Современные методы поддержания свободной проходимости дыхательных путей Лекция

Современные методы поддержания свободной проходимости дыхательных путей Лекция профессора кафедры анестезиологии и реаниматологии Говоровой Н. В. 2011

Инервация ВДП • Слизистая оболочка носа иннервируется: • V 1 – глазной нерв (1 -я ветвь тройничного нерва) – передние отделы • V 2 - верхнечелюстной нерв (2 -я ветвь тройничного нерва) • V 3 - нижнечелюстной нерв (3 -я ветвь тройничного нерва) – задние отделы

Инервация ВДП • VII – лицевой нерв – чувствительная иннервация твердого и мягкого неба, вкусовая чувствительность языка

Инервация ВДП • IX - языкоглоточный нерв – чувствительная иннервация нижней поверхности мягкого неба, свода глотки, миндалин и вкусовая иннервация задней трети языка

Инервация ВДП • X – блуждающий нерв – чувствительная иннервация дыхательных путей ниже надгортанника: • Ве. ГН – верхнегортанный нерв делится на наружный гортанный нерв – двигательный и внутренний гортанный нерв – чувствительный, • ВВ – внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва- чувствительная иннервация гортани между надгортанником и голосовыми связками, • Во ГН – возвратный гортанный нерв – иннервация гортани ниже голосовых связок и трахеи.

Клиника при повреждении нервов гортани • Верхний гортанный нерв • Одностороннее повреждение - незначительные изменения • Двустороннее повреждение – охриплость, ослабление голоса • Возвратный гортанный нерв • Одностороннее повреждение - охриплость • Двустороннее повреждение – • Острое – стридор, нарушения дыхания • Хроническое – афония • Блуждающий нерв • Одностороннее повреждение - охриплость • Двустороннее повреждение – вялость и срединное положение голосовых связок – афония • Нарушение свободной проходимости ВДП не характерны

«Air way open»

«Air way open» • • «Тройной прием» Сафара Введение воздуховода Использование лицевой маски Интубация трахеи • 1919 г –доктор Ivan Magill (Англия) провел первую слепую эндотрахеальную интубацию, используя резиновую трубку, получившую название «трубка Магилла» • 1926 г – Artur Guedell продемонстрировал эндотрахелаьную трубку с надуваемой манжетой • 1930 г – интубация трахеи с помощью прямой ларингоскопии с использованием клинков Макинтоша и Миллера

• «золотой стандарт» обеспечения проходимости дыхательных путей с целью дальнейшего проведения искусственной вентиляции легких. • процедуре интубации трахеи присущи эффекты инвазивности, что вызывает самые различные постинтубационные осложнения, основной причиной которых является механический фактор Интубация трахеи

Показания для ИТ В операционной Вне операционной • Необходимость ИВЛ • Необходимость введения миорелаксантов • Защита ДП от желудочного содержимого • Хирургические вмешательства на голове и шее (контроль проходимости ВДП вручную невозможен) • Общая анестезия в нестандартном положении (не на спине) • Полостные операции (грудь, живот, череп) • Защита здорового лекого • Нарушения сознания с несостоятельность защитных механизмов, поддерживающих проходимость ВДП • Бульбарные нарушения • Необходимость санации ВДП • Декомпенсированная ОДН (гипоксемия, гиперакпния различной этиологии) • СПОН

• Врач анестезиолог-реаниматолог, используя интубацию трахеи в качестве рутинной процедуры, стал иногда забывать, что интубационная трубка - это прежде всего инородное тело для дыхательных путей. • Она отрицательно влияет на барьерно - защитную функцию слизистой дыхательных путей, угнетает работу реснитчатого эпителия, что нарушает механику дыхания

• Поиск альтернативных надежных путей восстановления проходимости дыхательных путей привел к созданию ларингеальной маски (1981 -1991 годы). • В США ларингеальная маска применяется с 1992 года и ее установка считается рутинной процедурой. • Национальная конференция США по сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи больным с патологией сердца (1992 год) относит применение ларингеальной маски к методам, которые всегда доступны, полезны и эффективны. • Ларингеальная маска может использоваться для полноценного восстановления дыхательных путей на догоспитальном этапе СЛР не только врачами, но и средним медицинским персоналом, а также парамедиками спасателями, сотрудниками полиции и милиции, пожарными. • С конца 90 -х годов ЛМ получила «внеземное» распространение в качестве компонента набора для оказания экстренной помощи на борту Шаттлов NASA.

