СРС Тема: Синдром мальабсорбции у детей Выполнил: Динтаева

СРС Тема: Синдром мальабсорбции у детей Выполнил: Динтаева Д Проверил: ______ Гуппа: 506 А Факультет: Общая медицина. Казахстанско-Россиский медицинский университет

План • Что такое Мальабсорбция у детей • Что провоцирует / Причины Мальабсорбции у детей • Патогенез (что происходит? ) во время Мальабсорбции у детей • Симптомы Мальабсорбции у детей • Диагностика Мальабсорбции у детей • Лечение Мальабсорбции у детей • Профилактика Мальабсорбции у детей • К каким докторам следует обращаться если у Вас Мальабсорбция у детей

* Мальабсорбция (синдром мальабсорбции) – это синдром нарушенного кишечного всасывания, заболевание, что проявляется в неправильном всасывании питательных веществ, что становится результатом нарушения пищеварительных процессов, всасывания и транспорта их. * Мальабсорбция может касаться микро- или микронутриентов . К первым относят белки , жиры, углеводы, ко вторым – витамины и минералы. Заболевание характеризуется дефицитом питательных веществ, обильным выделением кала, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.

Болезни, которые включают в себя синдром мальабсорбции: • Пороки развития поджелудочной железы • Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы • Муковисцидоз • Синдром Швахмана-Даймонда • Дефицит липазы • Дефицит трипсиногена • Синдром холестаза любой этиологии • Панкреатит • Врождённая мальабсорбция моносахаров • Дефицит сахаразы-изомальтазы • Недостаточность лактазы • Дефицит энтерокиназы, дуоденазы, трипсиногена • Первичные заболевания кишечника • Нарушение всасывания жёлчных солей • Абеталипопротеидемия • Натриевая диарея, хлоридная диарея • Нарушение всасывания микронутриентов: аминокислот, витаминов, минералов • Воспалительные заболевания кишечника • Врождённые нарушения структуры энтероцита • Болезнь Крона • Кишечные инфекции • Инфекционные и воспалительные заболевания кишечника при врождённых иммунодефицитах • Аллергические заболевания кишечника • Целиакия • Аутоиммунная энтеропатия • Синдром короткого кишечника • Снижение абсорбционной поверхности • Белково-энергетическая недостаточность • Синдром слепой петли • Паразитарные поражения ЖКТ • Эндокринопатии и гормонпродуцирующие опухоли • Патология кровеносных и лимфатических сосудов

Патогенез (что происходит? ) во время Мальабсорбции у детей: * В норме в организме проходит три фазы переваривания пищи: * 1. Внутри просвета кишечника ребенка осуществляется гидролиз белков, углеводов и жиров под влиянием энзимов. В этой фазе соли желчных кислот увеличивают солюбилизацию жира. * 2. Ферменты клеточных микроворсинок осуществляют переваривание, всасываются конечные продукты. * 3. Происходит лимфатический транспорт питательных веществ. * Если нарушена любая из выше описанных фаз, у ребенка возникает мальабсорбция.

* Жиры * Неабсорбированные жиры захватывают жирорастворимые витамины и приводят к их дефициту. Чрезмерно развивается микрофлора, что ограничивает всасывание солей желчных кислот. Неабсорбированные соли желчных кислот раздражают толстую кишку, что приводит к возникновению диареи у ребенка. * Углеводы * Микрофлора толстого кишечника ферментирует неабсорбированные углеводы в СО 2 , метан, Н и жирные кислоты с короткой цепью. Жирные кислоты приводят к диареи. Формирование газов приводит к такому симптому как вздутие живота, а также к метеоризму. * Белки * Энтерокиназа, фермент микроворсинок энтероцитов активирует трипсиноген в трипсин, который конвертирует многие панкреатические протеазы в их активные формы. Активные панкреатические ферменты гидролизируют белки в олигопептиды, которые непосредственно абсорбируются или гидролизируются в аминокислоты.

