СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ СРЕДСТВА

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 1. Средства, используемые при нарушении функции желез желудка 1. 1 При снижении функции желез – заместительная терапия (пепсин, желудочный сок, ацедин пепсин, раствор соляной кислоты разведенный) 1. 2 При повышении функции желез: 1. 2. 1. Средства снижающие функцию желез желудка 1. 2. 1. 1. М-холиноблокаторы (атропин, метацин, гастроцепин)

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 1. 2. Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, пирилен) 1. 2. 1. 3. Транквилизаторы (диазепам) 1. 2. 1. 4. Н 2 -гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин) 1. 2. 1. 5. Блокаторы протоновой помпы (омепразол, эзомепразол, рабепразол) 1. 2. 2. Антацидные средства (магния окись, алюминия гидроокись, маалокс, альмагель, трисиликат магния и др. )

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 1. 2. 2. Антацидные средства (магния окись, алюминия гидроокись, маалокс, альмагель, трисиликат магния и др. 1. 2. 3. Средства, предохраняющие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от кислотнопептического воздействия и улучшающие репаративные процессы (сукралфат, де-нол, солкосерил, мизопростол и др. ) 1. 3. Средства, оказывающие специфическое антибактериальное воздействие на Helicobacter pylori (денол, метронидазол, амоксициллин, оксациллин)

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 2. Средства, влияющие на моторику кишечника : 2. 1. Средства, снижающие моторику : 2. 1. 1. М-холиноблокаторы (атропин и др. ) 2. 1. 2. ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний) 2. 1. 3. спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа и др. ); 2. 1. 4. некоторые антидиарейные средства: вяжущие, адсорбирующие, обволакивающие, стимулирующие опиатные рецепторы кишечника (ИМОДИУМ)

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 2. 2. Средства, повышающие моторику : 2. 2. 1. М-холиномиметики (ацеклидин) и АХЭсредства (прозерин); 2. 2. 2. слабительные : 2. 2. 2. 1. действующие на весь кишечник (солевые слабительные); 2. 2. действующие на тонкий кишечник (касторовое масло); 2. 2. 2. 3. действующие на толстый кишечник (лист сенны, изафенин и др. ).

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 3. Гепатотропные средства и средства, растворяющие желчные камни : 3. 1. Желчегонные средства : 3. 1. 1. Стимулирующие желчеобразование (холеретики или холесекретики) : 3. 1. 1. 1. животного происхождения (содержащие желчные кислоты) : холагол, аллохол, холензим, лиобил; 3. 1. 1. 2. а) растительного происхождения (препараты бессмертника, мяты перечной, шиповника, кукурузных рылец, пижмы); б) синтетические (оксафенамид, никодин, циквалон).

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 3. 1. 2. Стимулирующие желчевыделение : 3. 1. 2. 1. холекинетики (магния сульфат, препараты барбариса, многоатомные спирты); 3. 1. 2. 2. холеспазмолитики (атропин, платифиллин, метацин, дротаверин, папаверин, оксафенамид) 3. 2. Гепатопротекторы (эссенциале, легалон, лив 52, витамин Е, витамин В 12, витамин В 15). 3. 3. Средства, растворяющие холестериновые желчные камни: хенофальк, урсофальк.

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 4. Средства при нарушении функций поджелудочной железы : 4. 1. При сниженной экскреторной функции (панкреатин, фестал, мексаза, панзинорм и др. ); 4. 2. При повышенной экскреторной функции (контрикал, гордокс, трасилол)

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 5. Средства, влияющие на аппетит : 5. 1. Повышающие аппетит : 5. 1. 1. горечи (настой полыни, горчица и др. ); 5. 1. 2. инсулин (малые дозы). 5. 2. Угнетающие аппетит или анорексические средства (фенамин, фепранон, дезопимон).