История создания ЛМ: • 1. Период создания образцов предшественников, типа маски Гольдмана ; • 2. Период создания прототипов ЛМ (1981 -1988 г. г. ): • Создание силиконовых прототипов; • Cоздание латексных прототипов; • Создание смешанных моделей. • 3. Повсеместное распространение ЛМ ( с 1988 г. ); • 4. Внедрение ЛМ в России ( с 1995 г. ).

История создания ЛМ: • Автором ЛМ является доктор А. Брайн, который в 1981 году, работая в London Hospital Anaesthetics Unit под руководством профессора Payne и изучая проблемы проходимости воздухоносных путей, сделал специальный слепок ротоглотки • В феврале 1983 года ЛМ была впервые использована в случае неудачной интубации у больного весом 114 кг для проведения неотложной лапаротомии. Наркоз прошел без осложнений. Это побудило доктора А. Брайна провести в течение последующей недели 4 опыта на самом себе. ЛМ устанавливалась без медикаментозной подготовки и местной анестезии. Сохранялась хорошая проходимость дыхательных путей, болезненных ощущений не отмечалось. Так было установлено самим автором, что ЛМ может быть использована в трудных случаях и правильной установке была атравматичной, выполняя свою функцию. •

• В апреле 1987 года был уже зарегистрирован 21 случай использования ЛМ у больных с трудной интубацией. • В мае 1987 года ЛМ была успешно применена постовой сестрой отделения интенсивной терапии в госпитале святого Андрея в Лондоне при реанимации больного с остановкой сердца и дыхания. • В июне 1987 года были завершены первые 100 случаев использования ЛМ в условиях наркоза новым анестезиологическим агентом пропофолом. Было отмечено, что с использованием пропофола установка ЛМ становится более быстрой ( до 20 сек) и более гладкой. • К октябрю 1987 года первые фабричные ЛМ были готовы к клиническим исследованиям. • Royal East Sussex Hospital (Лондон) был первой клиникой, которая закупила, а с середины 1988 года стала широко использовать ЛМ.

Чем удобны в использовании ЛМ: • • Легкость обучаемости анестезиолога Легкость введения Снижение кашля и напряжения мышц пациента Отсутствие необходимости в использовании миорелаксантов при установке Отсутствие в необходимости применения ларингоскопа Минимальное влияние на гемодинамику при установке и при удалении Меньшая травматичность процедуры по сравнению с интубацией трахеи Меньшая вероятность послеоперационного отека гортани

Различные размеры ЛМ Размер ЛМ Вес пациента 1 Новорожденные и дети до 5 кг Дети 5 -10 кг Дети 10 -20 кг Дети 20 -30 кг Дети 30 -50 кг Взрослые 50 -70 кг Взрослые 70 кг и более 1, 5 2 2, 5 3 4 5 Объем манжетки (мл) 5 8 11 17 26 40 55

• NB!! Указанные в таблице объемы являются максимально допустимыми!! • Обычно требуется не более ½ объема. • Давление в манжете не должно быть более 60 см вод ст – позволяет достичь герметичности контура. • Перераздувание манжеты риск повреждения нервов гортани и обструкции ДП!

Правила установки ларингеальной маски • 1. Подбирают маску необходимого размера (взрослым до 70 кг - № 4, более 70 кг - № 5) и проверяют ее на предмет утечек • 2. Передний край спущенной манжетки не должен иметь складок и морщин, манжетка должна быть отвернута назад • 3. Смазывают только нижнюю сторону манжетки • 4. Перед введением маски необходимо убедиться в адекватности анестезии (в/в пропофол 2, 5 -3 мг/кг) – узкие центрированные зрачки. Перед индукцией также д. б. введен фентанил в дозе 1 -3 мкг/кг. • 5. Провести ИВЛ через лицевую маску. Sp. O 2 должно быть в пределах 98 -100%. Через 10 -15 сек после введения пропофола сопротивление дыханию уменьшается, через 20 сек отмечается свободное отвисание нижней челюсти.

