптом «очков» - улучшение перелом основания черепа всегда сопровождается тяжелой черепно-мозговой травмой с ее симптомами.

Травма черепа с повреждением головного мозга и называется черепно-мозговой травмой. Виды черепно-мозговой травмы сотрясение мозга ушиб мозга сдавление мозга

Патогенез травмы головного мозга: при сотрясении головного мозга отмечается отек вещества мозга, а также наличие мелкоточечных кровоизлияний в оболочки и вещество мозга. Выраженность этих проявлений от незначительных (при легких случаях травмы) до распространённых (тяжелая травма черепа). Отек мозга может нарастать в течение 3 -х суток, как и при всякой травме при ушибе мозга происходит излияние крови на поверхность мозга и пропитывание кровью тех или иных участков мозга. мозг может сдавливаться: нарастающим отеком мозга отломками костей при переломе костей черепа Гематомами (образуются при разрыве крупных сосудов твердой мозговой оболочки и внутренних сосудов мозга )

Виды черепно-мозговой травмы ЧМТ Сотрясение головного мозга ( отёк мозга, полнокровие сосудов мозга Эндоскопическая операция ушиб мозга с размозжением мозговой ткани Ушиб головного мозга Какая-то часть мозга пропитывается кровью и не функционирует С одновременным отёком мозга и кровоизлияниями

Гематомы эпидуральная гематома - гематома между оболочками мозга и костями черепа (над оболочками мозга ) бывают трех типов : внутренние мозговые гематомы – гематомы в толще мозговой ткани субдуральная гематома – между оболочками и веществом мозга (под оболочками мозга )

Различные локализации гематом – причина сдавления мозга ушиб полушария мозжечка (массивный вторичный некроз) Субдуральные гематомы Тотальное покровное кровотечение Эпидуральная гематома Внутримозговая гематома

В клинике черепно-мозговой травмы выделяют два типа симптомов : Общемозговые симптомы, которые присутствуют при всех видах Ч М Т, связаны с отёком мозга и мелкоточечными кровоизлияниями. Очаговые симптомы, которые говорят об локальных поражениях мозга, то есть, характерны при ушибе и сдавлении мозга Существует также симптом, характерный только для сдавления мозга.

Общемозговые симптомы : потеря сознания. При сотрясении мозга - обычно кратковременная - от нескольких секунд до 30 мин При ушибе мозга, как более тяжелой травмы, от нескольких часов до нескольких суток ретроградная амнезия, при которой пациент не помнит момента травмы при тяжелей травме мозга отмечается потеря ориентации человека во времени и пространстве головная боль, причем при ушибе мозга интенсивная, длительная. при сдавлении мозга головная боль обычно нарастает тошнота и часто рвота. Рвота особенно неукротимого характера при ушибе мозга и сдавлении его. головокружение, особенно при повороте головы, при перемене положения тела слабость, разбитость , быстрая утомляемость боль при движении глазных яблок ( симптом Манна ) нистагм горизонтальный и вертикальный - (непроизвольные движения глазных яблок) в тяжелых случаях Ч М Т : брадикардия, падение АД нарушение ритма и частоты дыхания менингеальные симптомы симптом раздражения оболочек нистагм горизонтальный и вертикальный

Очаговые симптомы характерны при ушибе и сдавлении мозга: Симптомы повреждения того или иного участка мозга развитие параличей или парезов конечностей на противоположной травме стороне, ( повреждение лобных долей ), от слабости мышц до полной невозможности движения конечности. нарушение речи нарушение глотания нарушение зрения нарушения слуха наращение памяти и т д

При сдавлении мозга характерен симптом “ светлого промежутка: после потери сознания пациент приходит в себя, когда с ним возможен контакт: он может ответить на вопросы, ориентируется частично во времени и пространстве. Отмечается: двигательное возбуждение (больной мечется). расширение зрачка на стороне повреждения (анизокория) часты судорожные подергивания отдельных мышц Затем пациент вторично теряет сознание и при неоказании ему неотложной хирургической помощи погибает. Трепанация черепа

Неотложная помощь при травме черепа и головного мозга неотложная помощь направлена на сохранении жизненно важных функций органи дыхания , работы сердечно-сосудистой системы, в том числе поддержание А Д при потери сознания помощь оказывается так, как при обмороке: вдыхание паров нашатырного спирта 10% расстегнуть тугую одежду обтереть лицо холодной водой Если у пострадавшего сотрясение мозга нетяжелой формы, потерпевший придет в себя. . обязательная фиксация головы при помощи резинового круга или “ бублика “ из подсобного материала, или современных средств применение шины-воротника не предохраняет от бокового смещения шейного отдела позвоночника при транспортировке пострадавшего в санитарном автомобиле. Для данных целей используются фиксаторы головы (рис. 2), крепящиеся к носилкам и применяемые вместе с шинойворотником.

при кровотечении при ранениях надо наложить давящую повязку, если нет подозрения на перелом костей черепа. В сомнительном случае наложить просто асептическую повязку для остановки кровотечения можно применить всегда биологические средства остановки кровотечения химические средства для остановки кровотечения можно применять только при уверенности, что нет проникающего ранения, чтобы химические препараты не попали в полость мозга инородные тела (волосы ) не удалять из раны

не вводить для обезболивания любые наркотические аналгетики при нарушении дыхания необходимо: проверить и восстановить проходимость верхних дыхательных путей ввести аналептики при нарушении сердечной деятельности ввести препараты из группы сердечных глюкозидов раствор коргликона 0, 06% 1 мл вв в 10 мл 0, 9% раствора хлорида натрия при падении АД необходимо ввести аналептики, то есть средства для стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров при транспортировке обычно не проводят инфузионную терапию, исключение составляет большая кровопотеря при другой травме. При вывихе сустава нижней челюсти провести иммобилизацию с помощью косынки

транспортировка в бессознательном состоянии: на носилках , на боку, желательно с ведённым воздуховодом при наличии сознания: можно транспортировать на спине, но с обязательным поворотом головы на бок Иметь полотенце на случай рвоты