Средства для наркоза Дыхательные аналептики Наркоз

Скачать презентацию Средства для наркоза Дыхательные аналептики   Наркоз Скачать презентацию Средства для наркоза Дыхательные аналептики Наркоз

Наркоз.ppt

  • Количество слайдов: 39

>Средства для наркоза Дыхательные аналептики Средства для наркоза Дыхательные аналептики

> Наркоз Вызванное наркозными средствами обратимое  угнетение функций ЦНС, сопровождающееся n утратой сознания, Наркоз Вызванное наркозными средствами обратимое угнетение функций ЦНС, сопровождающееся n утратой сознания, n чувствительности, n рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц, но при этом функции дыхательного, СД центров и работа сердца остаются на достаточном уровне, достаточном для продления жизни.

>История применения средств для наркоза n В 1800 г. Х. Дэви опубликовал результаты История применения средств для наркоза n В 1800 г. Х. Дэви опубликовал результаты изучения физико–химических и некоторых других свойств закиси азота (N 2 O). n 1828 году Хикмен изучил наркотический эффект закиси азота, диэтилового эфира и углекислого газа. n 1844 зубной врач из г. Хартфорда Хорас Уэллс применил закись азота для безболезненного удаления зубов. n В 1845 г. прошла неудачна демонстрация газового наркоза в Гарвардском университете Бостона

> История открытия и применения эфира n 1845 хирург Кроуфорд Лонг из г. Джефферсона История открытия и применения эфира n 1845 хирург Кроуфорд Лонг из г. Джефферсона безболезненно удалил опухоль на шее у больного под эфирным наркозом n Уильям Мортон (студент 2 -го курса) под руководством профессора химии Чарлза Джексона исследовал эффекты эфира на животных. n 16 октября 1846 состоялась публичная демонстрация эфирного наркоза. Оперировал Дж. Уоррен.

>История открытия и применения хлороформа n 1831 г. Получен хлороформ в качестве  растворителя История открытия и применения хлороформа n 1831 г. Получен хлороформ в качестве растворителя каучука Самуэлем Гутри, затем независимо от него Либихом и Суберейном. n 1834 г. Французский химик Дюма установил формулу и придумал название хлороформу. n В 1847 г. В Шотландии акушер Джеймс Симпсон впервые использовал хлороформ для общего наркоза

>Классификация средств для наркоза  1. Ингаляционные Летучие жидкости n Эфир, фторотан, энфлуран, изофлуран, Классификация средств для наркоза 1. Ингаляционные Летучие жидкости n Эфир, фторотан, энфлуран, изофлуран, метоксифлуран, трихлорэтилен Газообразные вещества n Азота закись n циклопропан n ксенон

> Неингаляционные наркозные средства Препараты короткого действия (3 -5 мин) n Пропанидид (сомбревин) n Неингаляционные наркозные средства Препараты короткого действия (3 -5 мин) n Пропанидид (сомбревин) n Пропофол (Диприван, Рекофол) Препараты средней продолжительности действия (5 -30 мин) n Кетамин (калипсол) n Гексенал n Тиопентал-натрий (Пентотал) n Предион (виадрил) – стероид n Мидазолам (Дормикум, флормидал) Препараты дительного действия (1, 5 -3 часа) n Натрия оксибутират

> Механизм действия средств ингаляционного наркоза (теории) n изменяют физико-химические свойства  липидов мембран Механизм действия средств ингаляционного наркоза (теории) n изменяют физико-химические свойства липидов мембран нейронов n нарушают взаимодействие липидов с белками ионных каналов и молекулами воды, покрывающими мембраны. При этом уменьшается транспорт в нейроны Na+, сохраняется выход менее гидратированных К+, возрастает проницаемость хлорных каналов. n блокируют Са-зависимое выделение возбуждающих нейромедиаторов.

>Преимущества эфира n Большой диапазон между терапевтической и  токсической дозой; n В наркотических Преимущества эфира n Большой диапазон между терапевтической и токсической дозой; n В наркотических дозах не угнетает функцию органов кровообращения; n Не повышает чувствительность миокарда к катехоламинам; n Выраженное миорелаксирующее действие.

