Скачать презентацию Современные методы хирургического лечения при раке прямой кишки Скачать презентацию Современные методы хирургического лечения при раке прямой кишки

Хирургия рака прямой кишки 2003.ppt

  • Количество слайдов: 14

Современные методы хирургического лечения при раке прямой кишки Выполнил студент 502 группы лечебного факультета: Современные методы хирургического лечения при раке прямой кишки Выполнил студент 502 группы лечебного факультета: В. Н. Минасян

Общие сведения • Основная функция прямой кишки – накапливание стула и удерживание его внутри Общие сведения • Основная функция прямой кишки – накапливание стула и удерживание его внутри до тех пор, пока не появятся социально приемлемые условия для опорожнения кишечника. • Эту функцию прямой кишки заменить очень сложно, и в большинстве случаев функционирование кишечника после операции никогда не возвращается к нормальному исходному уровню, который был до операции. • В связи с этим, в настоящее время хирурги стараются выполнять операции с минимальной травматизацией для сохранения нормальной социальной и биологической жизни пациентов.

Наиболее эффективным при раке прямой кишки является хирургическое лечение, характер которого во многом зависит Наиболее эффективным при раке прямой кишки является хирургическое лечение, характер которого во многом зависит от локализации опухоли, стадии процесса, общего состояния больного и наличии или отсутствии осложнений. Операции обычно предшествует предоперационная подготовка, направленная на терапию сопутствующих заболеваний, уменьшение раковой интоксикации и освобождение кишечника от содержимого. Всем больным с анемией, гипопротеинемией, гиповолемией переливают кровь, плазму и другие белковые препараты. При дегидратации необходима коррекция водноэлектролитного баланса.

 В промежностном изгибе прямой кишки толщина циркулярной мышцы увеличивается, образуя внутренний сфинктер, тянущийся В промежностном изгибе прямой кишки толщина циркулярной мышцы увеличивается, образуя внутренний сфинктер, тянущийся в дистальном направлении около-30 мм и представляющий самый внутренний слой мышечной стенки заднепроходного канала. Толщина мышц внутреннего сфинктера составляет по окружности от 3 до 5 мм. «Сфинктерсохраняющие» «Сфинктернесохраняющие»

Передняя резекция При этом виде операции через разрез живота в нижней части удаляются опухоли, Передняя резекция При этом виде операции через разрез живота в нижней части удаляются опухоли, которые локализуются в верхней части прямой кишки. Удаляется сегмент кишечника, состоящий из верхней части прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки. Формируется анастомоз конец в конец.

Низкая передняя резекция Выполняется при расположении опухолей в среднем и нижнем сегментах прямой кишки. Низкая передняя резекция Выполняется при расположении опухолей в среднем и нижнем сегментах прямой кишки. По сравнению с передней резекцией, при этом виде выполняется резекция большего объема с захватом окружающих тканей, включая почти всю прямую кишку и мезоректум вплоть до анального сфинктера.

Операция Гартмана Суть этой операции заключается в удалении опухоли, после чего на «верхний» конец Операция Гартмана Суть этой операции заключается в удалении опухоли, после чего на «верхний» конец кишечника устанавливается колостома, «нижний» конец кишки при этом ушивается. Операция Гартмана проводится при высоком риске несостоятельности анастомоза. После этой операции колостома ушивается на повторной операции.

Брюшно – промежностная экстирпация Раньше эта операция была стандартом лечения раковых опухолей прямой кишки, Брюшно – промежностная экстирпация Раньше эта операция была стандартом лечения раковых опухолей прямой кишки, располагающихся в ее нижнем отделе. Операция выполняется из 2 -х разрезов: первый – через живот, второй – вокруг анального канала в промежности. При этой операции полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и окружающие его мышцы анального сфинктера. Операция достаточно травматичная, в связи с чем физиологический ход кишечника сохранить не удается. Формируется постоянная колостома.

Проф. Билл Хилд Известен в мировой хирургической общественности как основатель техники тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) Проф. Билл Хилд Известен в мировой хирургической общественности как основатель техники тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) в хирургическом лечении больных раком прямой кишки. Впервые описание техники и эффективность данного подхода им были продемонстрированы в 1982 г. в публикации в British Journal of Surgery.

ТМЭ Ключевым моментом данного метода, который отличает его от традиционного хирургического подхода, является удаление ТМЭ Ключевым моментом данного метода, который отличает его от традиционного хирургического подхода, является удаление прямой кишки под контролем зрения в пределах сохранной собственной фасции прямой кишки, которая покрывает со всех сторон жировую клетчатку вокруг мышечной стенки органа. Как было показано в исследовании в указанной жировой клетчатке содержится значительное количество лимфатических узлов, большая часть из которых имеют метастазы опухоли. При использовании традиционного хирургического похода (прием "лодочка") большая часть этой жировой клетчатки остается в малом тазу, что приводит к высокой частоте местного рецидивирования, которая может достигать 25%. Удаление же "мезоректум" в пределах собственной фасции прямой кишки, которая охватывает его в виде футляра, позволяет значительно снизить вероятность оставления пораженных лимфатических узлов в полости малого таза, а значит, и уменьшить вероятность возврата заболевания.

q В 1998 году в журнале Archives of Surgery были опубликованы отдаленные результаты использования q В 1998 году в журнале Archives of Surgery были опубликованы отдаленные результаты использования техники ТМЭ у 519 больных раком прямой кишки, проходивших хирургическое лечение в клинике Басингсток. q Оценка отдаленных онкологических результатов показала, что среди пациентов, подвергшихся радикальной операции, частота местного рецидивирования в 5 – летний период наблюдения составила 3%, а в 10 - летний период – всего 4%. q Так, опыт Норвежского проекта по раку прямой кишки показал, что даже без проведения дополнительного лечения (лучевой терапии) внедрение техники ТМЭ позволило уменьшить частоту местного рецидивирования вдвое: с 12% до 6%. 4 -х летнюю выживаемость увеличить с 60% до 73%. Материал опубликован в журнале Diseases of Colon and Rectum.

В настоящее время также широко применяются лапороскопические оперативные вмешательства. Среди преимуществ лапароскопических вмешательств можно В настоящее время также широко применяются лапороскопические оперативные вмешательства. Среди преимуществ лапароскопических вмешательств можно отметить такие: • минимальная кровопотеря • малая травматичность для пациента • точность проведения оперативного вмешательства, благодаря микрохирургическому увеличению, что позволяет подробно визуализировать сосудистые и нервные структуры брюшной полости • гораздо менее интенсивный болевой синдром в послеоперационном периоде, что связанно с меньшей травматичностью операции • быстрый восстановительный период сроки пребывания в стационаре (максимум 5 дней вместо 10 - 12 при традиционном оперативном вмешательстве) • приемлемый косметический эффект (на коже остаются 5 разрезов от 5 мм до 1 см).

Современные исследования показывают, что в первый год после лапароскопической резекции общее качество жизни у Современные исследования показывают, что в первый год после лапароскопической резекции общее качество жизни у таких пациентов значительно лучше по сравнению с теми, кто перенес традиционное открытое оперативное вмешательство. В арсенале хирургов сегодня имеются такие лапароскопические методы лечения рака прямой и толстой кишки, как: • • • Лапароскопическая левосторонняя гемиколонэктомия Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки Лапароскопическая резекция и экстирпация прямой кишки Лапароскопическая правосторонняя гемиколонэктомия Лапароскопическая абляция (выпаривание) метастазов в печени.