Спленэктомия Тексерген: и. о. Доц. Алибеков А.

Спленэктомия Тексерген: и. о. Доц. Алибеков А. Е. Орындаған: 633 топ. емдеу ісі. Сарсенбаев Д. У.

Спленэктомия Көрсеткіштер • Әр түрлі спленомегалия • Эссенциялды тромбопения ( Верльгоф ауруы ) • Көкбауырдың жарылуы • Қатерлі ісігі • Туберкулез • Эхинококкоз • Абсцес және басқада аурулур

Техникасы Жету жолы. Спленэктамияға жету жолдары операция әдісіне байланысты, яғни ол көкбауыр көлеміне, қозғалысына, алдынғы құрсақ қабырғасына байланысты. Кең қолднылатын жоғарғы ортаңғы лапоротомия –ол құрсақ органдары зақымдалғанда қолданылдады. Ал спленомегалия кезінде торакоабдоминальды жету көрсетіледі. Техникасы. Көк бауырға жақсы жету үшін қабырға доғасын жоғары көтеріп, көлденең ішектпен асқазанды оңға және төмен ығыстырып сол жақ диафрагма асты кеңістікті қараймыз. Тез қолды сол диафрагма астына салып көкбаырды пальпациялаймыз, онда хирург көкбауырдың көлемі мен зақымдалуын анықтайды. Егер көкбауыр жабыспаған және қимылды болса онда хирург абайлап көкбауырды жараға бөліктік шығарады және мобилизацияға кіріседі. Ұзын қайшымен қысқыштар арасындағы көкбауыр- бүйрек ( Lig. lienorenale) байламын кеседі. Келесі этап асқазан-көкбауыр байламын және көкбауырдың артқы париетальды ішастарын кесіп көкбауырды жараға шығарумен жүреді. Қайшымен байлам мен лигатура арасын және шарбы қалтасын кесеміз. Сосын көлденең ішек- көкбауыр байламын мобилизациялап көкбауырдың төменгі бөлігін босатып аламыз.

Жалғасы Ары қарай этапты асқазан –көкбауыр байламындағы қантамырлық аяқтамаларды байлап және кесу жасаймыз. Ұйқы безінің құйрығын зақымдап алмас үшін қысқышты көкбауырдың қақпасына жақын саламыз. Ондағы мақсатымыз: көкбаыр артериясынан кететін сол жақ асқазан –шарбы артериясын, көкбауыр артериясын асқазан – көкбауыр байламындағы кететін қысқа асқазан артериясын зақымдап алмас үшін. Көкбауырдың қанға толуын азайту үшін бірінші көкбауыр артериясын, сосын венасын байлаймыз. Қантамырларды байлаған соң аяқшамаларды кесіп, көкбауырды алып тастаймыз. Көкбауыр қантамыр аяқшамаларын өңдегенде өте сақтықпен жасаймыз, онда орталық аяқша қалдықты қысқышпен алдымен салып алмағанда құрсақ арты кеңістікке ығысып кетеді. Көкбауырдың проксимальды қалдығын перитонизациялаймыз. Кез келген көкбауыр операциясында міндетті түрде гемостаз қорытындысымен аяқтау керек. Үлкен емес нүктелі қан кету аймағын кесілген байламға Z –тәрізді серозды тігіс салу қажет. Спленэктомияның соңғы этабында ішастарды анатомиялық үздіксіздігімен қалпына келтіреді. Спленэктомиядан кейін 12 -ші қабырға астына контрапертура қоямыз, ол арқылы дренаж шығарамыз. Құрсақ қабырғасын қабаттық дренажға дейін тігеміз.

Асқынуы Спеленэктомиядан кейінгі көп кездесетін асқыну қан кету болып табылады, онда жедел түрде қайталамалы лапаротомия жасау керек болады. Сондықтан операция соңында маңызды ревизиялап және кішкентай қан кеткеннің өзін тоқтатамыз. Мұнда кесілген қысқа асқазан артериясына және де басқада кесілген аяқшама артерияларына көбірек көңіл бөлуіміз керек.