• 6. Больного укладывают в принюхивающееся положение • 7. Указательный палец используют в качестве направителя манжетки, скользя по твердому небу и спускаясь в гипофаринкс до ощущения сопротивления. Черная продольная линия на маске должна всегда быть ориентирована краниально (т. е. располагаться под верхней губой) • 8. Раздувать манжетку маски следует расчетным объемом воздуха, начать ИВЛ, провести аускультацию легких, убедиться, что Sp. O 2 не снижается. • 9. Установить загубник или кляп, фиксировать ЛМ. • 10. В течение всего периода использования маски необходимо поддерживать адекватный уровень анестезии. • 11. Обструкция дыхательный путей сразу после введения маски связана с пролапсом надгортанника или преходящим ларингоспазмом. • 12. До пробуждения не рекомендуется отсасывать отделяемой из глотки, опустошать манжетку или удалять ларингеальную маску (критерий пробуждения – открывание рта по команде)

• Помнить - при использовании N 2 O – происходит ее диффузия в манжету (до выравнивания концентрации в манжете и подаваемой газовой смеси) , что приводит к увеличение давления в манжете в течение первых 30 мин закисного наркоза. (периодически пальпировать контрольную манжету) • Необходимо помнить, что в манжете создается низкое давление и если существует разница давлений выше и ниже манжеты, возможная утечка газа из дыхательного контура. • При аккуратной ручной вентиляции – обратить внимание на экскурсию грудной клетки – слушать нет ли утечки газа на выдохе • Сатурация должна оставатьса стабильной, на одном уровне • На капнографе – квадратная форма кривой капнограммы (скошенная свидетельствует об обструкции ДП) • Дыхательный мешок - если полностью не наполняется при выдохе – говорит об утечке или частичной обструкции ВДП (медленное наполнение)

1. Ощущение препятствия в конце постановки 2. Умеренное поднятие с. LMA изо рта при раздувании 3. Дополнительный объем на передней поверхности шеи при раздувании манжетки 4. Черная линия на задней поверхности трубки c. LMA остается по средней линии 5. Манжета не видна во рту 5 тестов, подтверждающих правильность положения c. LMA

Удаление ЛМ • 1. Пациент должен быть в ясном сознании, выполнять команды (открыть рот и показать язык, приподнять голову); • 2. Не должно быть признаков дыхательной недостаточности или остаточной курарезации; • 3. Должны быть полностью восстановлены такие рефлексы как кашель и глотание. Необходимо помнить, что кашель не является осложнением при эксплуатации ЛМ и не является показанием для извлечения ЛМ. Кашель показатель наличия мокроты в бронхиальном дереве или гортани и указывает не необходимость санации дыхательных путей; • 4. При возникновении двигательного возбуждения, кашля, рвоты не удалять ЛМ, так как она защищает дыхательные пути пациента от возникновения возможных осложнений ; • 5. Сдувают манжету ларингеальной маски и осторожно вынимают ее из полости рта. Уделять особое внимание зубам пациента во избежании травмирования пациента и разрыва манжетки. • И. В. Проф. В. П. Шевченко рекомендует удалять ЛМ с раздутым баллончиком вместе с налипшей на ней мокротой при условии полного открытия пациентом рта; . • 6. Загубник удаляется после удаления ЛМ и туалета дыхательных путей.

Удаление ЛМ • Если ЛМ удаляется при полном глубокой анестезии восстановлении сознания и рефлексов быть готовым к гипофарингеальной возможны кашель и обструкции и гипоксии ларингоспазм

Общие показания для применения ЛМ • 1. Помощь при трудной интубации (входит в состав укладок, комплектация рабочего места ЛМ и ПТКТ оговорена в приказе 315 -н) • 2. Для быстрого обеспечения проходимости дыхательных путей, в том числе на догоспитальном этапе; • 3. Как альтернатива стандартным методикам при проведении бронхоскопии, ларингоскопии, фибробронхоскопии; • 4. Детская анестезиология;

Противопоказания к использованию ЛМ • Патология глотки и гортани, включая опухоли, абсцессы, отеки, гематомы • Обструкция глотки • Невозможность открытия рта более чем на 1, 5 см • Пациенты с высоким риском регургитации и рвоты желудочным содержимым или при наличии крови в верхних дыхательных путях • Высокое сопротивление дыхательный путей (бронхоспазм) – при Рпик более 20 см вод ст – вентиляция проблематична • Необходимость в проведении однолегочной ИВЛ • Низкая растяжимость легких (ожирение) • В случае отека гортани и ларингоспазма вентиляция неэффективна • Аллергия на силикон (имеются маски, не содержащие силикона)