>Недостатки эфира n Воспламеняемость, взрывоопасность; n Неприятный и продолжительный период  введения в наркоз Недостатки эфира n Воспламеняемость, взрывоопасность; n Неприятный и продолжительный период введения в наркоз с выраженным периодом возбуждения (12 -20 мин); n Длительный период пробуждения (20 -40 мин); n Раздражение слизистых оболочек дыхательных путей n Частая тошнота и рвота

>Галотан (Фторотан) Преимущества: n Отсутствие раздражения верхних  дыхательных путей; n Выраженная миорелаксация n Галотан (Фторотан) Преимущества: n Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей; n Выраженная миорелаксация n Спазмолитическое действие на гортань и бронхи, матку; n Быстрое введение (3 -5 мин) и выведение из наркоза (5 -10 мин) n Глубокий наркоз

>Недостатки галотана n Опасность передозировки; n Выраженная гипотония (блок  симпатических ганглиев); n Кардиотоксичность: Недостатки галотана n Опасность передозировки; n Выраженная гипотония (блок симпатических ганглиев); n Кардиотоксичность: снижение сократительной способности миокарда, аритмии, повышение чувствительности сердца к катехоламинам; n Возможность повреждения печени; n Повышенная кровоточивость n Алгезирующее действие

> Закись азота Преимущества: n Малая токсичность; n Очень быстрое введение и выведение из Закись азота Преимущества: n Малая токсичность; n Очень быстрое введение и выведение из наркоза; n Выраженные анальгезирующие свойства; n Отсутствие раздражения дыхательных путей

>Недостатки закиси азота: n Поддерживает горение,  взрывоопасен n Слабая наркотическая активность; n Необходимость Недостатки закиси азота: n Поддерживает горение, взрывоопасен n Слабая наркотическая активность; n Необходимость применения кислорода n Слабая миорелаксация; n Наличие периода возбуждения n Ослабление сердечных сокращений; n Нарушение кроветворения n Тератогенное и эмбриотоксическое действие

>Средства для неингаляционного наркоза 1909 г. Неингаляционный наркоз гедоналом проведен в Военно-медицинской академии С-Пб Средства для неингаляционного наркоза 1909 г. Неингаляционный наркоз гедоналом проведен в Военно-медицинской академии С-Пб хирургом Федоровым. Кравков предложил комбинированный наркоз гедонал+хлороформ

> Кетамин n Механизм действия – неконкурентный  антагонист NMDA-рецепторов  (глутаминовой и аспарагиновой Кетамин n Механизм действия – неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов (глутаминовой и аспарагиновой кислот) n Эффекты: n Диссоциативная анестезия; n Прерывает толамо-кортикальные связи; n Нейропротективное действие, устраняет перегрузку нейронов ионами

>Преимущества кетамина n Быстрое введение в наркоз (1 -2 мин при  в/в и Преимущества кетамина n Быстрое введение в наркоз (1 -2 мин при в/в и 6 -8 мин при в/м); n Отсутствие ларинго- и бронхоспазма; n Отсутствие угнетения дыхания и сердечной деятельности; n Отсутствие тошноты и рвоты; n Выраженная анальгезия 2 -3 ч

>Недостатки кетамина n Отсутствие достаточной глубины  наркоза; n Отсутствие миорелаксации,  непроизвольны движения, Недостатки кетамина n Отсутствие достаточной глубины наркоза; n Отсутствие миорелаксации, непроизвольны движения, гипертонус; n Раздражение сосудистой стенки, боль по ходу вены; n Галлюцинаторные явления; n При пробуждении психомоторное возбуждение и дезориентация

>Пропанидид – сложный эфир, близок к новокаину n Механизм действия - блокирует натриевые каналы Пропанидид – сложный эфир, близок к новокаину n Механизм действия - блокирует натриевые каналы нейронов, нарушает деполяризацию мембран.

>Преимущества пропанидида n Быстрое введение в наркоз (0, 3 -0, 6 мин); n Достаточная Преимущества пропанидида n Быстрое введение в наркоз (0, 3 -0, 6 мин); n Достаточная анальгезия; n Быстрое пробуждение и восстановление психического и мышечного тонуса; n Малая токсичность

>Недостатки пропанидида n Возможность гипервентиляции и апноэ; n Кратковременная гипотония и тахикардия; n Ослабляет Недостатки пропанидида n Возможность гипервентиляции и апноэ; n Кратковременная гипотония и тахикардия; n Ослабляет сердечные сокращения, блокируя β-адренорецепторы n Возможность возникновения флебитов; n Недостаточная мышечная релаксация – стимулирует двигательные зоны коры; n Аллергические реакции