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 6. Рвотные и противорвотные средства : 6. 1. Рвотные : 6. 1. 1. центрального действия (апоморфина гидрохлорид); 6. 1. 2. периферического действия (меди сульфат, цинка сульфат) 6. 2. Противорвотные : 6. 2. 1. блокаторы М-холинорецепторов (скополамин); 6. 2. 2. блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов (дипразин, димедрол);

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 6. 2. 3. блокаторы дофаминовых рецепторов : метаклопрамид (реглан, церукал), тиэтилперазин (торекан), аминазин, галоперидол; 6. 2. 1. блокаторы серотониновых рецепторов : трописетрон (новобан). 7. Средства при кишечном дисбактериозе (эубиотики) : бифидум-бактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, хилак и др.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИЙ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СНИЖЕННОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА

СРЕДСТВА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НАТУРАЛЬНЫЙ ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК (Succus gastricus naturalis) - при недостаточности функции желез желудка, ахилии, диспепсиях, гипо- и анацидных гастритах. Получают от собак или лошадей. ПЕПСИН (Pepsinum) активен только при р. Н =1, 5 -4, 0 АЦИДИН-ПЕПСИН (бетацид)

Идеальные уровни р. Н при различных заболеваниях CONSILIUM MEDICUM / ТОМ 8 / № 7

Средства при повышенной секреторной активности Атропин, метацин, платифиллин - снижают базальную и ночную секрецию желудочного сока и соляной кислоты. В большей степени влияют на тонус + внежелудочные проявления!!!!. Перинзипин (Гастроцепин Gastrocepinum; в таб. по 0, 25) блокирует М 1 -холинорецепторы ганглиев желудка, (G-клеток), продуцирующих гастрин не оказывает атропиноподобного действия на сердце, гладкую мускулатуру желудка, ЖКТ, желчного пузыря, сосудов; тормозит базальную и стимулированную пентагастрином и инсулином желудочную секрецию; оказывает цитопротекторное действие на слизистую желудка.

Средства при повышенной секреторной активности БЕНЗОГЕКСОНИЙ, ПИРИЛЕН, ПЕНТАМИН – понижают общий объем желудочной секреции, и содержание соляной кислоты в желудочном соке Внежелудочные проявления!!!!. Транквилизаторы (диазепам, Эглонил)

Н 2 - гистаминоблокаторы Подавляют базальную и ночную секрецию. Классификация I-е поколение — циметидин, l II-е поколение — ранитидин, l III-е поколение — фамотидин, l IV-е поколение — низатидин, l V-е поколение — роксатидин. l

Н 2 - гистаминоблокаторы Подавляют базальную и ночную секрецию в течении 6 -8 чаов. 1. ЦИМЕТИДИН (Cimetidinum; в таб. по 0, 2 и в амп. по 2 мл 10% раствора. ) Ингибирует выделение HCl на 70 -83% (1 мл атропина на 33, 4%, метацин - на 30%). Продолжительность действия 6 -8 часов Побочные эффекты: Основные головная боль, головокружение, слабость, тошнота, понос, запоры, редко - потеря сознания, отрицательными хроно-, инотропными эффектами и положительным дромотропным; угнетает активность микросомальных ферментов печени, а потому удлиняет действие снотворных, транквилизаторов, анаприлина; способствует компенсаторному освобождению гистамина, что может ухудшить состояние больных бронхиальной астмой, нейтропения, тромбоцитопения, анемия, синдром позднего развития, импотенция, синдром отмены.

Н 2 - гистаминоблокаторы Подавляют базальную и ночную секрецию. Классификация 2. РАНИТИДИН Ranitidini hydrochloridum; в таб. по 0, 15 и 0, 3 аналогичен циметидину, но свободен от антиандрогенного действия, а также более активен (в 510 раз) и обладает более высокой блокирующей активностью и избирательностью действия в отношении Н 2 -гистаминорецепторов

Н 2 - гистаминоблокаторы 3. Фамотидин (Квамател ульфамид) Целесообразным является сочетание Н 2 гистаминоблокаторов с Мхолиноблокаторами, в частности с гастроцепином.