Возможные осложнения при эксплуатации ЛМ • 1. Утечка газа при проведении ИВЛ с положительным давлением выше 20 см вод. ст. ; • 2. Вытекание желудочного содержимого (рвота, регургитация) и аспирация его в дыхательные пути • Ларингеальная маска обеспечивает лишь частичную защиту гортани от глоточного секрета (но не от регургитации желудочного содержимого) и должна находиться в глотке до восстановления рефлексов с дыхательных путей. • При возникновении рвоты или регургитации строжайше противопоказано удаление ЛМ, та как она защищает воздухоносные пути от попадания желудочного содержимого, хотя и нее полной мере. • 3. Если просвет пищевода расположен внутри кольца манжетки, возможно заполнение желудка дыхательной смесью, а в таком случае возникает непосредственная угроза регургитации. • 4. Большинство неудач связаны с пролапсом надгортанника или дистального края манжетки в гортань и своеобразной тампонадой ее. В таких случаях необходимо вводить ларингеальную маску с помощью ларингоскопа или фибробронхоскопа для непосредственного визуального контроля.

Возможные осложнения при эксплуатации ЛМ • Возможность смещения ЛМ → обструкция ДП • Ларингоспазм - в ответ на хирургическую стимуляцию при неадекватном уровне анестезии (наиболее часто встречается проблема у неопытных врачей) → обструкция ДП. Две последние проблемы трудно дифференцировать. • Повреждения нерва при длительном сжатии слизистой оболочки – нейропраксия (подъязычный, языкоглоточный, язычный и возвратный гортанный нерв) • Ларингит • Нарушение целостности верхнего пищеводного сфинктера и снижение функциональной способности нижнего пищеводного сфинктера

Использование ЛМ в анестезиологии • Амбулаторная анестезиология ( хирургия одного дня); • Детская анестезиология; • Обеспечение оперативных вмешательств, не требующих в дальнейшем проведения ИВЛ; • Использование в качестве воздуховода при проведении анестезиологического пособия одновременно нескольким пациентам ( например, в медицине катастроф); • При невозможности провести интубацию трахеи и неэффективности вентиляции дыхательным мешком через маску ( «трудная интубация/трудная вентиляция» ); • При проведении частых анестезиологических пособий у пациентов с ожогами лица, так как в этом случае не требуется миорелаксация; • При проведении частых анестезиологических пособий за короткий проме • жуток времени (например, ежедневно); • При проведении радиологических процедур; • У больных с сопутствующей гипертонической болезнью (уменьшает степень повышения АД при введении ЛМ по сравнению с интубацией трахеи). • У пациентов с бронхиальной астмой с частыми приступами и возможностью возникновения ларингоспазма и/или бронхоспазма в ответ на интубацию трахеи. • В медицине катастроф при одновременном поступлении большого числа пораженных и необходимости проведения анестезиологического пособия одной анестезиологической бригадой одновременно на нескольких операционных столах.

Показания к использованию ЛМ Высокий риск аспирации • Дискутабельный ? Использование c. LMA во время лапароскопических вмешательств – • Повышенное ВБД • Литотомическая позиция • Увеличение давления в дыхательных путях Можно использовать ЛМ Pro. Seal

Использование ЛМ в реаниматологии и ИТ • На догоспитальном этапе для быстрого обеспечения проходимости дыхательных путей, в том числе и парамедиками; • При использовании в ОРИТ у пациентов фибробронхоскопии, ларингоскопии, так как это расширяет технические возможности врача эндоскописта, предоставляя возможность осмотра голосовых связок, подсвязочного пространства, трахеи, устьев верхнедолевых бронхов • При проведении реанимационных мероприятий в ОРИТ и в других отделениях клиник; • При наложении трахеостомы

Общий вид ЛМ Pro. Seal

Ларингеальная маска Pro. Seal • Имеет две системы трубок: дыхательную и пищеводную, что в случае возможной регургитации позволяет предотвратить аспирацию, а также выполнить установку желудочного зонда • Усовершенствованная манжета на дорсальной стороне маски, которая прижимает ее ко входу в гортань улучшает герметичность соединения ЛМдыхательные пути, что обеспечивает возможность вентиляции под давлением до 40 (60) см вод ст • Имеет резиновый карман на задней поверхности ЛМ, который позволяет использовать металлический проводник или указательный палец для более легкого введения

