СРСП 1 ТЕМА: Наркозные средства. Выполнил: Базилов. А.С

СРСП 1 ТЕМА: Наркозные средства. Выполнил: Базилов. А.С Кафедра: Общей врачебной практики Курс: 2 Группа:206 А 2017 г.

План 1.Введение 2. Наркоз . Стадии наркоза. 3. СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА . ЛЕТУЧИЕ ЖИДКОСТИ. ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА. 4. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА 5. Комбинированное применение средств для наркоза 6.Литература

Введение Средства для наркоза очень актуальные средства во врачебной практике , особенно в хирургии . В этой работе мы изучим стадии и уровни наркоза , а также характеристику наркозных средств.

2. Наркоз . Стадии наркоза. Анальгезия снижает только болевую чувствительность. Анестезия означает утрату многих видов чувствительности с образованием "зоны нечувствительности". Общая анестезия, или наркоз (от греч. narkosis – оцепенение, оглушение), – обратимое угнетение центральной нервной системы, сопровождающееся выключением сознания, анальгезией, расслаблением скелетных мышц и угнетением рефлекторной активности. Различают следующие стадии наркоза

Стадии наркоза 1. Стадия анальгезии характеризуется последовательной утратой болевой чувствительности при сохранении сознания (но потери ориентации). 2. Стадия возбуждения связана с углублением торможения в коре головного мозга и снижением тормозного контроля коры над нижележащими отделениями ЦНС. Характеризуется повышенной двигательной активностью, бессвязной речью, нестабильностью работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, расширением зрачков, рвотой, рефлексы сохранены, иногда повышены. Сознание утрачено. 3. Стадия хирургического наркоза наступает по мере углубления наркоза, угнетающее действие проявляется на уровне головного и спинного мозга. Происходит полная утрата сознания и чувствительности, постепенно утрачиваются рефлексы. Дыхание становится ритмичным, глубоким, артериальное давление нормализуется, пульс урежается. В развитии этой стадии различают три уровня.

1 уровень – легкий наркоз, сознание и ощущение боли утрачены, но сильные болевые раздражения вызывают ответные реакции. Дыхание активное, спокойное с участием межреберных мышц и диафрагмы. Мышечный тонус частично сохранен, зрачки умеренно сужены, реагируют на свет. Интубация невозможна из-за сохранности глоточного и гортанного рефлексов. Можно проводить несложные кратковременные операции. 2 уровень – выраженный наркоз. Дальнейшее ослабление рефлексов на боль; глоточный и гортанный рефлексы подавлены (можно проводить интубацию). Дыхание и кровообращение обеспечивают нормальный газообмен. Роговичный рефлекс ослаблен, зрачки умеренно сужены, реакция на свет вялая. Тонус скелетных мышц и мышц нижнего отдела живота понижен, полного расслабления нет. Большинство хирургических вмешательств обеспечивается этим уровнем. 3 уровень – глубокий наркоз. Отмечается наиболее выраженное, предельно допустимое угнетение жизненно важных функций. Развивается полное расслабление мышц брюшной стенки. Дыхание поверхностное, приобретает диафрагмальный характер. Зрачки умеренно расширены, слабо реагируют на сильный свет. Стадия граничит с передозировкой, необходимо следить за стабильностью дыхания и кровообращения.

4. Стадия пробуждения или выхода из наркоза характеризуется восстановлением функций в порядке, обратном последовательности их угнетения; нормализуются деятельность сердца и дыхание, восстанавливаются рефлексы, двигательная активность, чувствительность и сознание. После выхода из наркоза отмечается более или менее продолжительный период последействия в виде сонливости, вялости, ослабления нервно-психической и физической активности. В случае передозировки средства для наркоза наступает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров и развиваются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, остановка дыхания, сопровождающаяся коллапсом и остановкой сердца (действие наркозных средств на продолговатый мозг).

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА К средствам для ингаляционного наркоза относят летучие жидкости: эфир для наркоза, галотан (фторотан) и др., а также газообразные вещества: азота закись, циклопропан и др. Введение препаратов в организм осуществляют через дыхательные пути при помощи наркозной маски или интубационной трубки (интратрахеально). Точ­ное дозирование средств для ингаляционного наркоза обеспечивает специальная аппаратура. В соответствии с требованиями, предъявляемыми к лекарственным сред­ствам этой группы, средства для ингаляционного наркоза должны: - иметь высокую наркотическую и аналгезирующую активность; - обладать большой наркотической широтой действия (разница между концентрацией препарата в крови, обеспечивающей наступление хирургического наркоза, и концентрацией, приводящей к угнетению жизненно важных центров продолговатого мозга, прежде всего дыхательного цент­ра); - обеспечивать хорошо управляемый наркоз; - не давать отрицательных побочных эффектов; - быть стойкими при хранении и безопасными в эксплуатации.