Н 2 - гистаминоблокаторы Прочие Лафутидин в 2000 году выведен на рынок Японии фирмой «Taiho Pharmaceutical Company Ltd» под торговым наименованием «Protecadin» . Ниперотидин показал хорошие результаты, но выяснилось его негативное влияние на печень Эбротидин считался в 90 -е годы перспективным препаратом, но его эффективность близка цимитидину

Н 2 - гистаминоблокаторы Положительные свойства: Недостатки: - Облегчают симптомы - Известны пациентам -Часто назначаются врачами -Возможен прием «по требованию» - Недостаточный контроль желудочной секреции - Возможно развитие толерантности - При отмене возможен «синдром рикошета» Видаль 2006 Профилактика и лечение хронических заболеваний ИПП верхних отделов желудочно-кишечного тракта под ред. В. Т. Ивашкина, «МЕДпресс-информ» , 2002

Эзомепразол – новый этап развития препаратов ИПП 1970 CMN 131 1980 Документация по омепразолу 1988 Омепразол – первый доступный для клинического применения ИПП 1990 Омепразол – золотой стандарт Синтез препарата и подготовка для лечения заболеваний, документации по Эзомепразола связанных с повышенной кислотностью 2000 ИПП – ингибитор протонной помпы Эзомепразол – первый ИПП, являющийся S-изомером

Ингибиторы протонной помпы ОМЕПРАЗОЛ (Omeprasolum; в таб. по 0, 02) ингибитор протонового насоса париетальных клеток, угнетает продукцию соляной кислоты в желудке. Эзомепразол (нексиум)

Сравнение активности ИПП Данные перекрестного исследования с 5 группами лечения пациентов с ГЭРБ, 5 день терапии Эзомепразол 40 мг 1 р/д 15, 3 Рабепразол 20 мг 1 р/д 13. 3 Омепразол 20 мг 1 р/д 12. 9 Лансопразол 30 мг 1 р/д 12. 7 *** p=0. 0004 по сравнению с рабепразолом; p<0. 0001 по сравнению с лансопразолом, омепразолом и пантопразолом n=34 Пантопразол 40 мг 1 р/д 11. 2 0 5 10 15 20 Длительность поддержания внутрижелудочного p. H>4 (часы) Miner P et al. Am J Gastroenterol 2006; 101: 404– 5, 406; Miner P et al. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2616– 20 ИПП – ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы Общие характеристики – похожий механизм действия; – быстрое всасывание в ДПК и других отделах тонкой кишки; – неустойчивость к воздействию кислого содержимого желудка; – высокие уровни активации в кислой среде; – короткий T 1/2: не более 1 — 1, 7 часа; – риск осложнений после лечения ИПП у беременных – врождённая или приобретённая резистентность к препаратам у части (до 10 %) пациентов – около 3 — 10 % пациентов имеют те или иные генетические особенности, которые сказываются на эффективности препарата

Ингибиторы протонной помпы Генетические особенности Продолжительность действия может варьировать 1 -12 суток. Необходим суточная p. H метрия Омепразоловая резистентность - поддержание кислотности в теле желудка ниже 4 на протяжении не менее 12 часов при суточном р. Нмониторировании после двукратного приема стандартной дозы препарата. Ночной кислотный прорыв - ночное понижение р. Н ниже 4 продолжительностью не менее часа, которое встречается у 70 % пациентов, в том числе у здоровых, вне зависимости от типа ИПП

Антацидные средства Сисемные - это средства, способные всасываться. Натрия гидрокарбонат, Алюминия и магния гидрооксиды, Mg. O. Несистемные – все остальные. АЛЮМИНИЯ ГИДРООКИСЬ (алюминия гидроксид; Aluminii hydroxydum) Магния окись (Magnesii oxydum; порошок, гель, суспензия) жженая магнезия - сильное антацидное средство, активнее гидроксида алюминия, действует быстрее, длительнее и обладает послабляющим эффектом

Антацидные препараты Положительные свойства: -Связывают кислоту -Облегчают симптомы - Действуют быстро -Известны пациентам -Возможен прием «по требованию» Недостатки: - Не влияют на синтез кислоты -Чаще применяются для временного облегчения симптомов -Действуют непродолжительно – прием до 6 раз в сутки -При отмене возможен «синдром рикошета» - Некоторые антациды всасываются Видаль 2006 Клиническая фармакология по Гудману и Гилману, «Практика» , 2006 Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта под ред. В. Т. Ивашкина, «МЕДпресс-информ» , 2002

Гастропротекторы 1. Препараты висмута (викалин, викаир, денол). 2. Вентер. (сукральфат; в таб. по 0, 5) 3. Препараты простагландинов. МИЗОПРОСТОЛ Misoprostol; в таб. по 0, 0002(сайтотек) 4. Даларгин. (Dаlarginum; в амп. и флак. по 0, 001) препарат пептидной природы