ЛМ Pro. Seal • Открытие дренажной трубки в области эзофагеального сфинктера делает возможным дренаж желудочного содержимого - дренажная трубка позволяет проводить установку назогастрального зонда. • LMA-Pro. Seal обладает встроенным блокиратором прикусывания. • Для LMA-Pro. Seal разработаны специальный сдуватель манжеты и проводник

Ларингеальная маска Pro. Seal, ее технические характеристики позволяют: • Лучшие характеристики при ИВЛ • Улучшенная защита от аспирации • Позволяет диагностировать неправильное положение кончика маски • Осуществлять ряд манипуляций на ТБД: • Бронхоальальвеолярный лаваж • Биопсия • Терапия лазером Поэтому ларингеальная маска Pro. Seal может быть использована при анестезиологическом обеспечении в эндоскопических операций на трахеобронхиальном дереве.

ЛМ Pro. Seal - недостатки • Имеет большие трудности при установке: частота успешной установки с 1 -й попытки к. Лм – 93%, ЛМ Pro. Seal - 85%.

LMA Flexible Может использоваться при интраоральных и фарингеальных операциях без риска блокирования глотки и трахеи. LMA Flexible - маска с армированным, гнущимся и сохраняющим форму и просвет воздуховодом. Не содержащая латекса маска не может быть разрушена посредством жесткого зажима ртом. Нельзя использовать при Re методах диагностики - из-за металлических компонентов в конструкции.

LMA Fastrach • LMA Fastrach - интубирующая ларингеальная маска, специально сконструированная для применения в случаях сложной интубации и для проведения эндоскопических манипуляций • Для использования с LMA Fastrach была разработана специальная эндотрахеальная трубка - прямая, манжетная, армированная силиконовая трубка (размер 6 -8 мм).

LMA CTrach • LMA CTrach - ларингеальная маска, снабженная жидкокристаллическим монитором, позволяющим детально визуализировать процесс интубации

Использование многоразовых LMA™ более чем 40 раз приводит к следующим последствиям: • • • 1) размягчение и разрыв манжеты 2) размягчение и разрыв баллончика 3) перегиб и деформация трубки 4) отрыв баллончика 5) повреждение защитных перегородок манжеты 6) помутнение трубки 7) образование выпячиваний на баллончике 8) повреждение целостности коннектора 9) разрыв воздуховода

I-gel-воздуховод • Нераздувная манжета I-gel берет свое название от гелеподобного материала, из которого он изготовлен. Именно этот уникальный материал позволил создать единственную в своем роде манжету. Эта ключевая характеристика определяет легкое и быстрое введение воздуховода.

Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка

Методика постановки ПКТК 1. ПТКТ вводится в рот и продвигается вперед вслепую без использования ларингоскопа до тех, пока зубы не окажутся между двумя черными кольцами, нанесенными по окружности трубки. 2. Проксимальная манжета раздувается в области глотки с помощью большого шприца через голубой контрольный баллон (объемом 80 или 100 мл в соответствии с размером ПТКТ). Это препятствует утечке дыхательного объема через рот и нос в процессе ИВЛ. Дистальная манжета раздувается с помощью малого шприца через белый контрольный баллон (объем 12 или 15 мл в соответствии с размером ПТКТ). 3. Сразу после раздувания манжет необходимо определить месторасположение ПТКТ. Если при вентиляции дыхательных путей через «голубой» канал есть признаки попадания воздуха в легкие (экскурсия грудной клетки, аускультативное подтверждение), то ПТКТ находится в пищеводе и вентиляция должна быть продолжена. Прозрачный канал может быть использован для декомпрессии желудка с помощью придаваемого катетера. 4. Если же признаки попадания воздуха в легкие отсутствуют, то имеет место трахеальное расположение ПТКТ и дыхательный мешок необходимо присоединить к прозрачному каналу. При подтвержденном аускультативно трахеальном расположении ПТКТ проксимальная манжета в области глотки сдувается для возможности проведения желудочного зонда.