> Барбитураты:  гексенал, тиопентал-натрий Механизм: n Активируют ГАМК-ергический комплекс Преимущества: n Быстрое введение Барбитураты: гексенал, тиопентал-натрий Механизм: n Активируют ГАМК-ергический комплекс Преимущества: n Быстрое введение в наркоз (1 -1, 5 мин); n Отсутствие раздражения дыхательных путей; n Быстрое пробуждение без тошноты и рвоты; n Угнетение секреции слюны и бронхиальной слизи

>Недостатки тиопентал-натрия n Отсутствие остаточного  анальгезирующего эффекта; n Выраженное угнетение дыхания; n Трудная Недостатки тиопентал-натрия n Отсутствие остаточного анальгезирующего эффекта; n Выраженное угнетение дыхания; n Трудная управляемость наркоза; n Депрессия миокарда и вазомоторного центра; n Сохранение гортанных рефлексов

> Предион     Преимущества: n Быстрое введение в наркоз (3 -5 Предион Преимущества: n Быстрое введение в наркоз (3 -5 мин); n Малая токсичность; n Не оказывает существенного влияния на дыхание и ССС Недостатки: n Раздражение сосудистой стенки, боль по ходу вены, развитие флебитов; n Неуправляемость; n Отсутствие остаточного анальгезирующего эффекта

> Натрия оксибутират Механизм действия: n ГОМК превращается в ГАМК и уменьшает высвобождение возбуждающих Натрия оксибутират Механизм действия: n ГОМК превращается в ГАМК и уменьшает высвобождение возбуждающих медиаторов и усиливает постсинаптическое торможение, влияя на ГАМК-рецепторы.

>Преимущества натрия оксибутирата n Малая токсичность; n Приятное и незаметное введение в наркоз; n Преимущества натрия оксибутирата n Малая токсичность; n Приятное и незаметное введение в наркоз; n Стабильность гемодинамики, умеренно повышает АД, сенсибилизируя α- адренорецепторы; n Участие в энергетическом обмене, улучшение клеточного метаболизма, сильный антигипоксант, усиливает синтез макроергов; n Достаточная миорелаксация

>Недостатки натрия оксибутирата n Неуправляемость; n Очень медленное введение в наркоз (20  -40 Недостатки натрия оксибутирата n Неуправляемость; n Очень медленное введение в наркоз (20 -40 мин); n Длительный период возбуждения; n При выходе из наркоза возможно двигательное и речевое возбуждение; n Слабая анальгезия n Гипокалемия;

>Дыхательные аналептики n стимулирующие стволовую часть мозга  и центры продолговатого мозга. n тонизируют Дыхательные аналептики n стимулирующие стволовую часть мозга и центры продолговатого мозга. n тонизируют жизненно важные, ДЦ и СДЦ, центры продолговатого мозга. n Препараты, оказывающие аналептическое действие, имеют различную тропность к отдельным структурам ЦНС.

> Классификация n Средства непосредственно  активирующие центр дыхания:  бемегрид, коразол, этимизол, кофеин, Классификация n Средства непосредственно активирующие центр дыхания: бемегрид, коразол, этимизол, кофеин, стрихнин, секурин. n Средства, стимулирующие дыхание рефлекторно (N-холиномиметики): лобелина гидрохлорид, цититон (цитизин); n Смешанного типа действия (прямого+рефлекторного): кордиамин (никетамид), доксапрам, камфора, сульфакамфокаин, углекислота (карбоген).

>По силе пробуждающего и антитоксического действия при отравлении барбитуратами, наркозными средствами аналептики можно расположить По силе пробуждающего и антитоксического действия при отравлении барбитуратами, наркозными средствами аналептики можно расположить в следующий убывающий ряд активности: Коразол, бемегрид, стрихнин, секурин, кофеин. Лобелин, цититон, кордиамин, камфора этими свойствами не обладают.

>Механизм действия аналептиков n Способствуют деполяризации нейронов, облегчая выход ионов Na и Ca; n Механизм действия аналептиков n Способствуют деполяризации нейронов, облегчая выход ионов Na и Ca; n Повышают лабильность нервных центров и частоту разрядов последействия; n Укорачивают латентный период рефлексов; n Увеличивают интенсивность метаболических процессов, расходование макроэргов и потребление кислорода; n Являются антагонистами тормозных медиаторов мозга (бемегрид, коразол уменьшают эффекты ГАМК, кофеин – аденозина и инозина, стрихнин и секуринин – глицина).