Препараты, улучшающие трофику, регенерацию 1. поколение (оксиферрискарбон натрия, гастрофарм). 2. СОЛКОСЕРИЛ (Solcoseryl)

Препараты, действующие на Helicobacter pylory 1. 2. Де-нол, метронидазол, оксациллин, амоксициллин, кларитромицин, фуразолидон) Ингибиторы протонной помпы

Препараты, влияющие на моторику желудка 1. Снижающие моторику (Мхолиноблокаторы, Ганглиоблокаторы (иногда), Спазмолитики миотропного действия

Прокинетики Итоприд (Ганатон) Цизаприд Домперидон

Препараты снижающие моторику кишечника (антидиарейные) 1. 2. 3. 4. 5. Обволакивающие Уголь Вяжущие Антивагусные (имодиум) Ca-блокаторы - Мебеверин (дюспаталин)

Препараты повышающие моторику кишечника 1. 2. М-холиномиметики ациклидин Антихолинэстеразные средства (прозерин)

Слабительные 1. Слабительные средства, влияющие на весь кишечник. Mg. SO 4, Лактулоза за счет осмоса объем содержимого кишечника возрастает. Эффект возникает через 1 -3 ч 2. Действующие преимущественно на тонкий кишечник КАСТОРОВОЕ МАСЛО (Oleum Ricini; в кап. по 1, 0 и в, о флак. по 30, 0 и 50, 0) Действующие преимущественно на толстый кишечник. Растительного происхождения (антрагликозиды). Синтетические (фенолфталеин, бисакодил, пикосульфат. Форлакс. 3.

Желчегонные средства Недостаток желчи может быть связан с : 1) нарушением ее образования в клетках печени; 2) с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков и пузыря. Класификация 1. Средства, усиливающие секрецию или образование желчи (холеретики, холесекретики). Холагол, Аллохол, Холензим 2. Средства, облегчающие, способствующие отхождению, отделению желчи (две группы – при гипертонической и гипотонической форме ДКЖВП) :

Холесекретики ХОЛАГОЛ; в таб. по 0, 2 стимулирует образование жидкой фракции желчи, усиливает кровоток в печени, увеличивает диурез. Эффекты: 1. Восполняют недостаток желчи в кишечнике 2. Стимулирует секреторную функцию печени, способствует прохождению желчи по протокам. 3. Координирует тонус желчного пузыря и сфинктера Одди.

Холесекретики АЛЛОХОЛ (Allocholum) официнальные таблетки, содержат сухую желчь, экстракты чеснока, крапивы, а также активированный уголь Дополнительные эффекты: 1. Уменьшает процессы гниения и брожжения в кишечнике. Показания к применению: 1. Хр. Гепатит 2. Хр. Холангит 3. Хр. Холециситит 4. Привычные запоры

Холесекретики ХОЛЕНЗИМ (Cholensimum) содержит, кроме сухой желчи, высушенную порцию поджелудочной железы и высушенную порцию слизистой оболочки тонких кишок убойного скота. Дополнительные эффекты: 1. Улучшает пищеварение в кишечнике за счет содержания трипсина и амилазы.

Холесекретики растительного происхождения 1. 2. 3. 4. ЭКСТРАКТ БЕССМЕРТНИКА СУХОЙ. Назначают по 1, 0 три раза в день за полчаса до еды. ЭКСТРАКТ КУКУРУЗНЫХ РЫЛЕЦ ЖИДКИЙ. Назначают по 20 -30 капель три раза в день перед едой. ХОЛОСАС - из плодов шиповника. Назначают внутрь при холециститах, гепатитах. СБОРЫ ЖЕЛЧЕГОННЫЕ - комбинации различных средств

Холекинетики I. III. IV. М-холиноблокаторы, или спазмолитики группы атропина (платифиллин и скопаломин) Миотропные спазмолитики группы папаверина шестиатомные спирты (СОРБИТ, КСИЛИТ, МАННИТ), МАГНИЯ СУЛЬФАТ. Одестон

Гепатопротекторы Карсил, легалон, силибин (Silibininum maculatum), Эффекты: l уплотняют мембраны гепатоцитов, в результате чего они становятся устойчивыми к повреждающим факторам) l гепатозащитное действие l улучшают обменные процессы в печени l способствуют пищеварении Показания: ü при острых гепатитах ü Хр заболевания печени ü Цирроз печени I.