Преимущества и недостатки ПТКТ по сравнению с лицевой маской • Преимущества ПТКТ • Руки анестезиолога свободны • Лучшая герметизация у больных с бородой • Поддерживается проходимость дыхательных путей • Защищает от аспирации глоточного секрета • Меньше риск травмирования лицевого нерва и глаз • Ниже степень загрязнения воздуха в операционной • Недостатки ПТКТ • Более инвазивная методика • Выше риск получения травмы дыхательных путей • Необходимо приобретать новый навык • Требуется более глубокая анестезия • Необходима подвижность в височно-нижнечелюстном суставе • Закись азота диффундирует в манжетку • Существуют противопоказания

Преимущества и недостатки ПТКТ по сравнению с эндотрахеальной трубкой • Преимущества ПТКТ • Не требует проведения прямой ларингоскопии • Обеспечивает адекватную ИВЛ при любом положении (трахея, пищевод) • Обеспечивает герметизм дыхательных путей • Меньшая инвазивность • Альтернатива при трудной интубации • Меньший риск получения травмы зубов и гортани • Меньше риск развития ларинго- и бронхоспазма • Не требуютмя миорелаксанты • Недостатки ПТКТ • В случае отека гортани или лариноспазма вентиляция может быть неэффективной • Риск аспирации желудочного содержимого • Нельзя использовать при выраженной бронхорее • Нельзя использовать у больных со стриктурой пищевода • Нельзя использовать при отравлении кислотами и щелочами • Больной может лежать только на спине • Дыхательные пути защищены хуже • Выше риск утечки дыхательной смеси и загрязнения воздуха в операционной

Показания для применения ПТКТ на догопитальном этапе • у пациентов в состоянии клинической смерти (для максимально быстрого начала адекватной вентиляции легких) • у пациентов в бессознательном состоянии (для профилактики аспирационного синдрома и проведения ИВЛ) • в случаях технических затруднений при рутинной интубации трахеи • метод выбора при нестабильности шейного отдела позвоночника, переломе верхней и нижней челюсти (отсутствие необходимости в прямой ларингоскопии при введении ПТКТ )

Противопоказания к применению ПТКТ • Обструкция верхних дыхательных путей - инородные тело, отеком слизистой или ларингоспазм (в этом случае трахеальное попадание трубки маловероятно, а пищеводное не обеспечивет адекватную проходимость дыхательных путей и вентиляцию) • Выраженная бронхорея (отравление ФОС) и отек легких (технические сложности с санацией трахеобронхиального дерева при пищеводном расположении ПТКТ) • При заболеваниях и травмах пищевода, приеме едких или прижигающих веществ ( или данных о приеме в анамнезе). В литературе имеются сведения о перфорации пищевода с развитием подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума, связанной с применением ПТКТ.

Интубационный видеоларингоскоп Позволяет проводить интубацию под контролем цветного дисплея

Интубационный видеоларингоскоп

Интубационный видеоларингоскоп- PENTAX- AWS: AWS-100 Поле зрения 900 Освещение Белый светодиод Дисплей Цветной ЖК 2, 4” Герметичность в отношении воды Водонепроницаемый Источник питания Две щелочные батареи типа АА Вес 375 г (без батареек и клинка)

Интубационный видеоларингоскоп

Интубационный видеоларингоскоп • • Нет необходимости в запрокидывании головы Использование в различных ситуациях Влагостойкость Целеуказатель

Видеоларингоскоп - Glide. Scope Ranger

Hemodynamic Responses To Endotracheal Intubation Comparing The Airway Scope®, Glidescope®, And Macintosh Laryngoscopes Phil B. Tsai MD, MPH, Biing-Jaw Chen MD Department of Anesthesiology , Нarbor-UCLA Medical Center t

Набор для дилатационной трахеостомии

Показания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Медикаментозная подготовка

Литература по теме • Тим Кук. Ларингеальная маска – обзорная статья. /Update In Anaestesia. – 2006, № 12. • Джеймс Дюк. Секреты анестезии. – Пер с англ. Под общей рдакцией проф. Зильбера А. П. – Москва. – 2005. • И. В. Молчанов, И. Б. Заболотских, М. А. Магомедов «Трудный дыхательный путь с позиции анестезиолога -реаниматолога» , Петрозаводск, 2006. • Интенсивная терапия, Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие Под ред. В. Д. Малышева, Москва, 2000. • И. П. Латто, М. М. Роузен «Трудности при интубации трахеи» , Москва, 1989. • Анестезиология (национальное руководство). Под ред А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова, Москва, 2011, 1104 с • Практическое руководство по анестезиологии. Под ред В. В. Лихванцева, Москва, 2011, 552 с.