>Основные эффекты аналептиков n Влияние на дыхательный центр  кратковременное (минуты, часы), а их Основные эффекты аналептиков n Влияние на дыхательный центр кратковременное (минуты, часы), а их повторное введение приводит истощению функции ДЦ и судорогам. Наибольшую практическую ценность имеют вещества с несильным, но относительно длительным действием и достаточной терапевтической широтой (кофеин, этимизол, кордиамин, камфора). n Влияние на СДЦ. Увеличивают тонус резистивных артериол и емкостных сосудов, венозный возврат крови в сердце и вторично повышают сердечный выброс. n Прямое активирующее влияние на сердечную деятельность оказывают только кофеин и камфора.

>Применение аналептиков n при асфиксии новорожденных; n гиповентиляция на фоне нетяжелой интоксикации депрессантами ЦНС Применение аналептиков n при асфиксии новорожденных; n гиповентиляция на фоне нетяжелой интоксикации депрессантами ЦНС (кроме веществ, вызывающих судороги); n угнетение дыхания, вызванное большими концентрациями кислорода у больных с хроническими болезнями легких; n гипотензивных состояниях центрального генеза, в посленаркозном периоде; n при преходящих расстройствах мозгового кровообращения (обмороки); n при ослаблении сердечной деятельности у пожилых больных, возникающей в результате инфекционных заболеваний; n при обострении хронических заболеваний легких с гиперкапнией, сонливостью, утратой способности откашляться (временная мера, позволяющая обойтись без интубации трахеи и выиграть время для химиотерапии инфекции).

> Бемегрид Достоинства: n Стимулирует ДЦ. По аналептической  активности повышает кордиамин и камфору. Бемегрид Достоинства: n Стимулирует ДЦ. По аналептической активности повышает кордиамин и камфору. Показан при отравлении барбитуратами Недостатки: n Тошнота, рвота, судороги

>Кофеин Механизм действия: n Блокирует аденозиновые рецепторы в ЦНС и  на периферии n Кофеин Механизм действия: n Блокирует аденозиновые рецепторы в ЦНС и на периферии n Ингибирует ФДЭ, пролонгирует действие ц. АМФ, которые являются лигандами тормозных бензодиазепиновых рецепторов Особенность: n Возбуждает адренергическую передачу не во всех синапсах, а усиливает и удлиняет работу тех нейронов, которые в данный момент вовлечены в текущие физиологические реакции

>Под действием кофеина реализуются:  Стабилизация n дофаминергической передачи –  психостимулирующий эффект; n Под действием кофеина реализуются: Стабилизация n дофаминергической передачи – психостимулирующий эффект; n адренергической передачи в гипоталамусе и продолговатом мозге – повышение тонуса СДЦ, усиление физической выносливости; n Холинергических синапсов коры – повышение умственной деятельности, n продолговатого мозга – стимуляция ДЦ

>Камфора Достоинства: n Стимулирует ДЦ и СДЦ, оказывает  непосредственное действие на сердечную Камфора Достоинства: n Стимулирует ДЦ и СДЦ, оказывает непосредственное действие на сердечную мышцу, усиливает обменные процессы. Способствует улучшению микроциркуляции. Применяется при острой и хронической сердечной недостаточности. Недостатки: n Аллергические реакции, судорожные реакции

>Кордиамин Достоинства: n Стимулирует ЦНС, возбуждает ДЦ и  СДЦ, n Показан при нарушениях Кордиамин Достоинства: n Стимулирует ЦНС, возбуждает ДЦ и СДЦ, n Показан при нарушениях сердечной деятельности, шоке, асфиксии, отравлении НА, снотворными и т. п. Недостатки n В больших дозах повышает АД и ЧСС, вызывать рвоту, кашель, мышечную регидность, беспокойство, мышечные подергивания, клонические судороги.

>Лобелин Достоинства: n Рефлекторно возбуждает центры  продолговатого мозга.  Недостатки: n Действует кратковременно. Лобелин Достоинства: n Рефлекторно возбуждает центры продолговатого мозга. Недостатки: n Действует кратковременно. Сначала кратковременно снижает АД, затем повышает. n В больших дозах возбуждает рвотный центр, угнетает ДЦ, вызывает судороги, остановку сердца.