Симптомы Мальабсорбции у детей: * Среди распространенных симптомов мальабсорбци у детей: • стеаторея (жирный зловонный стул, с калом выделяется минимум 6 г жира в сутки) • хроническая диарея • газообразование • вздутие живота • потеря в весе, даже если рацион в норме

* Есть и другие симптомы, которые отличаются в зависимости от вида веществ, которых не хватает организму. При нехватке железа возникает гипохромная или микроцитарная анемия, а макроцитарная анемия возникает при нарушенном всасывании витамина В 12 и фолата. Нехватка витаминов К и С вызывает кровоизлияние или кровотечение, петехии у детей. * Дефицит белка вызывает такой симптом как отеки. При нарушенном всасывании витаминов В 2 и В 12, фолата, никотиновой кислоты и железа появляется глоссит у ребенка. Нехватка витамина А в детском организме ведет к куриной слепоте. Недостача К, Мд, Са, витамина D вызывает боль в конечностях, костях, патологические переломы. Периферическая нейропатия возникает у детей при нарушенном всасывании витаминов В 1 и В 6.

Диагностика Мальабсорбции у детей: * Мальабсорбцию подозревают у ребенка при наличии таких симптомов: потер в весе, хроническая диарея, анемия. Иногда причины очевидны. У пациентов с целиакией диарея длительная, усиливается, когда они едят продукты с большим количеством клейковины. Если по истории заболевания врач предполагает специфическую причину, то делают специальные исследования на ее диагностику.

* Для диагностики мальабсорбции у детей проводят лабораторные исследования крови. Выявление макроцитарной анемии требует определения уровней фолата и В 12 в сыворотке крови. Низкий уровень каротина сыворотки (предшественника витамина А) предполагает мальабсорбцию, если его потребление с пищей достаточно. * При неопределенных симптомах и неустановленных причинах заболевания нужны тесты на подтверждение диагноза. Чаще всего оценивают уровень мальабсорбции жира. Стандарт для установления стеатореи – прямое определение жира в стуле за 72 часа. Недостатком такого теста считается его трудоемкость и неприятность процесса. * Содержание жира в стуле показывает такой простой метод как окраска мазка стула Суданом III. Должен быть также выполнен абсорбционный тест на D-ксилозу, если причина заболевания у ребенка не установлена. Он позволяет оценить нормальность слизистой оболочки кишечника и дифференцировать поражение слизистой от заболевания поджелудочной железы.

Лечение Мальабсорбции у детей: * Прежде всего, необходима диета и лечебное питание, которое зависит от вида нехватающих организму элементов. Рацион составляется лечащим врачом индивидуально в каждом случае. * Учитывают: • степень гипотрофии и обусловленное ею нарушение толерантности к пищевым нагрузкам • дефицитные синдромы, требующие максимально быстрой коррекции • высокую чувствительность кишечника больных детей к осмотической нагрузке • функциональное состояние поджелудочной железы, печени, почек, определяющее нагрузки белком и жиром • аппетит и индивидуальное отношение к предлагаемым продуктам и блюдам • возраст больного малыша * Для лечения мальабсорбции у детей важны уход и профилактика вторичных инфекционных осложнений. Редкие формы синдрома мальабсорбции у детей, которые вызваны генетическими, врожденными особенностями, могут требовать хирургического и специфического терапевтического лечения.

Прогноз при синдроме мальабсорбции у детей * Если это транзиторное заболевание, чаще всего быстро помогает диетотерапия. После устранения причины исчезают симптомы за 4 -6 суток. Но иногда восстановление организма может длиться и до 2 месяцев. При прогрессировании синдрома мальабсорбции у детей могут возникнуть осложнения, жизнь пациента сокращается из-за истощения организма. Синдром избыточного бактериального роста приводит к нарушениям функционирования печени ребенка.

Спасибо за внимания!!!