ЛЕТУЧИЕ ЖИДКОСТИ Эфир стабилизированный для наркоза — обладает достаточной активностью, большой наркотической широтой действия, сравнительно низкой ток­сичностью. Недостатки эфира: раздражающее действие на дыхательные пути и выраженная стадия возбуждения. В связи с этим эфир используют как средство для поддержания и обеспечения хорошо управляемого наркоза. Эфир­ный наркоз сочетают с применением миорелаксантов для лучшего расслаб­ления скелетной мускулатуры и уменьшения количества необходимого для операции эфира. Эфир противопоказан при острых заболеваниях дыхательных пу­тей, артериальной гипертензии, декомпенсации сердечной деятельности, тя­желых заболеваниях печени и почек. Форма выпуска: флаконы по 140 мл. Пример рецепта эфира: Rp.: Aetheris pro narcosi stabilisati 140 ml D. t. d. N. 2 S. Для ингаляционного наркоза.

Фторотан (фармакологические синонимы: галотан, наркотан, флуотан) по силе действия в 3-4 раза превосходит эфир. Фторотан имеет большую наркотическую широту действия. Фторотан вызывает быстрое наступление стадии хирургического наркоза, практически без стадии возбуждения; обеспечивает хорошую релаксацию мышц; быстрый выход из наркоза. Фторотан применяют в смеси с кислородом или азота закисью и кислородом с помощью наркозных аппаратов. Наркоз наступает через 3-5 мин. Побочные действия фторотана: аритмии, токсическое действие на сердце, снижение артериального давления (введение адреналина противопоказано в связи с возможной сенси­билизацией, целесообразно введение мезатона). Форма выпуска: флаконы по 50 мл. Список Б. Пример рецепта фторотана: Rp.: Phthorothani 50 ml D. t. d. N. 4 S. Для ингаляционного наркоза.

Метоксифлуран (фармакологические синонимы: пентран) — сильное наркотическое средство, введение в наркоз— 10-15 мин, вызывает небольшую стадию возбуждения, хо­рошую миорелаксацию, не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей. Как правило, метоксифлуран не нарушает функций печени, по­чек, сердца. Выход из наркоза постепенный, в течение 20—30 мин, поэтому дачу метоксифлурана прекращают заблаговременно. В послеоперационном периоде бывает рвота. Форма выпуска: флаконы по 100 мл. Список Б. Пример рецепта метоксифлурана: Rp.: Methoxyflurani 100 ml D. t. d. N. 2 S. Для ингаляционного наркоза.

Трихлорэтилен (фармакологические синонимы: трилен)— сильное наркотическое средство, вво­дят с помощью специальной аппаратуры. Трихлорэтилен применяют для получения стадии аналгезии при кратковременных операциях, обезболивании родов. Побочные действия трихлорэтилена: нарушение ритма сердца. Трихлорэтилен противопоказан при болезнях сердца, печени, почек. Форма выпуска: флаконы по 100 мл. Список Б. Пример рецепта трихлорэтилена: Rp.: Trichloraethyleni 100 ml D. t. d. N. 2 S. Для ингаляционного наркоза. Все перечисленные препараты следует хранить в прохладном, сухом, защищенном от света месте.

ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА Азота закись — удовлетворяет большинству требований к наркоти­кам: нетоксична, не обладает раздражающим свойством, не нарушает деятельности внутренних органов. Послеоперационный период характеризует­ся быстрым восстановлением всех функций, отсутствием осложнений. Сила наркотического действия закиси азота недостаточна: вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95 % во вдыхаемом воздухе, что может привести к рез­кой гипоксии. Закись азота вводят путем ингаляции вместе с кислородом (70-80 % азота закиси и 20-30 % кислорода), хотя при этом не достигают необходимой глу­бины наркоза и расслабления скелетной мускулатуры. В связи с этим закись азота приме­няют с более сильными наркотиками (галотан и др.). Азота закись использу­ют и для снятия сильных, длительных болей (инфаркт миокарда и др.). Форма выпуска: металлические баллоны по 10 л. Пример рецепта закиси азота: Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml D. t. d. N. 2 S. Для ингаляционного наркоза

Циклопропан (фармакологические синонимы: триметилен) — по силе наркотического действия превосходит азота закись, быстро вызывает стадию глубокого наркоза и до­статочную миорелаксацию. Введение в наркоз продолжается 3-5 мин, прак­тически без стадии возбуждения. Быстрое выведение из наркоза. Наркоз хорошо управляемый. Недостатки циклопропана: токсическое действие на сердце (циклопропан вызыва­ет аритмии), большая огнеопасность. Циклопропан вводят в смеси с кислородом с помо­щью специальной аппаратуры, закрытым или полуоткрытым способами (смесь также огнеопасна!). Форма выпуска: баллоны по 1 л и 2 л. Пример рецепта циклопропана: Rp.: Cyclopropani 1000 ml D. t. d. N. 2 S. Для ингаляционного наркоза.

СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА Достоинствами неингаляционного наркоза являются быстрое наступле­ние стадии хирургического наркоза при внутривенном введении соответствующих препаратов, отсутствие стадии возбуждения. Средства для неингаляционного наркоза вводят чаще всего внутри­венно, иногда — внутримышечно, ректально или другими путями. По продолжительности действия средства для неингаляционного наркоза можно разделить на препараты: - ультракороткого действия, с длительностью наркоза 3-10 мин (пропанидид); - короткого действия, с длительностью наркоза 15-30 мин (тиопентал натрий, гексенал, предион); - длительного действия, с продолжительностью наркоза 90-120 мин (натрия оксибутират).

Пропанидид (фармакологические синонимы: эпонтол, сомбревин) — при внутривенном введени наркоз наступает через 30 с без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза 3-5 мин. Пропанидид применяют для кратковременного или вводного наркоза в дозе 5-10 мг/кг. Побочные действия пропанидида: в процессе введения по ходу вен может быть болезненность, иногда — мышечные подергивания; возможны аллергические реакции, тахикардия. Необходима осторожность при применении пропанидида больным с поражением сердечно-сосудистой системы. Пропанидид можно использовать в амбулаторной практике, так как психомотор­ные функции полностью восстанавливаются в течение 30 мин после нарко­тизации. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 5 % раствора. Список Б. Пример рецепта пропанидида: Rp.: Sol. Propanidid 5 % 10 ml D. t. d. N. 4 in ampull. S. Для наркоза.

Кетамина гидрохлорид (фармакологические синонимы: кетамин, кеталар, калипсол) — вводят внутри­венно и внутримышечно для получения общей анестезии особого (диссоциативного) типа, когда угнетаются лишь определенные структуры ЦНС и на­ступает состояние, близкое к нейролептаналгезии. Скелетные мышцы не ослаблены, сохранены глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. Отмеча­ется тахикардия, повышение артериального и внутриглазного давления. В посленаркозном периоде могут быть тяжелые сновидения, галлюцинации, психомо­торное возбуждение. Применяют в качестве средства для введения в наркоз, а также при кратковременных операциях (аппендэктомия, грыжесечение и т. п.), для обезболивания родов (не угнетает сокращений миометрия) и др. Можно применять в комбинации с другими препаратами: азота закисью, галотаном и др. Форма выпуска: ампулы по 20 мл 1 % раствора; 2 мл и 10 мл 5 % раствора. Список А. Пример рецепта Rp.: Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % 10 ml D. t. d. N. 6 in ampull. S. Для введения в наркоз.

Комбинированное применение средств для наркоза Для обеспечения максимальной безопасности больного во время анестезии при хирургических операциях и с учетом индивидуальных особенностей организма нарко­тизацию проводит врач-анестезиолог. При этом используют рациональные комбинации препаратов, с помощью которых удается провести наркоз без стадии возбуждения, быстро достичь стадии хирургического наркоза, умень­шить дозу каждого препарата, снизить побочные эффекты. Нежелательные побочные реакции можно уменьшить, если до введения средств для наркоза применить транквилизаторы, холинолитики, анальгетики, антигистаминные пре­параты и др. Для расслабления скелетной мускулатуры часто назначают миорелаксанты, для управляемой гипотензии — ганглиоблокаторы коротко­го действия. Используют и нейролептаналгезию: совместное введение ней­ролептиков и наркотических анальгетиков, например, дроперидола с фентанилом и др.; применяют и атаралгезию — введение транквилизаторов (диазепама и др.) с наркотическими анальгетиками (фентанилом и др.). Для быстрого наступления стадии хирургического наркоза без стадии возбуждения, как правило, вводят наркозные средства, начиная с неингаляцион­ных наркотиков (например, тиопентал-натрия), а затем поддерживают состоя­ние наркоза малотоксичными препаратами, имеющими большую наркотическую широту действия (например, азота закисью и др.), с помощью которых обеспе­чивают хорошо управляемый наркоз. В хирургической клинике используют и местные анестетики, а также препараты, поддерживающие жизненно важные функции организма.

Литература Машковский М. Д. Средства для наркоза // Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. Руководство по анестезиологии / Под ред. А. А. Бунятина. — М.: Медицина, 1997.