Гепатопротекторы Лив 52 Показания: ü Для улучшения функционирования печени при инфекционных заболеваниях, токсическом гепатите ü Повышает аппетит ü Улучшает пищеварение ü Способствует отхождению газов

Гепатопротекторы ЭССЕНЦИАЛЕ (Essentiale; в амп. по 1 мл и в капсулах) содержит исконные, эссенциальные, первичные, фосфолипиды, в частности, полиненасыщеный фосфатидилхолин. Механизм действия: 1. уплотнение фосфолипидов мембраны 2. восстанавливает поврежденные мембраны и функциональную активность клеток 3. предохраняет клетки печени от аутоимунной агрессии 4. нормализует детоксикационную функцию печени 5. тормозит формирование соединительной ткани

Гепатопротекторы ЭССЕНЦИАЛЕ Показания к применению 1. Отравление 2. О. , Хр. гепатит 3. Печеночная кома 4. Цирроз печени 5. Жировая дистрофия печени 6. Алкогольное и лекарственное поражение печени

Гепатопротекторы витамин В 15 - кальция пангамат (в таб. по 0, 05) Механизм действия 1. Донатор метильных групп 2. Улучшает липидный обмен 3. Повышает усвоение кислорода тканями 4. увеличивает содержание креатинфосфата в мышцах и гликогена в мышцах и печени 5. устраняет явления гипоксии

ХОЛЕЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Препараты дезоксихолиевой кислоты, в частности урсодезоксихолевой кислоты ( хенофальк, урсосан) Механизм действия: l Способен растворять образующиеся в желчном пузыре холестериновые камни; ü Снижает содержание холестерина в желчи; ü Повышая уровень желчных кислот Показания к применению: ü Растворение холестериновых камней небольшого размера ü Сопутствующая терапия при ударно волновом методе. ü

ХОЛЕЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ХЕНОФАЛЬК (Chenofalk; в капсулах по 0, 25). Механизм действия: ü Тормозит ферментативный синтез холестерина; ü Вследствие снижения концентрации холестерина в желчи, холестериновые камни постепенно растворяются. Показания: ü R-негативные холестериновые камни до 2 см в диаметре ü Холестатическая желтуха Противопоказания: l воспалительные заболевания желчного пузыря; l - закупорка общего желчного протока; l - воспалительные заболевания печени, тонкой кишки; l - почечная недостаточность; l - голодание и диета.

СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ СНИЖЕНИИ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАНКРЕАТИН (Pancreatinum; в таб. и порошках по 0, 5) содержит амилазу, липазу, трипсин. Его получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Активность ферментов невелика и панкреатин применяют в больших дозах Показания: ü при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы; ü Недостаточной желудочной секреции; ü Гастроэнтероколитах; ü Кишечной форме муковисцидоза; ü Заболеваниях печени; ü Хронических энтероколитах.

СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ СНИЖЕНИИ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАНКРЕАТИН (Pancreatinum; в таб. и порошках по 0, 5) содержит амилазу, липазу, трипсин. Препараты: Мезим – Форте Панзинорм Креон Панцитрат

СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ СНИЖЕНИИ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАНКРЕАТИН + желчные кислоты ФЕСТАЛ (Festalum; в драже) содержит панкреатические ферменты (липазу, протеазу, амилазу и др. ) и основные компоненты желчи Показания: ü энтероколитах, сопровождающихся недостаточной секреторной и переваривающей функциями желудка и кишечника ü Гепатит ü Холецистит ü после операций на желудке , кишечнике, поджелудочной железе;

СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ СНИЖЕНИИ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАНКРЕАТИН + желчные кислоты ПАНЗИНОРМ (форте)(Panzynorm-forte) выпускается в виде двухслойной таблетки. Наружный слой, растворяющийся в желудке, содержит экстракт слизистой оболочки желудка крупного рогатого скота (сумма ферментов желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и кишечника). Внутренний, кислотноустойчивый слой, распадается в кишечнике и содержит панкреатин и экстракт желчи.

АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНГИБИТОРЫ ФЕРМЕНТОВ) Инактивация протеаз предупреждает высвобождение биологически активных полипептидов (кининов). В результате происходит : ü инактивация кининов (калликреин); ü торможение отека путем стабилизации проницаемости капилляров. В результате: ü тормозится переход отека поджелудочной железы в некроз ü прекращается процесс аутолиза ü снижается экссудация

АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНГИБИТОРЫ ФЕРМЕНТОВ) Инактивация протеаз предупреждает высвобождение биологически активных полипептидов (кининов). В результате происходит : ü инактивация кининов (калликреин); ü торможение отека путем стабилизации проницаемости капилляров. В результате: ü тормозится переход отека поджелудочной железы в некроз ü прекращается процесс аутолиза ü снижается экссудация

АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНГИБИТОРЫ ФЕРМЕНТОВ) Препараты апротенина (гордокс, трасилол. ю контрикал) Фармакологическое действия: ü инактивирует важнейшие протеазы (трипсин, химотрипсин, кининогеназы, калликреин, в т. ч. активирующие фибринолиз); ü тормозит фибринолиз и оказывает гемостатическое действие при коагулопатиях ü Блокада калликреин-кининовой системы позволяет использовать его для профилактики и лечения различных форм шока

АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНГИБИТОРЫ ФЕРМЕНТОВ) Препараты октреатида (октреатид, сандостатин) Синтетическое производное гормона соматостатина со значительно большей продолжительностью действия Фармакологическое действия: ü Снижает секрецию СТГ, ТТГ, ; ü антитиреоидное тействие ü спазмолитическое действие ü Снижает кислотопродукцию, моторику ЖКТ ü Подавляет патологически повышенную секрецию гормона роста, пептидов и серотонина, продуцируемых в гастроэнтеро-панкреатической эндокринной системе

АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ИНГИБИТОРЫ ФЕРМЕНТОВ) Препараты октреатида (октреатид, сандостатин) Показания: ü Акромегалия ü купирование симптоматики опухолей гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы ü Профилактика осложнений после операций на поджелудочной железе ü остановка кровотечений и профилактика повторного кровотечения

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА Лекарства, вызывающие рвоту действуют : l центрально (морфин и другие наркотические анальгетики, апоморфин, противоопухолевые препараты); l рефлекторно, раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка (меди сульфат, цинка сульфат и другие); l смешано (сердечные гликозиды).

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА АПОМОРФИН (Apomorphini hydrochloridum; в амп. по 1, 5 и 10 мл 1% раствора) специфический агонист D-рецепторов: l Апоморфин как и морфин, непосредственно угнетает рвотный центр. Если первая доза не оказала эффекта, то не окажет его и последующая Показания: ü при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ, недоброкачественных продуктов и т. п. , особенно, если нет возможности промыть желудок

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА Обволакивающие Центральные. 1. Холинолитические, или М-холиноблокаторы 2. Противогистаминные препараты - Н 1 гистаминоблокаторы (димедрол, дипразин - наиболее активен и даже эффективен при рвоте любого генеза, в том числе и при вестибулярной рвоте 3. Нейролептики и прежде всего, производные фенотиазина: АМИНАЗИН, ТРИФТАЗИН, ЭТАПЕРАЗИН, ФТОРФЕНАЗИН, ТИЭТИЛПЕРАЗИН (ТОРЕКАН) ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИУМ; в таб. по 0, 01

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА 4. Блокаторы серотониновых 5 -НТ 3 (или S 3 -)рецепторов ТРОПИСЕТРОН (Tropiseptronum; синоним - НАВОБАН; выпускается в капсулах по 0, 005 и в амп. по 5 мл 0, 1% раствора) 5. МЕТОКЛОПРАМИД (Metoclopramidum; синонимы - РЕГЛАН, ЦЕРУКАЛ; в таб. по 0, 01 и по 2 мл (10 мг) в амп. ) - препарат, являющийся специфическим блокатором дофаминовых (D 2), а также серотониновых (5 -НТ 3) рецепторов. Является существенно более

Как лечим ГЭРБ? Циметидин ? ? ? ?